2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、一、胎心監(jiān)護(hù)的重要意義,1.可以較客觀的判斷胎兒宮內(nèi)安危情況,給臨床提供正確的決策。2.在醫(yī)患矛盾日益激化的今天,必須提供更多輔助依據(jù)舉證處理的正確,而胎心監(jiān)護(hù)圖在產(chǎn)科就是最重要且最常見的證據(jù)之一。,二、幾個(gè)基本定義,1.胎心率基線:是指在無胎動和無子宮收縮影響時(shí),10分鐘以上的胎心率平均值。----胎心率的擺動幅度:是指胎心率上下擺動波的高度,其變動幅度正常值為10-25bpm。----胎心率的擺動頻率:是指1分鐘內(nèi)胎心波動的次

2、數(shù),正常為≥6次。2、胎心率的一過性變化:受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激后,胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快和減慢,隨后又恢復(fù)到基線水平,稱為--。分為加速和減速兩種情況,是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。,,,認(rèn)識胎心監(jiān)護(hù)圖形,認(rèn)識胎心監(jiān)護(hù)圖形,胎心一過性變化(減速)的幾種情況,⑴早期減速(ED):特點(diǎn)是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開始,F(xiàn)HR最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致。即波谷對波峰,開始早(宮縮一開始胎心就開始下降),持續(xù)時(shí)間短,下降幅度小(

3、<50bpm),恢復(fù)快。多發(fā)生在第一產(chǎn)程的后期,為宮縮時(shí)胎頭受壓引起,不受孕婦題為和吸氧而改變。 如圖示:,,⑵變異減速(VD):特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系,下降迅速且下降幅度大(>70bpm),持續(xù)時(shí)間長短不一,但恢復(fù)迅速。一般認(rèn)為宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。如下圖示:,,,⑶晚期減速(LD):特點(diǎn)是FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn),即波谷落后于波峰,時(shí)間差多在30-60秒,下降幅度<50bpm

4、,恢復(fù)時(shí)間長。晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn),需要緊急處理。尤其是10分鐘內(nèi)連續(xù)有2-3次晚減出現(xiàn)需要及早干預(yù)。如下圖:,,NST試驗(yàn),------無應(yīng)激試驗(yàn)(NST):是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下,對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄,以了解胎兒的儲備能力。于34周以上進(jìn)行。,試驗(yàn)前12小時(shí)一般不用鎮(zhèn)靜劑,避免空腹時(shí)測定,測定時(shí)環(huán)境需要安靜。試驗(yàn)前測血壓,試驗(yàn)中每10分鐘測1次。取半臥位略向左斜15度到30度以防體

5、位性低血壓。將胎心探頭放在胎心最清楚處,宮縮傳感器縛于孕婦腹前壁宮底最隆突的部位,走紙速度3CM/分鐘。由于胎兒的醒---睡周期為20-----40分鐘,所以,NST常規(guī)監(jiān)護(hù)的時(shí)間為20分鐘。胎心律基線>160 bpm持續(xù)達(dá)10分鐘者需測孕婦體溫計(jì)脈搏。,試驗(yàn)方法,①胎心率基線120~160 bpm; ②20分鐘內(nèi)至少有3次以上伴隨胎心率加速的胎動, ③胎動時(shí)胎心率加速幅度≥15 bpm,持續(xù)時(shí)間≥15秒; ④胎心率基線長期

6、變異振幅6-25bpm,周期3-6bpm。 ⑤除遇見伴有胎動的“V”型減速(type-o-dip)外,通常 的自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象。 ⑥出現(xiàn)胎兒醒睡周期(20-40分鐘),如監(jiān)護(hù)時(shí)間內(nèi)無 胎動及加速,通過外界刺激或其他方法喚醒胎兒,重 復(fù)20分鐘而出現(xiàn)胎動及加速者,仍可診斷為反應(yīng)型。,反應(yīng)型,,NST診斷標(biāo)準(zhǔn),①胎心率基線120~160 bpm ;②監(jiān)護(hù)20-40分鐘無胎動或胎動時(shí)無胎心率加速,

7、經(jīng)刺激后胎心率仍無明顯加速;③伴胎心率基線長期變異減弱或消失,振幅小于 5bpm,周期小于3bpm;④胎兒醒睡周期不明顯;⑤須排除鎮(zhèn)靜、降壓藥物的影響。在未用鎮(zhèn)靜、降 壓藥物外一般情況下很少60分鐘不發(fā)生胎動。,NST診斷標(biāo)準(zhǔn),無反應(yīng)型,,符合下列任何一條應(yīng)列為NST可疑型: ①在20分鐘內(nèi)僅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎動;②胎心加速幅度<15bpm,持續(xù)<15秒;③基線變異減弱;④胎心率基線水平

8、異常(>160bpm或<120bpm) ⑤存在自發(fā)性變異減速。,NST診斷標(biāo)準(zhǔn),可疑型,,臨床意義及處理 (1)反應(yīng)型  提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好,99%以上的胎兒在一周內(nèi)是較安全的;但高危妊娠也存在假反應(yīng)型。 建議:①重復(fù)NST次數(shù),每天1-2次。②聯(lián)合BPS、B超及臍動脈血流檢測。③必要時(shí)CST檢測胎兒宮內(nèi)儲備功能。(2)無反應(yīng)型   提示胎兒有窒息。無反應(yīng)型NS

9、T約有20%的胎兒預(yù)后差。但需排除孕婦使用鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠情況。 建議:①重復(fù)NST次數(shù)或延長監(jiān)護(hù)時(shí)間至120分鐘。②應(yīng)用各種方法刺激胎兒。③如2次NST無反應(yīng)可行OCT 或CST檢測。④聯(lián)合BPS、B超及臍動脈血流檢測。,項(xiàng) 目 評 分

10、 0 1 2基線率(bpm)<100 100—119或>160 120—160振幅(bpm) <5 5—9或>30 1

11、0—30胎動時(shí)胎心率上升 <10 10—15 >15(秒)胎動時(shí)胎心率改變 <10 10—15 >15(bpm)胎動次數(shù) 0

12、 1—2 3結(jié)果:1—4分為無反應(yīng)型,5—7分為可疑型,8—10分為反應(yīng)型。,NST評分法,OCT試驗(yàn),OCT試驗(yàn)又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(contraction stress test,CST)通過縮宮素誘導(dǎo)宮縮觀察20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心率的變化,了解胎盤一過性缺氧的負(fù)荷變化,測定胎兒的儲備能力。若10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚期減速,胎心基線率變異減少,胎

13、動后胎心率無加速為OCT陽性,提示胎盤功能減退;若胎心基線率無晚期減速,胎動后胎心率加速為OCT陰性,提示胎盤功能良好,一胎兒周內(nèi)無死亡危險(xiǎn)。,OCT操作方法,試驗(yàn)前12小時(shí)一般不用鎮(zhèn)靜劑,避免空腹時(shí)測定,測定時(shí)環(huán)境需要安靜。試驗(yàn)前測血壓,試驗(yàn)中每10分鐘測1次。取半臥位略向左斜15度到30度以防體位性低血壓。將胎心探頭放在胎心最清楚處,宮縮傳感器縛于孕婦腹前壁宮底最隆突的部位,走紙速度3CM/分鐘。先行NST10~20分鐘。

14、靜點(diǎn)縮宮素(2.5U加入5%葡萄糖液500ml),速度為0.5mU/min。每15分鐘調(diào)整滴速(增加1/4~1倍),直至每10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮,強(qiáng)度中等,每次持續(xù)40秒。,適應(yīng)癥,所有的高危妊娠病人臨產(chǎn)后均需監(jiān)護(hù)。產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況(羊水胎糞污染、聽診胎心異常、產(chǎn)程異常)NST無反應(yīng)者。,禁忌癥,前置胎盤或不明原因的產(chǎn)前出血者既往有剖宮產(chǎn)史或其他原因所致的疤痕子宮。多胎妊娠羊水過多或過少先兆早產(chǎn)或有早產(chǎn)史及宮頸松弛癥

15、懷疑胎兒已有嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫者胎膜早破、不希望近期分娩者。,判斷標(biāo)準(zhǔn),OCT陰性:  1. 胎心率基線變異正常,或胎動后有胎心加速?! ?. 每10分鐘由3次宮縮,持續(xù)≥40,均無晚期減速出現(xiàn)。OCT陽性  1. 多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速,或多發(fā)重度變異減速?! ?. 胎心率基線變異減少或消失,或胎動后無胎心加速。OCT可疑  1. 胎心率基線率異常,如心動過緩或心動過速?! ?. 間斷出現(xiàn)晚發(fā)減速  3. 出現(xiàn)散發(fā)性

16、變異減速,或頻發(fā)早發(fā)減速。過強(qiáng)刺激:宮縮過強(qiáng)過頻,每2分鐘出現(xiàn)1此或持續(xù)≥90秒,并出現(xiàn)晚期減速。不滿意:不能促發(fā)有效宮縮,或因孕婦不合作、胎位異常等原因致胎心率記錄不清。,臨床意義及處理,OCT陰性:提示胎盤儲備功能良好,約99%的胎兒一周內(nèi)宮內(nèi)安全,此期間必須檢測NST。OCT陽性:多提示胎盤功能減退,約50%的胎兒出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)晚期減速或生后5分鐘低Apgar評分。建議處理:1. 停止縮宮素,必要時(shí)給予宮縮抑制劑2. 改善全

17、身情況,即改變體位、吸氧等,如經(jīng)治療仍無改善,應(yīng)終止妊娠3. 結(jié)核病是、BPS、羊水量與性質(zhì)等進(jìn)行處理4. 同時(shí)NST無反應(yīng)型,胎心基線變異消失者,胎兒預(yù)后極差,應(yīng)終止妊娠5. OCT可疑,應(yīng)24小時(shí)內(nèi)重復(fù),約50%轉(zhuǎn)為陰性。適應(yīng)癥,CST評分法,項(xiàng)目評分      0        1           2基線率(bpm)?。?00或>180   100—119或>      120—160               

18、  161-180胎心率基幅度  ?。?      5—9或>30       10—30(bpm)                    線變異性 頻率 ?。?        2—6           ?。?(cpm)胎心率增速    無        周期性         散在性胎心率減速    LD             VD+其他      VD            無結(jié)果:1—4分為陽性,5

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