第17章 急癥患兒的護(hù)理模板

1、,第十九章常見(jiàn)急癥患兒的護(hù)理,急性中毒,毒物： 一定條件下，以各種形式和劑量作用于人體，產(chǎn)生對(duì)人體有害的生物學(xué)反應(yīng)和病理變化，導(dǎo)致機(jī)體功能損害，甚至危及生命的物質(zhì),化學(xué)品,藥物,氣體,植物,中毒： 因毒物產(chǎn)生的一系列危及生命的癥狀和病理生理改變稱為中毒,,中毒啦！,急性中毒,指有毒性作用的物質(zhì)通過(guò)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體后，在短期內(nèi)引起器官或組織的生理功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)一系列中毒癥狀和體征，重者可

2、危及生命。,小兒急性中毒原因,1 年幼，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，不能辨別有毒無(wú)毒。2 家長(zhǎng)和保育人員的疏忽3 毒物或藥物保管不嚴(yán),小兒急性中毒,毒物的種類工業(yè)性毒物：油漆、重金屬、汽油,甲醇等農(nóng)業(yè)性毒物：有機(jī)磷、滅鼠藥、除草劑、化肥藥物過(guò)量：退熱藥、地高辛、抗癇藥等動(dòng)物性毒物：毒蛇、蜂類、蜘蛛、河豚魚等食物性毒物：過(guò)期或腐敗變質(zhì)食物植物性毒物：野蕈類、白果等。其他：一氧化碳、強(qiáng)酸堿、化妝品、滅蟲藥,藥物中毒,常用藥物中毒：多見(jiàn)

3、于0-4歲兒童氯丙嗪類：中毒時(shí)可累及機(jī)體各系統(tǒng)巴比妥類：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮 質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)損害。退熱藥：可影響造血系統(tǒng)引起粒細(xì)胞缺 乏, 對(duì)胃有刺激性, 肝、腎有毒 性作用。偶引起再生障礙性貧血,一氧化碳中毒: 與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,喪失攜帶氧的能力,抑制氧合血紅蛋白的分解,影響組織細(xì)胞供氧量,鉛中毒:

4、 對(duì)機(jī)體各組織均有毒性,其中以造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血管方面的病變最明顯。其機(jī)制為鉛能抑制細(xì)胞內(nèi)各種含琉基酶的活性,中毒的途徑,經(jīng)消化道吸收 皮膚接觸 呼吸道吸入 注入吸收 經(jīng)創(chuàng)傷口（面)吸收,護(hù)理評(píng)估,健康史患兒發(fā)病經(jīng)過(guò)，接觸的或攝入毒物的時(shí)間、名稱、濃度和劑量等，毒物不明的要查看現(xiàn)場(chǎng)，收集殘留食物、嘔吐物、排泄物等進(jìn)行化驗(yàn)。,對(duì)于存在明確毒物攝入或接觸病

5、史者，結(jié)合臨床癥狀，診斷可迅速確立。對(duì)于病史不明確者，可考慮進(jìn)行毒物鑒定。無(wú)論病史典型與否，為取得確切證據(jù)，均有必要進(jìn)行毒物鑒定。采集標(biāo)本應(yīng)及早進(jìn)行，包括原毒物樣品，胃液或嘔吐物、血液、尿液等。,,毒物確定后，還必須了解毒物服用劑量、發(fā)病時(shí)間和臟器受累表現(xiàn)以及就診前處理等，以便確定相應(yīng)的處理方案,身心狀況,潛伏期 3-15min 1-3h輕者 黏膜、甲床發(fā)紺初期腹痛、惡心、頭昏、精神欠佳等癥狀繼而出現(xiàn)嘔吐和

6、腹瀉等消化道癥狀，嚴(yán)重者常會(huì)伴隨發(fā)生脫水電解質(zhì)酸堿紊亂、嚴(yán)重心律失常、低血壓、刺激性嗆咳、呼吸困難、瞳孔改變等癥狀。,,嗎啡、酒精、有機(jī)磷等中毒時(shí)，瞳孔通常顯著縮小;而鎮(zhèn)靜劑中毒時(shí)，則瞳孔擴(kuò)大。瞳孔擴(kuò)大伴對(duì)光反應(yīng)消失提示腦功能損害嚴(yán)重。有機(jī)磷中毒者的呼出氣體中可聞及蒜臭味,護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥 心跳呼吸驟?？謶?與病情危重有關(guān)皮膚黏膜完整性受損 與毒物腐蝕有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏安全防護(hù)知識(shí),中毒處理原則,病史是關(guān)鍵催吐、洗胃

7、、導(dǎo)瀉,為首要解救血液凈化預(yù)防是重點(diǎn),毒物清除,排除尚未吸收的毒物 (盡早進(jìn)行) 呼吸道：脫離中毒環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)、清理分泌物 胃腸道：催吐(昏迷驚厥、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、<6個(gè)月不宜) 洗胃(6h內(nèi))、 導(dǎo)瀉、腸內(nèi)活性炭吸附 皮膚觸毒：立即脫去衣褲，沖洗全身 五官：沖洗5-15分鐘,催吐,神志清楚，能配合患兒食入毒物4-6小時(shí)內(nèi)刺激咽后壁或舌根部

8、禁忌：神志不清、嬰幼兒、驚厥、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、油劑中毒。,洗胃液的選擇,2 %鞣酸溶液：沉淀阿樸嗎啡、生物堿、鋁、鉛及銀鹽等0.2 %高錳酸鉀：氧化多種有機(jī)物及藥物2%碳酸氫鈉溶液：沉淀多種生物堿、重金屬及有機(jī)磷(敵百蟲不可采用),10%活性炭懸液：1g/kg吸附毒物 (氟化物無(wú)效)1%葡萄糖酸鈣溶液：沉淀氟化物和草酸鹽4%氧化鎂溶液：中和酸性物質(zhì)(阿司匹林、強(qiáng)酸)1%~10%米湯、稀面糊：還原碘，使之失活生理鹽水：常用于毒物不明

9、的急性中毒,洗胃與導(dǎo)瀉,操作輕巧迅速，病人臥位，頭偏向一側(cè)，防止反流誤吸抽凈胃內(nèi)容物，灌洗至洗出液清晰為止洗胃后可給25％硫酸鎂0.5ml/kg導(dǎo)瀉胃內(nèi)注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒或驚厥持續(xù)者不宜洗胃,促進(jìn)毒物排泄利尿：呋塞米1mg/kg 靜脈補(bǔ)充葡萄糖：10-20ml/kg.d腹膜透析或血液透析：可析性毒物肺水腫，急性腎衰血液灌流吸附：樹脂，活性炭血漿置換或部分換

10、血(5-10ml/kg):中毒嚴(yán)重，透析無(wú)效,拮抗劑或特異解毒劑,毒物 拮抗劑一氧化碳(CO) 高壓氧(O2)阿片 納絡(luò)酮對(duì)乙酰氨基酚

11、 N乙酰半胱氨酸甲醇 乙醇，葉酸乙二醇 乙醇鐵 去鐵胺膽堿酯酶抑制劑

12、 阿托品，解磷定異煙肼 維生素B6β受體抑制劑 胰高糖素地高辛 地高辛抗體高鐵血紅蛋白誘導(dǎo)劑 亞甲藍(lán)毒鼠強(qiáng)

13、 二巰基丙磺酸鈉,,,中毒預(yù)防,普及防治中毒的相關(guān)知識(shí)妥善放置藥品、農(nóng)藥、避免混淆不隨便采食野生植物保護(hù)裝置的設(shè)計(jì)、使用及時(shí)救治，降低死亡率,一 小兒驚厥,驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，同時(shí)伴有意識(shí)障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂的狀態(tài)。,驚 厥,,顱內(nèi)感染,顱內(nèi)疾病,感染性疾病 非感染疾病,顱外疾

14、病,顱外感染,病 因,,,顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等,顱外感染高熱驚厥中毒性腦病,感染性疾病,病 因,,,顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等,顱外疾病代謝性心、腎疾病中毒等,非感染性疾病,病 因,詢問(wèn)有無(wú)引起驚厥的相關(guān)病史如出生史、喂養(yǎng)史、感染及傳染病史、中毒史、既往發(fā)作史、家族史等，此次誘發(fā)的原因。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,1．抽搐 典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒,（二）身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】

15、,患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。,發(fā)作持續(xù)超過(guò)30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)者。,驚厥表現(xiàn) 不典型。,2．其他狀況 機(jī)體受傷窒息缺氧大小便失禁,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,抽搐時(shí)可造成機(jī)體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時(shí)約束肢體不當(dāng)造成骨折或脫臼及各種意外如燒傷、溺水等。,部分患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或呼吸道阻塞而發(fā)生窒息

16、。,抽搐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可因氧消耗增多而造成機(jī)體缺氧。,發(fā)作時(shí)由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。,驚厥患兒的表現(xiàn),驚厥表現(xiàn)錄像文件,,（三）心理-社會(huì)狀況,年長(zhǎng)兒 在醒來(lái)時(shí)可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔(dān)心再次發(fā)作而長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。,【護(hù)理評(píng)估】,家長(zhǎng)恐懼：常有錯(cuò)誤的處理方式焦慮：因擔(dān)心再發(fā)作面盲目求醫(yī)過(guò)度呵護(hù)：使患兒養(yǎng)成不良性格,【護(hù)理評(píng)估】,（三）心理-社會(huì)狀況,（四）輔助檢查,根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇： 腦電圖，

17、顱腦Ｂ超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等。,【護(hù)理評(píng)估】,（五）急救要點(diǎn),針刺人中、百會(huì)、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時(shí)）；可按醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物：首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥、10％水合氯醛等（有條件者） 。,【護(hù)理評(píng)估】,【急救護(hù)理】,不要搬運(yùn)，避免對(duì)患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒。,【急救護(hù)理】,就地?fù)尵?立即松解衣扣；將舌輕輕向外牽拉；去枕仰臥頭偏

18、向一側(cè)；清理呼吸道和口腔內(nèi)容物；備好吸痰器和急救藥品。,【急救護(hù)理】,保持呼吸道通暢,防止外傷：將患兒周圍的物品移開；在床欄桿處放置棉墊；防止骨折或脫臼：切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體；防止皮膚磨擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布；防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間。,【急救護(hù)理】,防止受傷,驚厥較重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)按醫(yī)囑給予止驚藥物；吸氧；密切觀察生命體征，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；出現(xiàn)腦水腫

19、者按醫(yī)囑用脫水劑。,【急救護(hù)理】,防治腦水腫,對(duì)年長(zhǎng)患兒 在發(fā)作后盡量將其安置在單人房間，醒來(lái)時(shí)會(huì)感覺(jué)到隱私被保護(hù)，避免失控感及自卑心理的產(chǎn)生。,【急救護(hù)理】,緩解心理壓力,對(duì)家長(zhǎng)介紹患兒的病情、預(yù)后估計(jì)及影響因素，說(shuō)明家長(zhǎng)應(yīng)采取的正確處理方法。指導(dǎo)正確對(duì)待患兒，防止因過(guò)度呵護(hù)。,【急救護(hù)理】,緩解心理壓力,對(duì)社區(qū) 廣泛開展宣傳教育，消除患兒、家長(zhǎng)及周邊人群對(duì)驚厥的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。,【急救護(hù)理】,緩解心理壓力,,向

20、患兒家長(zhǎng)講解驚厥急救處理方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)待發(fā)作緩解后再迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因；向患兒及家長(zhǎng)介紹避免受傷的有關(guān)知識(shí)；向患兒及家長(zhǎng)介紹預(yù)防再發(fā)的有關(guān)知識(shí)，如高熱驚厥和癲癇的預(yù)防； 指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察后遺癥。,【急救護(hù)理】,健康指導(dǎo),7．密切觀察病情 監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏、血壓、尿量、肢體溫度及精神狀態(tài)等，并詳細(xì)記錄，以評(píng)估心功能。,8．合理喂養(yǎng) 給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物以充足能量，喂食中間可適當(dāng)休息，注意少食多餐。必要時(shí)按醫(yī)囑

21、給靜脈高營(yíng)養(yǎng)，但輸入速度要慢。,心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。是臨床上最危急的情況，如得不到及時(shí)、正確的搶救，患兒將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。,第五節(jié) 心跳呼吸驟停,,心跳呼吸驟停,,,,,,不同原因作用,中樞神經(jīng)疾病,,,,,,,,,,,迷走神經(jīng)張力過(guò)高,窒息,意外事故,電解質(zhì)紊亂,病 因,藥物作用,心臟疾病,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 盡快明確引發(fā)心跳呼吸驟停的原因。（先搶救后

22、收集資料）,突發(fā)意識(shí)喪失，出現(xiàn)短暫抽搐或昏迷。心音消失、心音微弱或心動(dòng)過(guò)緩，年長(zhǎng)兒心率<30次/分鐘，嬰幼兒<80次/分鐘，新生兒<100次/分。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，測(cè)不到血壓。瞳孔散大、對(duì)光反射消失。呼吸停止或嚴(yán)重的呼吸困難，面色蒼白迅速轉(zhuǎn)為發(fā)紺。,（二）身體狀況,（三）輔助檢查 心電圖顯示：①心臟完全停跳，呈一水平直線或僅有P波。②緩慢而無(wú)效的心室波。③心室纖顫④室性心動(dòng)過(guò)速,,,,,【心肺復(fù)蘇】,A

23、.B.C是基礎(chǔ)生命支持階段,D.E是高級(jí)生命支持階段,,首先要在5￣10秒內(nèi)確定患兒是否為呼吸心跳驟停，一般患兒突然意識(shí)喪失同時(shí)大血管搏動(dòng)消失即可診斷。,【心肺復(fù)蘇】,迅速安置患兒體位,A.通暢氣道(airway),通暢氣道,清除氣道及口內(nèi)異物,判斷呼吸情況,迅速安置患兒體位,使患兒就地仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，翻轉(zhuǎn)時(shí)必須一手托住頸部，另一手扶肩部翻轉(zhuǎn)，將患兒頭、肩、軀干作為一個(gè)整體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲。,常采用仰面舉頦法 即患兒平臥，救治者位

24、于患兒一側(cè)，將一只手放在患兒前額上, 手掌用力向后壓使頭向后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方將頦部向上舉起。,通暢氣道,流體或半流體物質(zhì)可用食指、中指裹以紗布擦去。 固體異物則用食指呈鉤狀小心取出。 氣道有異物阻塞者采用 腹部沖擊法。 小于1歲的患兒采用拍擊背部手法。,清除氣道及口內(nèi)異物,清除氣道異物方法錄像,阻塞氣道的處理錄像文件,,在開放氣道以后, 即用耳貼近患兒口鼻，頭部側(cè)向觀察患兒胸腹部有無(wú)起伏；用面部感覺(jué)病人

25、的呼吸道有無(wú)氣體吹拂感；聽(tīng)患兒的呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。,判斷呼吸情況,B.人工呼吸(breathing),B.人工呼吸(breathing),口對(duì)口人工呼吸,適用于年長(zhǎng)兒,口對(duì)口鼻人工呼吸,適用于嬰幼兒,口對(duì)鼻人工呼吸,適用于牙關(guān)緊閉兒,人工呼吸方法錄像,人工通氣錄像文件,,打開氣道并進(jìn)行2次吹氣后，立即檢查脈搏（在10秒內(nèi)完成)。嬰兒檢查肱動(dòng)脈兒童可觸摸頸動(dòng)脈如果觸摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，可確定心跳已停，立即建立人工循環(huán)

26、。,C.人工循環(huán)(circulation),C.人工循環(huán)(circulation),不同年齡小兒胸外心臟按壓法,①捫到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)， 測(cè)得血壓＞60mmHg（8kPa）②瞳孔收縮，對(duì)光反射恢復(fù)；③口唇、甲床顏色轉(zhuǎn)紅；④自主呼吸恢復(fù)。,心肺復(fù)蘇有效的標(biāo)志,進(jìn)行了30分鐘以上的復(fù)蘇仍存在 ①深昏迷，對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)。②自主呼吸持續(xù)停止。③瞳孔散大、固定。④腦干反射全部或大部分消失。⑤無(wú)心跳和脈搏。,停止復(fù)蘇的指征,心臟

27、按壓方法錄像,心臟按壓錄像文件,,藥物種類：首選腎上腺素；利多卡因：是治療心室顫動(dòng)或室顫反復(fù)發(fā)作的首選藥物。其他：阿托品、異丙基腎上腺素、溴芐胺、碳酸氫鈉等。,D.藥物復(fù)蘇(drugs),給藥途徑：靜脈給藥：首選肘前靜脈。氣管內(nèi)給藥：在一時(shí)無(wú)靜脈通路而氣管已插管時(shí)可將復(fù)蘇藥物經(jīng)氣管插管注入氣管。心腔內(nèi)注射：原則上只在不得已時(shí)才采用。,發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2分鐘內(nèi)可立即除顫。心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，必須在基礎(chǔ)生命支持2分鐘后進(jìn)行