聽神經(jīng)瘤術(shù)后飲食護(hù)理

1、猜一猜，下面哪種食物最易吞咽而不嗆咳？,,,,,牛奶,米糊,,米飯,饅頭,聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能評(píng)估及飲食護(hù)理,長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科 鄧衛(wèi)輝,學(xué)習(xí)目標(biāo)（learning target）,,掌握吞咽障礙患者的飲食指導(dǎo),聽神經(jīng)瘤概述,聽神經(jīng)瘤是第Ⅷ腦神經(jīng)膜上發(fā)生的腫瘤, 常見于第Ⅷ腦神經(jīng)的前庭支,為良性腫瘤其生長(zhǎng)部位特殊, 術(shù)后并發(fā)癥較多 吞咽障礙是聽神經(jīng)瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥,吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配,正常進(jìn)食過程,口腔階段,口準(zhǔn)備階段,咽

2、階段,食道階段,聽神經(jīng)瘤手術(shù),枕下乙狀竇后入路,,,,后組顱神經(jīng)（面、舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)）損傷,,神經(jīng)性吞咽障礙,,臨床表現(xiàn) （clinical signs）,,,,,原因不明的肺炎，反復(fù)發(fā)生,吞咽時(shí)或吞咽后嗆咳，咳嗽,篩選試驗(yàn),（1）任意程度的意識(shí)水平下降；（2）飲水之后聲音變化；（3）自主咳嗽減弱；（4）飲一定量的水時(shí)發(fā)生咳嗽；（5）限時(shí)飲水實(shí)驗(yàn)有陽(yáng)性表現(xiàn)。有一種異常即認(rèn)為有吞咽困難存在。,,,吞咽障礙的評(píng)定

3、,洼田飲水試驗(yàn)(飲30ml水) 評(píng)級(jí) 評(píng)價(jià) I級(jí) 5S內(nèi)可一口喝完，無(wú)噎嗆 II級(jí) 5S內(nèi)分兩次以上喝完，無(wú)噎嗆 III級(jí) 能一次喝完，但有噎嗆 IV級(jí) 分兩次以上喝完，且有噎嗆 V級(jí) 常常嗆住，難以全部喝完 情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。,,,

4、,胃腸營(yíng)養(yǎng),常常采用鼻飼飲食 吞咽康復(fù)訓(xùn)練 吞咽功能再評(píng)定 指導(dǎo)逐步過渡到正常飲食,,,,,自主進(jìn)食,進(jìn)食體位軀干與地面成45度或以上30度半臥位健側(cè)臥位進(jìn)食器具勺子吸管杯子,,食物形態(tài)先易后難容易吞咽的食物特征密度均一有適當(dāng)粘性，不易松散通過咽及食道時(shí)容易變形不在黏膜上殘留米糊、濃粥、蛋羹、豆腐稠的食物較為安全液體食物最易嗆咳,進(jìn)餐的注意事項(xiàng),,意識(shí)昏迷者禁忌經(jīng)口進(jìn)食,避免嘈雜的環(huán)境,嚴(yán)重認(rèn)知障礙

5、者暫停經(jīng)口進(jìn)食,緩慢進(jìn)食,只吃合適質(zhì)地的食物,,,,必要時(shí)禁止飲水或其他液體食物,協(xié)助患者進(jìn)食,,,藥片碾成粉末，加入糊狀食物,吞咽后輕輕咳嗽,跟食物一樣處理藥物,用力吞咽，多次吞咽,給予口頭提示,盡量鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食,進(jìn)餐時(shí)體位,喂食時(shí)注意,護(hù)士,家屬,每次進(jìn)食后口腔護(hù)理,每次喂入一口量,從健側(cè)口角喂入,患者,,保證營(yíng)養(yǎng)攝入，避免誤吸,總結(jié),聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者應(yīng)常規(guī)行吞咽篩查試驗(yàn)根據(jù)患者不同的吞咽情況合理選擇進(jìn)食方式選擇合適的飲食