射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病

1、,射頻熱凝靶點治療脊髓型頸椎病,徐希偉15254985120,一、概念,脊髓型頸椎病是指頸椎管狹窄，使頸髓受到壓迫或損傷而引起的一系列癥狀。,二、原因,椎間盤突出韌帶骨化（黃韌帶、后縱韌帶）腫瘤外傷（急性脊髓損傷）,,射頻靶點熱凝治療,三、脊髓型頸椎病分型,根據(jù)其病理變化過程及臨床表現(xiàn)中央型椎體束型橫貫型,病人多感整個上肢麻脹、無力、手部肌肉萎縮，表現(xiàn)為手部精細動作遲鈍，因而臨床上病人手指運動功能障礙為此型病變的特

2、征。多數(shù)病人自覺無名指及小指麻木。由于是頸髓灰質(zhì)的前角及后角細胞損傷。以前角細胞的損害較突出，前角細胞對其所支配的肌纖維具有營養(yǎng)作用，故前角細胞受損后可見其支配的肌肉發(fā)生萎縮，多見于指間肌、魚際肌萎縮等。,（一）中央型,中央型,椎體束型,橫貫型,,,脊髓丘腦束,,前角,,后角,,錐體束,,中央型病變發(fā)展，?？墒棺刁w束受累。輕癥病人自覺下肢麻木、無力，可出現(xiàn)下肢踏棉感。重癥病人自覺下肢發(fā)緊，行走困難，易摔倒。,(2)椎體束型,中央型,椎體

3、束型,橫貫型,,,在錐體束型病變的基礎(chǔ)上，病變?nèi)缦蛑車鷶U展，則位于前側(cè)索部的脊髓丘腦束可發(fā)生缺血性損傷。病人多見有前胸部以下的麻木感。臨床表現(xiàn)除具有椎體束損害所引起的癥狀外，前胸部胸2～7平面以下常呈現(xiàn)痛溫覺減弱或消失，重病人可出現(xiàn)膀胱、直腸功能障礙。,(3)橫貫型：,椎體束型,,病變擴展,缺血損傷,橫貫型,脊髓型頸椎病病人在臨床上一般常規(guī)保守療法，用脫水營養(yǎng)神經(jīng)、物理治療難以奏效，無法取得滿意療效。開放手術(shù)治療風險太大，截癱發(fā)生率高，

4、費用較高，可重復性差，術(shù)后可使頸椎退變加重。,四、現(xiàn)狀及結(jié)論,敢問路在何方？,保守治療,效果差,開放手術(shù),風險高,,,方法：射頻熱凝“三步走”治療方案射頻熱凝靶點射頻熱凝減壓射頻低溫脊髓熱療創(chuàng)始人：洪強醫(yī)療團隊療效：治療近500例，優(yōu)良率達98%,我們走的路-射頻靶點熱凝,+,+,神經(jīng)射頻儀持續(xù)發(fā)出高頻率射電電流，射頻電流在中性電極和工作電極之間產(chǎn)生一個高頻率交替變化的電場，由于工作電極端電力線高度集中、密度大，交替變化電場足

5、以使水分子隨著交替變化的電場產(chǎn)生高頻振蕩而摩擦生熱，從而使該部分組織溫度升高；讓細胞在不同的溫度值產(chǎn)生熱凝調(diào)節(jié)、失去生物活性或發(fā)生物理化學性質(zhì)變化的不同改變。,何為射頻？,射頻三大功能（特長）,1、阻抗顯示功能。能精確分辨出針尖所在位置是什么組織。 水低于100歐姆，椎間盤150—300歐姆，空氣0歐姆， 骨質(zhì)大約400歐姆，肌肉300—400歐姆2、神經(jīng)的精確鑒別和刺激功能。能測量到治療范圍1cm內(nèi)的神

6、經(jīng)，并精確分辨出是運動神經(jīng)還是感覺神經(jīng)。３、溫度的可控性。任意調(diào)整治療溫度，誤差在２攝氏度以下，確保治療時的安全。,何為射頻靶點技術(shù)？,將射頻儀產(chǎn)生的溫度作用于因椎間盤突出而引起癥狀的關(guān)鍵部位。根據(jù)突出物的大小、形態(tài)、位置，決定靶點的位置。,射頻熱凝靶點技術(shù),適應癥：由椎間盤突出引起的脊髓型頸椎病禁忌癥：后縱韌帶骨化及椎管骨性狹窄。髓核上翻游離及向下游離，分別超過椎體1/3。截癱病人,,體位：①仰臥位，頸部墊一薄枕，使頸

7、椎輕度后仰。 ②病人下頜中點與甲狀軟骨的最高點平行。手術(shù)入路：鞘膜間隙入路。進針深度：根據(jù)突出物大小，進針深淺而不同。一般根據(jù)：工作端的長度×2-突出物=進針深度作為大體進針深度毀損面積：工作端長度×2=治療面積長度的2/3=治療面積的寬度。 術(shù)中正常反應：臨床上根據(jù)病人耐受能力決定進針深度更為精確。最佳進針深度VAS評分7—8分最為適宜。治療周期：95°60S三個周期

8、。 撤出電極、拔掉穿刺針、創(chuàng)可貼覆蓋針眼，頸托固定,射頻熱凝靶點治療經(jīng)過,射頻熱凝靶點注意事項,1、進針全部過程必須在C臂持續(xù)監(jiān)測下進行。2、穿刺針在未進入椎間隙之前反復正側(cè)位證實進針角度，避免角度過大或過小，損傷周圍組織。3、針體到達椎體后緣時必須緩慢，避免刺入椎管內(nèi)。4、治療升溫時70度不可復制癥狀,射頻熱凝減壓治療經(jīng)過,1、進針入路同上2、進針深度椎間隙中央稍偏后3、治療部位：靶點治療完后退回椎間隙，在椎 間盤后

9、1/4處調(diào)整不同角度，一般治療三個部位： （椎間盤的左、中、右）4、治療程度：每一點2—3周期95度60秒,射頻熱凝減壓注意事項,1、減壓過程必須將穿刺針位于椎間隙中央，避免偏上或偏下造成終板損傷。2、減壓最佳位置位于椎間盤后1/4。,,射頻低溫脊髓熱療治療經(jīng)過,椎間盤突出一方面直接給脊髓構(gòu)成機械壓迫，另一方面也可影響脊髓中央動脈，而減少脊髓血液供應 。所以，我們利用射頻低溫脊髓熱療，利用適當溫度刺激使動脈血管擴張，增加脊髓血液供應

10、，同時利用適當?shù)臏囟绕鸬綗岑熥饔脕頊p輕脊髓炎性物質(zhì)，緩解水腫。1、進針入路同上 2、進針深度：將射頻針穿到突出椎間盤頂端。3、治療部位： 主要針對脊髓中央， 即：脊髓中央動脈 4、治療程度：40度300S,射頻低溫脊髓熱療注意事項,1、針體進入突出椎間盤頂端，禁止出現(xiàn)突破感。2、治療過程中病人如出現(xiàn)全身

11、疲勞感，不宜治療。3、如溫度到達40度時，病人無頸部及后背部熱脹感可適當升溫。4、治療過程中禁止病人吞咽動作。5、穿刺過程中禁止病人咳嗽及頸部活動。,典型病例,患者姓名：武吉 男 70歲 住院號：5177主要癥狀 ：頸部活動受限，雙上肢麻木無力三年,行走不穩(wěn)兩年查體: 前屈10°，后伸10°，側(cè)屈L 10°，R10°，C2/3-5/6棘間及雙側(cè)小關(guān)節(jié)壓痛，壓頂試驗（

12、77;），雙手握力減弱。肱二頭肌腱反射（+++），肱三頭肌腱反射（+）跟腱反射（+），膝腱反射（++），踝陣攣（+）輔助檢查：頸椎MRI示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎間盤突出，黃韌帶肥厚，C4/5所在水平脊髓受壓變性，頸椎退行性變。診斷：脊髓型頸椎病治療方案：射頻熱凝靶點治療術(shù)穿刺入路：鞘膜間隙入路,術(shù)前CT片,,,術(shù)中到達靶點時CT片,,,靶點,,穿刺針,術(shù)中X線片,患者姓名：張元兵 男 50歲病人基

13、本情況：四肢麻木、行走不穩(wěn)2個月，加重伴小便異常10余天。查體：頸部活動度受限，C3/4/5 棘間及雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛，壓頂試驗（+），膝腱反射L（+++）R（+++），踝陣攣（+），臏陣攣（+）雙側(cè)霍夫曼征（+）。前胸部胸2～7平面以下同溫覺減退。MRI：C3/4/5/6椎間盤向后突出，硬膜囊受壓，其中以C5/6最重，脊髓明顯受壓變性。診斷：脊髓型頸椎病治療方案：頸椎射頻熱凝靶點治療術(shù)穿刺入路：鞘膜間隙,術(shù)前磁共振片,術(shù)前

14、CT片,術(shù)中第一個靶點,術(shù)中第二個靶點,,術(shù)中第三個靶點,術(shù)中CT片,術(shù)前,術(shù)后,術(shù)中,,,,術(shù)前術(shù)后對比片,射頻靶點技術(shù)的優(yōu)勢總結(jié),1、與切吸、激光、等離子等微創(chuàng)技術(shù)不同的是：射頻靶點熱凝技術(shù)直接作用于突出髓核的關(guān)鍵部位，起到直接減壓的作用，確保療效，避免了因損傷正常髓核組織所導致的椎間隙變窄、椎體失穩(wěn)等一系列并發(fā)癥。2、射頻靶點熱凝技術(shù)的阻抗顯示功能、神經(jīng)識別功能、溫度可控功能，確保了治療過程的精確、安全、有效。3、射頻靶點熱凝