聽(tīng)神經(jīng)瘤 ppt課件

1、,聽(tīng)神經(jīng)瘤,,1.定義2.病因3.分型4.發(fā)病機(jī)制5.癥狀演變過(guò)程6.檢查7.治療8.術(shù)后并發(fā)癥,定義,聽(tīng)神經(jīng)瘤是指起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的良性腫瘤，腫瘤多來(lái)自聽(tīng)神經(jīng)前庭段，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤。少數(shù)發(fā)生于耳蝸部，一般為單側(cè)，兩側(cè)同時(shí)發(fā)生者較少。 占顱內(nèi)腫瘤的6%-9%，占橋小腦角腫瘤的80-90%，好發(fā)中年人，高峰30-50歲。,,因其位于內(nèi)聽(tīng)道及橋小腦角區(qū)域，逐漸壓迫周圍組織，可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。 聽(tīng)神經(jīng)瘤治療目標(biāo)

2、已經(jīng)從單純的切除腫瘤、降低死亡率 、致殘率逐漸向神經(jīng)功能保留、提高生命質(zhì)量方向發(fā)展。,病因不清，可能誘因有：遺傳因素，物理和化學(xué)因素以及生物因素等。,分型,1.按單發(fā)或多發(fā)：（1）散發(fā)型聽(tīng)神經(jīng)瘤，無(wú)家族遺傳史，約占聽(tīng)神經(jīng)瘤95%，多見(jiàn)于成人。（2）NF2：為常染色體顯性遺傳，多表現(xiàn)為雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，發(fā)病年齡較早，青少年和兒童即可出現(xiàn)癥狀。,,2.按腫瘤侵襲范圍：推薦Koos分級(jí)、日本聽(tīng)神經(jīng)瘤多學(xué)科共識(shí)會(huì)議提出的分級(jí)方式 。Koos分

3、級(jí),2001年日本聽(tīng)神經(jīng)瘤多學(xué)科共識(shí)提出的分級(jí),,3.按影像學(xué)：（1）實(shí)性,占80%。（2）囊性，占20%，生長(zhǎng)快速，易壓迫黏連周圍神經(jīng)和腦干，產(chǎn)生腦水腫和相關(guān)神經(jīng)癥狀。,,4.按組織病理：Antoni-A：鏡下呈致密纖維狀。Antoni-B型：鏡下呈稀疏網(wǎng)眼狀。Antoni-AB型：同一瘤體同時(shí)表現(xiàn)兩種病理學(xué)類型。,,,,,,,發(fā)病機(jī)制,主要引起橋小腦角區(qū)癥候群，包括神經(jīng)前庭部及耳蝸部的功能障礙、臨近顱神經(jīng)刺激或麻痹癥狀、小

4、腦腦干癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀。,,典型的聽(tīng)神經(jīng)瘤癥狀演變過(guò)程,,1.前庭神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)受累階段,2.腫瘤臨近顱神經(jīng)受損階段,3.腦干及小腦受壓,4.顱內(nèi)壓增高,,,,癥狀演變過(guò)程,1.前庭神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)受累階段：因?yàn)槟[瘤源于前庭神經(jīng)，其最先受累，繼而耳蝸神經(jīng)受腫瘤刺激產(chǎn)生癥狀，表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳鳴、眩暈。,,（1）聽(tīng)力下降：為聽(tīng)神經(jīng)瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，約占95%，為蝸神經(jīng)受壓或耳蝸供血受累所致，多表現(xiàn)為單側(cè)或非對(duì)稱性聽(tīng)力下降，也可突發(fā)性

5、聽(tīng)力下降，原因?yàn)榭赡苣[瘤累及內(nèi)耳滋養(yǎng)血管。,,（2）耳鳴：約占70%，以高頻音為主，頑固性耳鳴在聽(tīng)力完全喪失后仍可存在。,,（3）眩暈：可反復(fù)發(fā)作，大多非真性旋轉(zhuǎn)性眩暈，而以行走不穩(wěn)和平衡失調(diào)為主。多出現(xiàn)在聽(tīng)神經(jīng)瘤生長(zhǎng)的早期，為前庭神經(jīng)或迷路血供受累所致，癥狀可隨前庭功能代償而逐漸減輕或消失。,,2.腫瘤臨近顱神經(jīng)受損階段：（1）三叉神經(jīng)：感覺(jué)根受累，可引起面部疼痛、感覺(jué)減退、角膜反射減退或喪失。運(yùn)動(dòng)根受累，可出現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌無(wú)力、同側(cè)

6、咀嚼肌、顳肌萎縮。（2）面神經(jīng)：周圍性面癱及同側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失。,,（3）動(dòng)眼神經(jīng)：眼瞼下垂、瞳孔散大，光反射消失。（4）后組顱神經(jīng)：吞咽困難。飲水嗆咳、同側(cè)舌后1/3味覺(jué)減退或消失、軟腭麻痹、聲音嘶啞、同側(cè)咽反射消失及胸鎖乳突肌、斜方肌麻痹或萎縮。（5）舌下神經(jīng)：居內(nèi)側(cè)，有小腦保護(hù)，很少出現(xiàn)障礙。,,3.腦干及小腦受壓：腦干傳導(dǎo)束障礙，不常見(jiàn)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)減退。小腦受壓，導(dǎo)致同側(cè)肢體肢體共濟(jì)失調(diào)、辨距不良

7、、小腦性構(gòu)音障礙。4.顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等。,檢查,1.聽(tīng)力學(xué)檢查：電測(cè)聽(tīng)、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、語(yǔ)言分辨測(cè)試、眼球震顫電圖。2.面神經(jīng)功能檢查3.前庭功能檢查4.影像學(xué)檢查：（1）首選：頭顱MRI（2）CT,處理策略及適應(yīng)癥,治療方法：隨訪觀察、手術(shù)、立體定向反射外科治療。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)難度較大，治療應(yīng)充分考慮腫瘤分期、位置、生長(zhǎng)速度、是否囊變、聽(tīng)力水平、年齡、全身狀況等。參照Koos分級(jí)，建議處理原

8、則如下：,,治療,1.外科手術(shù)治療為主。（1）乙狀竇后入路：優(yōu)勢(shì)：能夠保聽(tīng)，暴露腫瘤時(shí)間較短。不足：術(shù)后顱內(nèi)血腫、梗死發(fā)生率高于經(jīng)迷入路。,,（2）迷路入路：優(yōu)勢(shì)：面癱發(fā)生率低不足：因迷路破壞，聽(tīng)力術(shù)側(cè)聽(tīng)力完全喪失。,,（3）顱中窩入路：優(yōu)勢(shì)：無(wú)需犧牲聽(tīng)力不足：面神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)大、顱后窩暴露差。（4）耳囊入路：適用于大聽(tīng)神經(jīng)瘤，尤其是侵犯耳蝸、巖尖及向橋小腦角前方擴(kuò)展較多的腫瘤。,,2.立體定向放射治療：方法：伽瑪?shù)丁?/p>