臨床心理護理現(xiàn)狀郭先菊

1、臨床心理護理 ---現(xiàn)狀分析,長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院臨床心理科長治市心理學會 郭先菊,Clinical psychological nursing,請問各位朋友,您在臨床護理工作中開展心理護理了嗎？是如何做的？您的科室是如何對心理護理的質(zhì)量評價和監(jiān)控的？,Clinical psychological nursing,心理護理與整體護理,,Clinical psychological nursing,,心理護

2、理的實踐和發(fā)展源于整體護理模式,促進了心理護理深入發(fā)展,明確了心理護理基本任務,規(guī)范了心理護理實施程序,提高了心理護理質(zhì)量標準,整體護理,,Clinical psychological nursing,心理護理在整體護理中的獨特地位和作用,與其他護理方法交融,獨特功能無可替代,貫穿整體護理全程,整體護理的核心成分,心理護理,Clinical psychological nursing,心理護理與優(yōu)質(zhì)護理服務,,推薦文獻：馬

3、曉偉副部長在全國“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話,Clinical psychological nursing,馬曉偉副部長講話要點,護理工作者必須以愛心、耐心、細心、責任心，滿足患者的護理需求，拉近與患者的距離，提高患者的滿意程度，真正做到貼近患者、貼近臨床、貼近社會。護理事業(yè)也應當拓寬新思路、爭創(chuàng)新業(yè)績、開辟新領域，從而吸收更多的年輕人加入護理行業(yè)，不斷發(fā)展和壯大護理產(chǎn)業(yè)。了解患者心理狀況，幫助患者排憂，減輕焦

4、慮和恐懼，做好患者的心理護理，這些工作必須滲透在我們對患者無微不至的照顧中，體現(xiàn)在我們對患者的護理過程中。,Clinical psychological nursing,馬曉偉副部長講話要點,護理工作與患者的接觸最直接、最連續(xù)、最密切、最廣泛，不僅直接影響著患者在看病就醫(yī)過程中的體驗和感受，而且關系到醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)院服務面貌的改變，因此，護理工作在改善服務，為人民群眾送溫暖、送方便、送關愛、送扶助，提升人民群眾滿意度方面具有優(yōu)勢，大有作為

5、。 隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，醫(yī)學技術的進步，人民群眾對護理服務的需求將日益增加，大量的預防保健、慢性病管理、老年護理、康復等工作需要護士來承擔，但如果仍然按照功能制護理，很難滿足人民群眾的健康需求。,Clinical psychological nursing,文獻總結,最新的一項調(diào)查研究來自于某三級甲等醫(yī)院，結果顯示：護士心理護理的意識及一般心理護理的實施情況較好基本心理護理知識及臨床專業(yè)心理護理的實施還有待提高?；颊邔π睦碜o理的

6、要求較高，心理護理的重要性已被護理人員所認同，但在臨床的應用情況不理想。,,1.敖歡，沈貴榮，劉翠萍.護士心理護理知識、意識及實施現(xiàn)狀的調(diào)查分析.青 島 大 學 醫(yī) 學 院 學 報.２０１３，４９（４９）：62-642.潘錫平.臨床心理護理現(xiàn)狀分析與研究.中國中醫(yī)藥.2010， 8（9） 216,Clinical psychological nursing,文獻總結,對2000年1月至2003年3月的心理護理文獻380篇以及2005年

7、1月至2007年12月發(fā)表于核心期刊的心理護理、心理干預文獻359篇進行Meta分析顯示:臨床心理護理在我國日益普及、深入。主要體現(xiàn)在:數(shù)量：相關心理護理研究呈逐年顯著上升趨勢,理論研究上升趨勢明顯;范圍：實施范疇滲透到了臨床護理的各個角落,論文數(shù)量有所上升;醫(yī)院、社區(qū)、學校、戒毒所等對象：對象從患者擴展到家屬及社區(qū)老年人評估：評估手段更加客觀,涉及心理、生理、治療等方面,評價：療效指標包括手術順利情況、住院日、生活質(zhì)量等。專

8、業(yè)的心理評價指標逐漸得到廣泛關注措施：措施在論文中表述得更加具體、明確,更強調(diào)其針對性、科學性,如心理護理講究科學的時間,并把放松訓練、音樂、圖書、暗示、認知療法等心理學方法應用于臨床心理護理實踐,實施方式：從一對一情感支持擴展到集體的心理輔導。,Clinical psychological nursing,文獻總結-存在的問題,心理護理的概念模糊心理護理概念的偏差 主要表現(xiàn)在2個方面:(1)局限于護患交談 48.6%沒有具體

9、的心理護理措施,只是簡單地描述為/主動與病人交談,鼓勵病人說出心里話;有的護士心理護理意識淡薄,以為專門抽時間與患者交談才是作心理護理,局限于工作忙,沒有時間做心理護理的誤區(qū)。(2)混同于其他護理方法 部分文獻沒有任何的心理護理措施,卻在文章的標題上冠以XXX的心理護理。,Clinical psychological nursing,文獻總結-存在的問題,心理護理的概念模糊與疾病健康教育混淆 表述為心理健康教育的論文很大一部分是介

10、紹疾病知識的健康宣教。如某篇關于糖尿病患者心理護理的文章:讓患者了解糖尿病(DM)目前雖不能根治,但合理地控制飲食、適當?shù)剡\動、科學地用藥、良好的情緒可以很好地控制疾病,適時進行DM知識宣教,指導如何選擇和控制食物。此類圍繞疾病展開的教育,雖能減輕患者的負性情緒,但不能等同于運用心理學知識幫助患者應對壓力的心理健康教育,并不能幫助患者持續(xù)保持適宜的心態(tài)。,Clinical psychological nursing,文獻總結-存在的問

11、題,心理護理的概念模糊與思想工作混淆 部分把心理護理表述為針對患者的思想問題到床旁和患者談心,開導患者;或?qū)颊吆图覍龠M行耐心說服、解釋,如尊重患者,經(jīng)常與其交談、接觸,了解其思想情況耐心解釋患者提出的各種問題,避免用同情心面對病人,多關心照顧患者,做好耐心解釋和開導工作,讓患者懂得生活的意義。,Clinical psychological nursing,文獻總結-存在的問題,心理護理的措施不力評估手段缺乏科學性 62.4%的文

12、獻未報告對患者心理進行評估,而心理護理前后都進行評估的文獻僅占13.8%。很多臨床工作者實施心理護理前僅與患者有簡單的交談和詢問,憑借主觀判斷便給患者做出護理診斷;在心理護理后,無效果的客觀評估,只是簡單地總結認為患者能配合治療,效果滿意;有的文獻甚至設置自身對照組,把患者疾病初期和疾病痊愈的狀況對照評價,得出顯著性結果,從而認定心理護理有效。干預措施缺乏針對性 60%的文獻中心理護理以經(jīng)驗式的專科護理為主。由于分析不足,未能區(qū)分心理

13、問題的輕重緩急,文獻中的措施大多泛泛而談,針對性不強,缺乏時效性。運用頻率最高的心理護理措施依次是:建立良好的護患關系;提供安靜舒適的病房環(huán)境;操作認真、熟練;耐心安慰患者。,Clinical psychological nursing,文獻總結-存在的問題,心理護理的實施無序 由于概念含糊,方法、措施不當?shù)?心理護理的實施明顯缺乏規(guī)范化程序。僅13.8%的文獻體現(xiàn)了由評估、診斷,到計劃、實施,最后再予以效果評估的程序化操作;大多

14、文獻所報告的心理護理過程都是間斷或無序的,或無評估而盲目干預,或僅有干預而無療效評估。,文獻總結-存在的問題,Clinical psychological nursing,1.陳　瑤,劉曉虹.從雜志刊文窺見我國臨床心理護理現(xiàn)狀.解放軍護理雜志　2004,21(2):30-322.吳菁,劉曉虹.2005－2007 年我國心理護理研究的變化與分析.中華護理雜志 2009,44(3):273-275,應 用 現(xiàn) 狀,心理護理視野正在拓寬

15、認識到心理護理目標不局限在病人和疾病本身, 而是擴大到病人家屬、社區(qū)、預防保健和提高病人生活質(zhì)量等多方面。護士應盡可能支持、理解病人（能力） 采取力所能及的措施幫助其優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡, 加強與家庭的聯(lián)系, 提高康復的信心。,Clinical psychological nursing,心理護理,存在的問題：護理人員對心理護理概念的理解有偏差, 如認為心理護理局限于護患交談, 不用采取具體的心理護理措施, 將心理護理混同于其他

16、護理方法, 與疾病健康教育相混淆等。,Clinical psychological nursing,心理護理方法,優(yōu)勢： 更趨科學化 實施無序心理護理已從宣教式的經(jīng)驗之談過渡到注重心理學知識和技能的發(fā)揮和運用, 采取科學的心理護理理念, 拓展心理護理的深度。 例如音樂療法已廣泛地應用于重癥顱腦損傷、癌癥、心身疾病、圍手術期和終末病人; 生物反饋訓練用于矯正腫瘤病人和慢性便秘病人的不良身心反應; 放松療法用于冠心病和哮喘病人

17、的輔助治療等, 均取得了顯著效果。,Clinical psychological nursing,心理護理方法,問題：多以經(jīng)驗式的?？谱o理為主 未能區(qū)分心理問題的輕重緩急 針對性不強 缺乏時效性心理護理的實施明顯缺乏規(guī)范化程序大多文獻所報告的心理護理過程都是間斷或無序的, 或無評估而盲目干預, 或僅有干預而無療效評估。,Clinical psychological nursing,心理狀況評估,量表評價應用明顯增多 評估手

18、段缺乏科學性準確的心理評估是心理護理的前提。若使心理護理具備科學性和可信度, 護理人員必須掌握科學的心理評估方法, 科學地測定病人的心理狀況, 有的放矢地開展心理護理。實施心理護理前僅與患者有簡單的交談和詢問, 憑借主觀判斷便給患者做出護理診斷;心理護理后, 無效果的客觀評估;有的文獻甚至設置自身對照組, 把患者疾病初期和疾病痊愈的狀況對照評價, 得出顯著性結果。,Clinical psychological nursing,

19、心理護理科研,心理護理科研能力有待進一步提高主要表現(xiàn)在有關心理護理論文多數(shù)傾向于調(diào)查分析、調(diào)查報告 心理護理具體方法和措施的論述仍然較少; 有關心理護理理論探討較多, 實際操作探討較少, 缺乏可操作性。,Clinical psychological nursing,國內(nèi)心理護理研究特點,地位和作用日益突出80年代，責任制護理的引入→逐步開展臨床心理護理→護理程序指導整體護理→強化心理護理地位科研活動廣泛開展積極性高、學習掌握

20、了技能、高學歷護理骨干的各類研究設計、前瞻性研究增多突出個性心理特征開展個案研究、認識共性與個性、從個性出發(fā)逐步重視臨床效果評價,Clinical psychological nursing,國外心理護理研究進展,強調(diào)身心統(tǒng)一，心理護理融入臨床實踐護理專業(yè)人才培養(yǎng)重視心理學教育應用心理療法開展臨床心理護理,Clinical psychological nursing,國內(nèi)外護理教育差別,國內(nèi)醫(yī)學教育， 人文社會科學課程學時大約

21、占總學時的8%左右國外醫(yī)學課程由自然科學、社會人文科學、醫(yī)學三部分組成，其中人文醫(yī)學類課程占學時比例以美國、德國為最多，達20%～25%,Clinical psychological nursing,影響心理護理效果的因素,護士的心理護理知識和技能傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響認識和管理上的偏差心理護理效果不宜評價,Clinical psychological nursing,影響心理護理評價的因素,護士對評價的認識不足評價時缺乏與患者的

22、有效溝通評價后未能及時修訂護理計劃混淆了評價與評估的關系,Clinical psychological nursing,臨床心理護理存在的主要問題,臨床心理護理不夠深入理論與實踐聯(lián)系不緊密心理護理方法死板單調(diào)護理管理中缺乏對心理護理的監(jiān)督機制缺乏必要的時間保障相對滯后的護理觀念,Clinical psychological nursing,促進心理護理深入發(fā)展對策,轉變觀念，進一步提高對整體護理觀的認識建立完善的心理護理

23、監(jiān)控機制提高護士履行心理護理職責的能力積極開展心理護理方法學研究建立科學合理的心理護理模式：臨床心理護理模式 由 8 個環(huán)節(jié)相互銜接的實施程序。建立良好的護患關系、全方位采集心理信息、客觀量化的心理評定、確定患者基本心態(tài)、分析主要原因或影響因素、選擇適宜對策、觀察評估效果、確定新的方案。,Clinical psychological nursing,Thanks for your attention,,Clinical psy