醫(yī)院感染法律法規(guī)

1、醫(yī)院感染相關法律法規(guī),,你應該知道的感染控制政策,1.醫(yī)院感染診斷標準（2001.01.03）2.醫(yī)院感染管理辦法（2006.07.01）3.血源性病原體職業(yè)接觸防護導則（2009.09.01）4.醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009.10.01）5.醫(yī)院隔離技術規(guī)范（2009.12.01）（WS/T311-2009）6.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（2009.12.01） （WS/T312-2009）7.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（200

2、9.12.01）（WS/T313-2009）,你應該知道的感染控制政策,8.外科手術部位感染預防和控制技術指（試行）2010.11.19 9.多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2011.01.17） 10.醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范（2012.08.01）11.醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012.08.01）,你應該知道的感染控制政策,1.消毒管理辦法 2002.07.022.醫(yī)療廢物管理條例2003.6.163.醫(yī)療衛(wèi)生

3、機構醫(yī)療廢物管理辦法2003.10.154.中華人民共和國傳染病防治法2004.12.15.抗菌藥物臨床應用指導原則2004.8.19 6.醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范.2005.5.1,你應該知道的感染控制政策,7.醫(yī)院手術部管理規(guī)范 2009.10.18.重癥醫(yī)學科建設與管理指南 （試行）2009.9.239.急診科建設與管理指南（試行）2009.5.2510.血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）2010.111

4、.醫(yī)療機構血液透析管理規(guī)范 2010.3.2312.新生兒病房建設與管理指南 2010.12.2513.內鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質量評價指南 2011.09.27,你應該知道的感染控制政策1.醫(yī)院感染管理辦法,第六條 住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。,你應該知道的感染控

5、制政策1.醫(yī)院感染管理辦法,第十二條 醫(yī)療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒管理技術規(guī)范，并達到以下要求：（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用

6、。,你應該知道的感染控制政策1.醫(yī)院感染管理辦法,第十三條 醫(yī)療機構應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。第十四條 醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。,你應該知道的感染控制政策1.醫(yī)院感染管理辦法,第十七條 醫(yī)療機構應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的

7、危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。醫(yī)療機構應當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。,你應該知道的感染控制政策1.醫(yī)院感染管理辦法,第十八條 醫(yī)療機構經(jīng)調查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。1.5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2.由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；3.由于

8、醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。,你應該知道的感染控制政策1.醫(yī)院感染管理辦法,第十九條 醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：1.10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3.可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。第二十條 醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共

9、衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。,你應該知道的感染控制政策1.醫(yī)院感染管理辦法,第二十五條 醫(yī)療機構應當制定對本機構工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識的培訓。,你應該知道的感染控制政策1.醫(yī)院感染管理辦法,第三十四條 醫(yī)療機構違反本辦法規(guī)定，未采取預防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的

10、主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,醫(yī)院感染爆發(fā)事例介紹,西安交大一附院新生兒死亡事件系嚴重院內感染事故08年８月２８日至９月１６日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者９４名，９月５日至１５日，先后有８名新生兒患者連續(xù)死亡。９月２３日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調

11、查。經(jīng)調查，聯(lián)合專家組一致認為，８名早產(chǎn)新生兒死亡系院內感染所致，這是一起嚴重的院內感染事故。,醫(yī)院感染爆發(fā)事例介紹,調查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題 一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。 二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。 四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。,醫(yī)院感染爆發(fā)事例介紹,事件發(fā)生后，陜西省委、省政府高度重視，西安交通大學根據(jù)調查結果對醫(yī)院有關責任人作出處理：撤銷西安交

12、大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。,你應該知道的感染控制政策1.醫(yī)院感染管理辦法,定義：1.醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。 2.消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。3.滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。,你應該知道的感染控制政策1.醫(yī)

13、院感染管理辦法,第三十九條 本辦法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》同時廢止。,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法,洗 手,嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染30％,洗手步驟,你應該知道的感染控制政策2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T313-2009 1.手衛(wèi)生 hand hygiene ；為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總

14、稱。2.洗手 handwashing：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,你應該知道的感染控制政策2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,3.衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4.外科手消毒 surgical hand antisepsis：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部

15、暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,你應該知道的感染控制政策2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,5. 速干手消毒劑 alcobol-based hand rub ：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,你應該知道的感染控制政策2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,手消毒效果應達到如下相應要求:1.衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/ cm2。2.外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。,你

16、應該知道的感染控制政策2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。,你應該知道的感染控制政策2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：1.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。2.手

17、部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,你應該知道的感染控制政策2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,在下列情況下，醫(yī)務人員應選擇洗手或使用速干手消毒劑：1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6

18、.處理藥物或配餐前。,你應該知道的感染控制政策2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2. 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,你應該知道的感染控制政策2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,二00九年十二月一日起執(zhí)行,你應該知道的感染控制政策3.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T312-2009

19、定義：1.醫(yī)院感染監(jiān)測nosocomial infection surveillance長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。,你應該知道的感染控制政策3.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范,2.全院綜合性監(jiān)測hospital-wide surveillance連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其有關

20、危險因素的監(jiān)測。 3.目標性監(jiān)測target surveillance 針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。,你應該知道的感染控制政策3.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范,醫(yī)療機構經(jīng)調查證實發(fā)生以下情形時，應于12h內向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告： 1.5例以上的醫(yī)

21、院感染暴發(fā)。 2.由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。 3.由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。,你應該知道的感染控制政策3.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范,醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求在2h內進行報告： 1.10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 2.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。 3.可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。,你應該知道的感染控制政策3.醫(yī)院感

22、染監(jiān)測規(guī)范,醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告。,你應該知道的感染控制政策3.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范,醫(yī)院應按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測： 1.新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應不少于2年。 2.已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應連續(xù)6個月以上。 3.醫(yī)院感

23、染患病率調查應每年至少開展一次。,你應該知道的感染控制政策3.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范,醫(yī)院感染監(jiān)測方法 根據(jù)監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。二00九年十二月一日執(zhí)行,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T311-2009定義：1.感染源source of infection：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。2.傳播途徑modes of transmission：病原

24、體從感染源傳播到易感者的途徑。3.易感人群susceptible  hosts：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,4.標準預防standard precaution：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于

25、患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,5.空氣傳播airborne transmission：帶有病原微生物的微粒子(≤5 μm) 通過空氣流動導致的疾病傳播。6.飛沫傳播droplet transmission：帶有病原微生物的飛沫核( > 5μm) ，在空氣中短距離(l m 內)移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。7

26、.接觸傳播contact transmission：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,8.個人防護用品personal protective equipment ,PPE： 用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。9.外科口罩surgical mask：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員

27、在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,10.醫(yī)用防護口罩respirator：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm 感染因子或近距離< 1m) 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,11.隔離衣：isolation gowns 用于保護醫(yī)務人員避免受到血液、體液和其他感染性物質污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。12. 防護服：di

28、sposable gowns 臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,13清潔區(qū)：clean area 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。14潛在污染區(qū)：potentially contaminated area 進行

29、呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質污染的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械處理室、內走廊等。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,15.污染區(qū)： contaminated area 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及

30、患者入院、出院處理室等。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局與隔離要求 用于經(jīng)呼吸道傳播疾病的患者的隔離建筑布局 應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側的門不應同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設置負壓病室，病室的氣壓宜為—30Pa，緩沖間的氣壓宜為—15 Pa。 隔離要求 應嚴格服務流程和三

31、區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚， 標識明顯。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,病室內應有良好的通風設施。 各區(qū)應安裝適量的非手觸式開關的流動水洗手池。 不同種類傳染病患者應分室安置。疑似患者應單獨安置。受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1. lm。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,適用于主要經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離建筑布局應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠離兒科病房、重癥監(jiān)護

32、病房和生活區(qū)。設單獨入、出口和入、出院處理室。 中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設立感染性疾病病區(qū)。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,隔離要求 應分區(qū)明確，標識清楚。不同種類的感染性疾病患者應分室安置;每間病室不應超過4 人，病床間距應不少于1. lm。病房應通風良好， 自然通風或安裝通風設施，以保證病房內空氣清新。 應配備適量非手觸式開關的流動水洗手設施。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,普通病區(qū)的

33、建筑布局與隔離要求建筑布局在病區(qū)的末端，應設一間或多間隔離病室。隔離要求感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。受條件限制的醫(yī)院， 同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m 。病情較重的患者宜單人間安置。病室床位數(shù)單排不應超過3 床; 雙排不應超過6 床。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,醫(yī)務人員防護用品的使用 防護用品應符合國家相關標準，在有效期內使用。1.口

34、罩的使用應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動， 可佩戴紗布口罩或外科口罩; 手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。應正確佩戴口罩。注：不在使用紗布口罩。,戴口罩方法,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,2.護自鏡、防護面罩的使用下列情況應使用護目鏡或防護面罩2.1.在進行診療、護理操作，可能發(fā)

35、生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。2.2. 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。2.3.為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,3.手套的使用應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染

36、物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。一次性手套應一次性使用。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,4.隔離衣與防護服的使用下列情況應穿隔離衣1. 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。2.對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。3.可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,你應該知道的感染控制政策

37、4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,下列情況應穿防護服：1.臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。2.接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,5.鞋套的使用鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。 應在規(guī)定區(qū)域內穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。,你應

38、該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,6.防水圍裙的使用分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙?？赡苁艿交颊叩难骸Ⅲw液、分泌物及其他污染物質噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。 重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。 一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,7. 帽子的使用 

39、;分為布制帽子和一次性帽子。進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。 被患者血液、體液污染時，應立即更換。 布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。 一次性帽子應一次性使用。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,隔離原則 在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。&

40、#160;一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。 傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,二00九年十

41、二月一日起執(zhí)行。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,接觸傳播的隔離與預防   接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防。 患者的隔離1. 應限制患者的活動范圍。2.應減少轉運， 如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,醫(yī)務人員

42、的防護1 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。2 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。,你應該知道的感染控制

43、政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,空氣傳播的隔離與預防 接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。1 患者的隔離1 無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治，并注意轉運過程中醫(yī)務人員的防護。2 當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,應嚴格空氣消毒。醫(yī)務人員的防護1 應嚴格按照區(qū)域流程，

44、在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2 進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,飛沫傳播的隔離與預防   接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓

45、膜炎、甲流、手足口病等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,患者的隔離1 遵循隔離原則的要求對患者進行隔離與預防。2 應減少轉運，當需要轉動時，醫(yī)務人員應注意防護。3 患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。4 患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應戴外科口罩。5 加強通風，或

46、進行空氣的消毒。,你應該知道的感染控制政策4.醫(yī)院隔離技術規(guī)范,醫(yī)務人員的防護1 應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2 與患者近距離（1m以內）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。,你應該知道的感染控制政策5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

47、,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】73號第六條 醫(yī)院應當建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制，明確法定代表人為第一責任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。,你應該知道的感染控制政策5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)

48、院感染暴發(fā)。,你應該知道的感染控制政策5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,第十二條 省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內上報至衛(wèi)生部。1.5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2.由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；3.由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。,你應該知道的感染控制政策5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范

49、（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。1.10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；2.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3.可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。,你應該知道的感染控制政策5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,第二十二條 衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應當按照有關規(guī)定對相關責任人進行處理

50、。,你應該知道的感染控制政策5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。釋義部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見的病原體,你應該知道的感染控制政策5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑

51、的感染病例現(xiàn)象。第二十四條 本規(guī)范自2009年10月1日起施行。,你應該知道的感染控制政策6.多重耐藥菌的管理,多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南二0一一年一月十七日多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細

52、菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。,你應該知道的感染控制政策6.多重耐藥菌的管理,由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。

53、近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。,你應該知道的感染控制政策6.多重耐藥菌的管理,一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道

54、以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。（三）加大人員培訓力度,你應該知道的感染控制政策6.多重耐藥菌的管理,二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機構應當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務人員

55、手衛(wèi)生依從性。,你應該知道的感染控制政策6.多重耐藥菌的管理,（二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。,你應該知道的感染控制政策6.多重耐藥菌的管理,2.與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液

56、架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3. 醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。,你應該知道的感染控制政策6.多重耐藥菌的管理,（三）切實遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染

57、的危險因素。,你應該知道的感染控制政策6.多重耐藥菌的管理,（四）加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。,你應該知道的感染控制政策6.多重耐藥菌的管理,三、合理使用抗菌藥物 醫(yī)療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌

58、藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。,你應該知道的感染控制政策6.多重耐藥菌的管理,四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。    （二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。 二0一一年一月十七日實施,關愛您的病人

59、 關愛您自己 做好職業(yè)暴露防護 利己 利家 利社會,清潔的醫(yī)療護理更安全,,無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！,,Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197Trick et al. Ar

60、ch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002Walther et al. Biol Review, 2004:849-869,你應該知道的感染控制政策7.職業(yè)接觸,《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》      中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 生 部 通&#

61、160;告 衛(wèi)通〔2009〕4號1.職業(yè)接觸 ：Occupational exposure指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態(tài)。,你應該知道的感染控制政策7.職業(yè)接觸,2.被污染的銳器  ：指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具、各類醫(yī)用或檢測用銳器、載

62、玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。,你應該知道的感染控制政策7.職業(yè)接觸,（一）  安全處理銳器1 在進行手術、侵襲性操作時，要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。創(chuàng)口縫合時，要特別小心意外創(chuàng)傷。,你應該知道的感染控制政策7.職業(yè)接觸,2 要小心處置銳器，不能用手直接傳遞，以防刺傷，并盡量減少搬運。嚴禁手持銳利器物來回走動，以防刺傷他人。,你應該知道的感染控制政策7.職業(yè)接觸,3 使

63、用后針頭禁止雙手回套針帽，沒有可利用的條件，可用單手操作方法。4 采血氣標本時，須單手刺帽。5 使用或處置銳器前，不要用手直接安裝或取下銳器。,你應該知道的感染控制政策7.職業(yè)接觸,6使用過的銳器物應立即置于耐刺防滲漏的容器內或外套黃色塑料袋的銳器盒內。一次性使用的及時毀形，無害化處理。任何時候，不要彎曲、損壞你的針。不要把針頭放在任何不適當?shù)牡胤?你應該知道的感染控制政策7.職業(yè)接觸,7 銳器盒的裝放量不得超過容器的3/4滿。

64、扎緊袋口，密閉運送。8 勿將銳利廢棄物防在兒童可以接觸到的地方。,你應該知道的感染控制政策7.職業(yè)接觸,銳器傷后處理：1用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。 2 如有傷口，應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。,你應該知道的感染控制政策7.職業(yè)接觸,3 受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并

65、包扎傷口；被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。 4　報告：及時報告科室負責人和醫(yī)院感染控制辦公室。 二00九年九月一日實施,你應該知道的感染控制政策8.醫(yī)院感染診斷標準,衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號醫(yī)院感染：Nosocomial Infection是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,你應

66、該知道的感染控制政策8.醫(yī)院感染診斷標準,說明;一、下列情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關。,你應該知道的感染控制政策8.醫(yī)院感染診斷標準,3．在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

67、4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6．醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,你應該知道的感染控制政策8.醫(yī)院感染診斷標準,二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內

68、急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷,你應該知道的感染控制政策8.醫(yī)院感染診斷標準,一、上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學診斷,你應該知道的感染控制政策8.醫(yī)院感染診斷標準,二、下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:⑴發(fā)熱。⑵白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。

69、⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。,你應該知道的感染控制政策8.醫(yī)院感染診斷標準,2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。病原學診斷,你應該知道的感染控制政策8.醫(yī)院感染診斷標準,一、感染性腹瀉臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔