健康教育在泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用

1、健康教育在泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用,胡 瀟2012.7.15,概 況,流行病學(xué)及發(fā)病率：早在7 000 年前尿石癥就已經(jīng)是一種使人類飽受痛苦的疾病。17―19世紀尿石癥最多見的是膀胱結(jié)石。尿石癥的病因可能與遺傳、環(huán)境、年齡、性別、尿路梗阻、感染、代謝異常、地理位置、環(huán)境溫度、飲水量、飲食習(xí)慣、社會地位、職業(yè)種類等諸多因素有關(guān)。是復(fù)合因素疊加形成的。發(fā)病率：中國、泰國(800人/10萬人)。上尿路結(jié)石占95%, 下尿路

2、結(jié)石占5%, 而下尿路結(jié)石主要在農(nóng)村等經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)。,廣東省情況：廣東省是我國泌尿系結(jié)石患病率最高的省份之一。1977 年廣東省東莞市普查泌尿系結(jié)石患病率為1.16%；1999 年深圳市調(diào)查顯示泌尿系結(jié)石患病率為4.87%；1983 年廣東東莞泌尿系結(jié)石的新發(fā)病率為101/10 萬；1984 年為123/10 萬，1985 年上升到140/10萬。男性多于女性，為5 : 1 。30 ~ 50 歲為尿路結(jié)石的高危人群, 可

3、能與該年齡段 人群的勞動體力消耗大, 體內(nèi)環(huán)境及性激素的分泌代謝旺盛, 出汗多, 飲水少等成石因素增多 有關(guān)。,尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見病。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。,尿石癥？？?,泌尿系結(jié)石,典型臨床表現(xiàn)可見 腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。,泌尿系結(jié)石成分：含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結(jié)石占90%以上）。無鈣：尿酸

4、、尿酸鹽（極少胱氨酸和黃嘌呤）,尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結(jié)果，有關(guān)報道指出飲食是一個主要的外部因素,泌尿系結(jié)石原因,全身因素 內(nèi)源性血鈣增高見于：甲旁腺功能亢進、中老年人骨質(zhì)疏松 及雌激素減少，導(dǎo)致鈣該重吸收增加。 外源性血鈣增高見于：過度服用維生素D（魚肝油、鈣爾 奇）、噻嗪類利尿藥或大量飲用牛奶

5、 及堿性藥物。 其 它 原 因：營養(yǎng)不良、高溫環(huán)境下過度脫水致尿 液過度濃縮、尿酸胱氨酸及黃嘌呤代 謝異常。局部因素 泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤積、尿路異物,,,過度飲酒,泌尿系結(jié)石手術(shù)治療,1 傳統(tǒng)的手術(shù)： ①腎切開取石術(shù)

6、 ②腎盂切開取石術(shù) ③輸尿管切開取石術(shù)。2 腔內(nèi)碎石技術(shù)：①尿道鏡下碎石 ②膀胱鏡下碎石 ③輸尿管硬鏡下碎石 ④輸尿管軟鏡下碎石 ⑤經(jīng)皮腎鏡碎石取石設(shè)備：①液電體外碎石術(shù)②超聲碎石術(shù)③氣壓彈道碎石術(shù)④鈥激光碎石術(shù)3 腹腔鏡手術(shù)：①經(jīng)腹腔途徑

7、 ②經(jīng)后腹腔途徑,,,,,尿石癥復(fù)發(fā)率極高，并發(fā)癥多，常易造成尿路梗阻或尿路感染，后期導(dǎo)致腎功能破壞引起尿毒癥而危及生命。 國內(nèi)外對尿石癥的危險因素進行了大量研究，同時提出了各種預(yù)防知識。,尿石癥的預(yù)防指導(dǎo),飲食低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食蛋白質(zhì)含量不超過1 g／(kg·d)、多吃粗糧低鈉飲食建議低鈉飲食，每天低于10 g。少飲含糖及酒精飲料 當糖的攝入量增加時，糖可進腸道吸收鈣，尿鈣含量增

8、加，并相應(yīng)增加草酸吸收。酒精飲料含有鈣、草酸鹽和鳥嘌呤核苷，后者經(jīng)代謝形成尿酸，使尿量減少；長期飲酒使高鈣尿、高磷酸尿都變得更為突出,限制草酸及前體攝入含草酸多的食物有巧克力、濃茶、腌制品、竹筍、菠菜、草莓等。枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，可預(yù)防結(jié)石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等 “ 正確攝取鈣高鈣食品與腎結(jié)石呈負相關(guān)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 晚餐宜早，就寢前應(yīng)將尿中各種晶體物質(zhì)排出體外。

9、,多飲水 飲水總量： 飲水量要分布在全日，成年男性飲水為2 500～3 000 ml／d， 女性、心肺腎功能正常的老年為2 000～2 500 ml／d， 小兒酌減，夏季或活動后適當增加飲水量 保持每日尿量在2000 ml 以上尿液肉眼無色或淡黃色,飲水方法： 結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排

10、尿后也須飲水注意 餐后2～3 h飲水 一般1次飲300～500ml,睡前慎喝牛奶： 睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形成分增加，飲牛奶后２～３ｈ，正是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時間內(nèi)驟然增多，容易形成結(jié)石。,準確分析結(jié)石成份，進行針對性預(yù)防尿酸結(jié)石可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。 采 用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼 動物

11、、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡和酒類等 限食肉、魚類，每日不得超過100 g。 忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及菜花和動物內(nèi)臟,草酸鹽結(jié)石應(yīng)避免草酸含量高 的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。 可食用牛奶、玉米、全谷、小麥，輔以尿石清沖劑或枸櫞酸合劑，玉米須提取液等,磷酸鎂胺結(jié)石口服氯化銨，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液磷酸鈣：忌食南瓜子、咖啡、濃茶；胱氨酸結(jié)石：減少膳食中

12、蛋氨酸,病因治療 消除結(jié)石原因是去除結(jié)石的最好預(yù)防方法，對于一些頑固性的復(fù)石，應(yīng)尋找原因，如甲狀旁腺機 能亢進、胱氨酸尿，皮質(zhì)醇癥、慢性消化道疾病、痛風(fēng)等，并予積極防治。 定期復(fù)查 每半年定期進行血、尿常規(guī)化驗，測量血 壓，B超、尿路平片(KUB)及靜脈腎盂造影1次，觀察結(jié)石有 無復(fù)發(fā)。,其他服用磺胺類藥物時，多飲水，同時加碳酸氫鈉堿化尿液，防止磺胺類藥物在腎臟內(nèi)析出結(jié)晶并形成結(jié)石。 長期臥床要注意床上運動、平時要加強體

13、育鍛煉，促進結(jié)石排 出。 留置尿管者需2～3周更換尿管1次,多做運動, 加強身體鍛煉, 如騎車、跑步、爬樓梯、跳繩等， 不隨便憋尿。飲食宜清淡，禁辛辣、油膩、煙酒、咖啡等。 保持心情舒暢及良好的生活習(xí)慣。,出院指導(dǎo),1、平時養(yǎng)成多飲水，多活動習(xí)慣，有利于預(yù)防結(jié)石的生成及復(fù)發(fā)。2、根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，可有效減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)。含鈣結(jié)石者宜用含纖維素豐富食物，限制含鈣及草酸成分過多的食物的攝入如牛奶、

14、堅果、濃茶、土豆等。尿酸結(jié)石不宜食嘌呤高的食物如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等。,3、囑患者定期復(fù)查尿夜、腹部Ｘ線平片及泌尿系統(tǒng)彩超檢查，觀察治療效果、有無復(fù)發(fā)及結(jié)石殘留。留置雙Ｊ管患者如期返院拔除雙Ｊ管。有不適，及時聯(lián)系或返院就診。4、發(fā)放科室健康教育小冊子；告知患者將不定期電話隨訪患者了解疾病康復(fù)情況。指導(dǎo)患者填寫科室滿意度調(diào)查表及簡單健康知識問卷，以了解患者對疾病的掌握、重視程度，間接地提高本病的防治能力，自我護理能力。,小結(jié),泌尿