兒科護(hù)理--- 急癥患兒的護(hù)理

1、,第十七章急癥患兒的護(hù)理,主要內(nèi)容,第一節(jié) 小兒驚厥,驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，同時(shí)伴有意識(shí)障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂的狀態(tài)。,驚 厥,,顱內(nèi)感染,顱內(nèi)疾病,感染性疾病 非感染疾病,顱外疾病,顱外感染,病 因,,,顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等,顱外感染高熱驚厥中毒性腦病,感染性疾病,病 因,,,顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等,顱外疾病代謝性心、腎

2、疾病中毒等,非感染性疾病,病 因,詢問有無引起驚厥的相關(guān)病史如出生史、喂養(yǎng)史、感染及傳染病史、中毒史、既往發(fā)作史、家族史等，此次誘發(fā)的原因。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,1．抽搐 典型表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒,（二）身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】,患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。,發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)者。,驚厥表現(xiàn) 不典型

3、。,2．其他狀況 機(jī)體受傷窒息缺氧大小便失禁,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況,抽搐時(shí)可造成機(jī)體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時(shí)約束肢體不當(dāng)造成骨折或脫臼及各種意外如燒傷、溺水等。,部分患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。,抽搐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可因氧消耗增多而造成機(jī)體缺氧。,發(fā)作時(shí)由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。,驚厥患兒的表現(xiàn),驚厥表現(xiàn)錄像文件,,（三）心理-社會(huì)狀況,年長(zhǎng)兒 在醒來時(shí)可產(chǎn)生失

4、控感、自卑、恐懼等心理，擔(dān)心再次發(fā)作而長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。,【護(hù)理評(píng)估】,家長(zhǎng)恐懼：常有錯(cuò)誤的處理方式焦慮：因擔(dān)心再發(fā)作面盲目求醫(yī)過度呵護(hù)：使患兒養(yǎng)成不良性格,【護(hù)理評(píng)估】,（三）心理-社會(huì)狀況,（四）輔助檢查,根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇： 腦電圖，顱腦Ｂ超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等。,【護(hù)理評(píng)估】,（五）急救要點(diǎn),針刺人中、百會(huì)、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時(shí)）；可按醫(yī)

5、囑應(yīng)用止驚藥物：首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥、10％水合氯醛等（有條件者） 。,【護(hù)理評(píng)估】,【急救護(hù)理】,不要搬運(yùn)，避免對(duì)患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒。,【急救護(hù)理】,就地?fù)尵?立即松解衣扣；將舌輕輕向外牽拉；去枕仰臥頭偏向一側(cè)；清理呼吸道和口腔內(nèi)容物；備好吸痰器和急救藥品。,【急救護(hù)理】,保持呼吸道通暢,防止外傷：將患兒周圍的物品移開；在床欄桿處放置棉墊；防止骨折或脫臼：切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓

6、患兒肢體；防止皮膚磨擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布；防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間。,【急救護(hù)理】,防止受傷,驚厥較重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)按醫(yī)囑給予止驚藥物；吸氧；密切觀察生命體征，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑。,【急救護(hù)理】,防治腦水腫,對(duì)年長(zhǎng)患兒 在發(fā)作后盡量將其安置在單人房間，醒來時(shí)會(huì)感覺到隱私被保護(hù)，避免失控感及自卑心理的產(chǎn)生。,【急救護(hù)理】,緩解心理壓力,對(duì)家

7、長(zhǎng)介紹患兒的病情、預(yù)后估計(jì)及影響因素，說明家長(zhǎng)應(yīng)采取的正確處理方法。指導(dǎo)正確對(duì)待患兒，防止因過度呵護(hù)。,【急救護(hù)理】,緩解心理壓力,對(duì)社區(qū) 廣泛開展宣傳教育，消除患兒、家長(zhǎng)及周邊人群對(duì)驚厥的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。,【急救護(hù)理】,緩解心理壓力,,向患兒家長(zhǎng)講解驚厥急救處理方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)待發(fā)作緩解后再迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因；向患兒及家長(zhǎng)介紹避免受傷的有關(guān)知識(shí)；向患兒及家長(zhǎng)介紹預(yù)防再發(fā)的有關(guān)知識(shí)，如高熱驚厥和癲癇的預(yù)防；

8、指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察后遺癥。,【急救護(hù)理】,健康指導(dǎo),是由于多種原因引起腦實(shí)質(zhì)體積增大或顱內(nèi)液體量異常增加造成顱內(nèi)壓力增高的一種嚴(yán)重臨床綜合征。,第二節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高,急性顱內(nèi)壓增高,病因,【護(hù)理評(píng)估 】,（一）健康史 詢問有無引起顱內(nèi)高壓的相關(guān)病史。,（二）身體狀況 1．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 頭痛：1歲以下患兒早期頭痛不明顯，僅有前囟緊張或隆起；意識(shí)改變；驚厥；腦疝：小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。,2．其他表現(xiàn) 生命體征：早期表

9、現(xiàn)為血壓升高、呼吸增快；嚴(yán)重時(shí)脈率、呼吸減慢。,眼部表現(xiàn)第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)復(fù)視或斜視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；上丘受壓可出現(xiàn)落日現(xiàn)象；視交叉受壓，產(chǎn)生雙顳側(cè)偏盲、一過性視覺模糊或失明；眼底檢查可見視乳頭水腫、小動(dòng)脈痙攣、靜脈擴(kuò)張，嚴(yán)重者可見視網(wǎng)膜水腫。嘔吐：多呈噴射性。原發(fā)病相應(yīng)的表現(xiàn)。,（三）輔助檢查,血、尿、便常規(guī)、血液生化及腦脊液檢查可幫助判斷病因。B超、CT等影像學(xué)檢查檢查可發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大、血管畸形及占位性病變等。,（四）

10、急救要點(diǎn),首選快速靜脈注入20％甘露醇，一般6～8小時(shí)給藥一次，有腦疝時(shí)可2小時(shí)給藥一次；重癥或腦疝者可合并使用利尿劑，首選呋塞米；腎上腺糖皮質(zhì)激素；有腦干受壓表現(xiàn)者行側(cè)腦室穿刺放液或手術(shù)治療。,【急救護(hù)理】,（一）控制顱內(nèi)壓力，預(yù)防腦疝1．保持患兒絕對(duì)安靜 避免一切刺激；臥床時(shí)頭肩抬高25°～30°?；純涸陝?dòng)或驚厥者，按醫(yī)囑應(yīng)用止痙劑。,2．監(jiān)測(cè)病情有條件者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力變化。監(jiān)

11、測(cè)患兒生命體征、瞳孔變化及眼球運(yùn)動(dòng)等，發(fā)現(xiàn)腦疝指征，立即報(bào)告醫(yī)生并做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備工作。,3．按醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓的藥物 4．高熱兒用亞冬眠療法 將體溫控制在38℃左右，同時(shí)頭部用冰枕、冰帽降溫。,（二）減輕頭痛,保持安靜，避免刺激；對(duì)年長(zhǎng)患兒采取安撫措施如輕輕撫摸或按摩、心理暗示等，幫助患兒分散注意力。按醫(yī)囑使用降低顱內(nèi)壓的藥物。,急性呼吸衰竭簡(jiǎn)稱呼衰，是指各種累及呼吸中樞或呼吸器官的疾病導(dǎo)致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥或低

12、氧血癥伴高碳酸血癥，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。,第三節(jié) 急性呼吸衰竭,分 型,,,,顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血腦損傷、腦腫瘤顱內(nèi)壓增高等,喉頭水腫、肺不張肺炎、氣管異物呼吸肌麻痹氣胸等,呼吸節(jié)律改變，通氣減少,通氣和換氣障礙,呼吸衰竭,病 因,【護(hù)理評(píng)估 】,（一）健康史 詢問引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病及誘發(fā)原因。,（二）身體狀況 1．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 周圍性呼吸衰竭：呼吸頻率改變及呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)

13、及三凹征等。上呼吸道梗阻表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難；下呼吸道梗阻表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；大面積肺內(nèi)病變則表現(xiàn)為混合性呼吸困難。,中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律紊亂，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸、抽泣樣及下頜呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。,2．低氧血癥表現(xiàn) 發(fā)紺：以口唇、口周及甲床等處較為明顯；消化系統(tǒng)：腹脹甚至腸麻痹，部分患兒可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍；循環(huán)系統(tǒng)：早期心率增快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常，并發(fā)生心力衰竭或心源性休克等；,泌尿系統(tǒng)：尿中可

14、出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，有少尿或無尿，甚至腎衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁、易激惹、視力模糊，繼之出現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)； 其他：酸中毒及高鉀血癥等。,3．高碳酸血癥表現(xiàn) 開始出現(xiàn)煩躁不安、出汗、意識(shí)障礙、皮膚潮紅，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥、昏迷、視乳頭水腫、呼吸性酸中毒等。,（三）輔助檢查血?dú)夥治鲈缙诨颌裥秃羲ィ貉醴謮?PaO2)≤50mmHg（6.65kPa）二氧化碳分壓正常晚期或Ⅱ型呼衰：氧

15、分壓(PaO2)≤50mmHg（6.65kPa）二氧化碳分壓≥50mmHg（6.65kPa）,（四）急救要點(diǎn),合理用氧對(duì)輕癥或早期患兒常采用保守療法；晚期或危重患兒需在氣管插管或氣管切開的基礎(chǔ)上進(jìn)行機(jī)械通氣。積極開展病因治療,【急救護(hù)理】,1．改善呼吸功能 安置患兒體位立即送患兒入重癥監(jiān)護(hù)室；取半臥位或坐位；患兒衣服應(yīng)寬松，被褥要松軟、輕、暖。,保持呼吸道通暢指導(dǎo)清醒患兒用力咳嗽；對(duì)咳嗽無力或不會(huì)咳嗽者，可根據(jù)病情協(xié)助

16、患兒翻身，并輕拍胸、背部。按醫(yī)囑給予超聲霧化吸入。,無力咳嗽、昏迷、氣管插管或切開者應(yīng)用吸痰器吸痰。按醫(yī)囑應(yīng)用氨茶堿、地塞米松等解除支氣管痙攣。,合理用氧一般選擇鼻導(dǎo)管法，氧流量每分鐘0.5～1L，氧濃度不超過40%；新生兒、鼻腔分泌物多及需要長(zhǎng)期吸氧者最好選用面罩法或頭罩法者，頭罩給氧者，氧流量為每分鐘2～4L，氧濃度為50%～60%；,效果不佳時(shí)可考慮面罩加壓持續(xù)正壓給氧?？捎?0％～100%的純氧，但持續(xù)時(shí)間以不超過4～6

17、小時(shí)為宜；氧療期間對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)護(hù)，一般要求氧分壓在65～85mmHg為宜。,給氧注意事項(xiàng)：①操作前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物；②吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢；③應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管1次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用；,④濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換1次；⑤氧濃度不宜過高，持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)；⑥氧氣通過加溫至37℃的濕化液使氧氣加溫、加濕。,按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥物 中樞性呼吸衰竭的患兒可按醫(yī)囑用尼可剎米、洛貝林等藥物； 用藥后應(yīng)觀

18、察患兒有無煩躁不安、反射增強(qiáng)、局部肌肉抽搐等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。,嚴(yán)密觀察病情利用心肺監(jiān)護(hù)儀、血液氣體分析儀、經(jīng)皮氧分壓或血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀等監(jiān)測(cè)呼吸及循環(huán)功能。觀察皮膚及口唇顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度。準(zhǔn)確記錄出入液量。,2．應(yīng)用輔助呼吸人工呼吸 對(duì)呼吸即將停止或已經(jīng)停止，而且不具備搶救條件時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外擠壓或口對(duì)口人工呼吸。,氣管插管或切開插管護(hù)理： 當(dāng)吸氧的濃度達(dá)60%，而動(dòng)脈血氧分壓仍達(dá)不到60mmHg

19、時(shí)，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣。,氣管插管護(hù)理：①插管前：準(zhǔn)備好全套插管用具，根據(jù)患兒年齡選擇適宜的插管；在操作前要充分予以吸氧、將胃內(nèi)容物抽空。②操作時(shí)：密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸、循環(huán)等情況。,③插管后：按醫(yī)囑給氧；定時(shí)吸痰：一般每2小時(shí)１次，吸痰前吸入純氧，滴入氣管2～5ml生理鹽水，并輕拍胸、背部，抽吸動(dòng)作應(yīng)輕、快，每次吸痰時(shí)間不宜超過10～15秒，吸痰后吸入純氧。 一般經(jīng)鼻腔插管不超過2～5天，經(jīng)口腔插管不宜超過48

20、小時(shí)。,對(duì)病情危重經(jīng)氣管插管時(shí)間過久而病情未見好轉(zhuǎn)者需采用氣管切開，此時(shí)更應(yīng)注意消毒隔離及嚴(yán)格無菌操作。,人工輔助呼吸的護(hù)理：①根據(jù)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果或按醫(yī)囑調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，每小時(shí)檢查1次并記錄。②注意觀察患兒的胸廓起伏、神態(tài)、面色、周圍循環(huán)等，觀察有無堵管或脫管現(xiàn)象。,③用甲醛熏蒸或用苯扎溴銨浸泡消毒呼吸機(jī)管道，每日1次。④保持呼吸道通暢，為患兒翻身、拍背、吸痰等。⑤按醫(yī)囑做好撤離呼吸機(jī)前的準(zhǔn)備，如自主呼吸鍛煉及搶救物品準(zhǔn)備。,充

21、血性心力衰竭：由于某種原因引起心臟的泵血功能減退，致使心排出量不能滿足全身循環(huán)及組織代謝的需要，機(jī)體發(fā)生靜脈回流受阻、臟器瘀血、動(dòng)脈血液灌流不足等變化，出現(xiàn)一系列癥狀和體征的臨床綜合征。,第四節(jié) 充血性心力衰竭,,心臟疾患,先心病風(fēng)心病心肌炎等肺炎急性腎炎、嚴(yán)重貧血等,急性感染、輸液過多或過快、體力活動(dòng)過度、情緒變化、手術(shù)、嚴(yán)重失血及心律失常等 誘因作用,,心力衰竭,病因,其它疾患,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史

22、 詢問有無引起心力衰竭的原發(fā)疾病史及此次誘發(fā)的原因。,（二）身體狀況嬰幼兒表現(xiàn)多不典型，常起病急、病情重、進(jìn)展快。年長(zhǎng)兒左心衰竭主要是肺循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，如端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，肺部可聞及濕性啰音或哮鳴音等。,右心衰竭主要是體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，如心率增快，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，有奔馬律及頸靜脈怒張或肝-頸靜脈回流征陽性，肝臟在短期內(nèi)迅速增大，下肢及身體的下垂部位水腫等。左右心同時(shí)衰竭則出現(xiàn)上述兩方面表現(xiàn)。,心力衰竭臨床診斷指

23、標(biāo)①安靜時(shí)心率增快，嬰兒＞180 次/分，幼兒＞160次/分,不能用發(fā)熱或缺氧解釋。②呼吸困難、青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)每分鐘60次以上。③肝大達(dá)肋下3cm以上，或短時(shí)間內(nèi)較前增大。,④心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。⑤突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)病解釋。⑥尿少、下肢水腫，排除營養(yǎng)不良、腎炎、維生素缺乏等原因所致。,（三）輔助檢查X線檢查：心影多呈普遍性擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，肺紋理增強(qiáng)，肺野瘀血。心電圖檢查：主要可提

24、示心房、心室肥厚及心律變化。,超聲心動(dòng)圖檢查：可見心室和心房腔擴(kuò)大，心室收縮時(shí)間延長(zhǎng),射血分?jǐn)?shù)降低。對(duì)病因診斷有幫助。,（四）急救要點(diǎn),鎮(zhèn)靜：使用地西泮吸氧強(qiáng)心：使用毛花苷K、毛花苷丙利尿：使用氫氯噻嗪、呋塞米和利尿酸擴(kuò)張血管：使用硝普鈉、芬妥拉明,【急救護(hù)理】,1．減輕心臟負(fù)荷 患兒臥床休息，床頭抬高15°～30°；有明顯左心衰竭時(shí)，置患兒于半臥位或坐位，雙腿下垂；限制鈉和水的入量。,2．避免加重心

25、臟負(fù)荷 減少刺激：盡量將患兒安排在單人房間，避免患兒煩躁、哭鬧，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。輸液時(shí)速度宜慢：一般每千克體重每小時(shí)不超過5ml。,盡量避免患兒用力：幫助患兒翻身。喂奶要少量多次、乳瓶哺養(yǎng)者乳頭開孔稍大。保持大便通暢，鼓勵(lì)患兒食用含纖維素較多的食物，必要時(shí)給予甘油栓或開塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。,3．吸氧　急性心力衰竭時(shí)氣體交換受損，導(dǎo)致缺氧，應(yīng)及時(shí)給予吸氧。急性肺水腫患兒吸氧時(shí)可用50%～70%的乙

26、醇濕化，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力使之破裂，改善氣體交換。,4．按醫(yī)囑正確應(yīng)用強(qiáng)心苷給藥前：配藥時(shí)用1ml注射器準(zhǔn)確抽取藥液，再以10%或25%的葡萄糖液稀釋。,每次用藥前須先測(cè)脈搏，若發(fā)現(xiàn)脈率緩慢（年長(zhǎng)兒＜60次/分；嬰幼兒＜80次/分）或脈律不齊，以及心電圖監(jiān)護(hù)顯示P-R間期較未用藥時(shí)延長(zhǎng)50%或出現(xiàn)室性期前收縮等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。,給藥時(shí)：①靜脈注射速度要緩慢（不少于5分鐘），并密切觀察患兒脈搏變化。②注意強(qiáng)心苷不能與其

27、他藥液混合注射，以免發(fā)生藥物的相互作用而引起中毒。,給藥后： 用藥后1～2小時(shí)要監(jiān)測(cè)患兒心率和心律，并注意心力衰竭表現(xiàn)是否改善，以配合醫(yī)生調(diào)整用藥計(jì)劃。,用藥期間：多給患兒進(jìn)食富含鉀的食物或按醫(yī)囑給氯化鉀溶液。暫停進(jìn)食鈣含量高的食物。,密切觀察患兒情況，若出現(xiàn)心律失常，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，頭痛、頭暈、視力模糊、色視等。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并備好鉀鹽、阿托品、苯妥英鈉、利多卡因等藥物，按醫(yī)囑應(yīng)用。,5．正確應(yīng)用利尿劑 用氫氯噻

28、嗪要注意餐后服藥，以減輕胃腸道刺激。利尿酸肌注會(huì)引起局部疼痛，宜深部肌注，靜注前應(yīng)稀釋，注射劑溶解后為無色透明溶液，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完，切忌加入酸性液中靜滴。,無論用何利尿劑，均宜在清晨或上午給予，以免夜間多次排尿影響睡眠。用利尿劑后應(yīng)觀察利尿效果，并注意有無脫水及電解質(zhì)紊亂。,6．正確應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 用硝普鈉時(shí)應(yīng)注意：藥液要在靜滴前新鮮配制，放置4小時(shí)后不能再用。整個(gè)輸液系統(tǒng)須遮光（用黑紙或鋁箔包裹），以免藥物遇光失效。,

29、注意不要將藥液漏到血管外，以免發(fā)生組織壞死。用藥過程中須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率和血壓變化，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴液速度，避免血壓過度下降。,7．密切觀察病情 監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏、血壓、尿量、肢體溫度及精神狀態(tài)等，并詳細(xì)記錄，以評(píng)估心功能。,8．合理喂養(yǎng) 給易消化、營養(yǎng)豐富的食物以充足能量，喂食中間可適當(dāng)休息，注意少食多餐。必要時(shí)按醫(yī)囑給靜脈高營養(yǎng)，但輸入速度要慢。,心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。是臨床上最危急的情況，如得

30、不到及時(shí)、正確的搶救，患兒將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。,第五節(jié) 心跳呼吸驟停,,心跳呼吸驟停,,,,,,不同原因作用,中樞神經(jīng)疾病,,,,,,,,,,,迷走神經(jīng)張力過高,窒息,意外事故,電解質(zhì)紊亂,病 因,藥物作用,心臟疾病,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 盡快明確引發(fā)心跳呼吸驟停的原因。（先搶救后收集資料）,突發(fā)意識(shí)喪失，出現(xiàn)短暫抽搐或昏迷。心音消失、心音微弱或心動(dòng)過緩，年長(zhǎng)兒心率<30次

31、/分鐘，嬰幼兒<80次/分鐘，新生兒<100次/分。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，測(cè)不到血壓。瞳孔散大、對(duì)光反射消失。呼吸停止或嚴(yán)重的呼吸困難，面色蒼白迅速轉(zhuǎn)為發(fā)紺。,（二）身體狀況,（三）輔助檢查 心電圖顯示：①心臟完全停跳，呈一水平直線或僅有P波。②緩慢而無效的心室波。③心室纖顫④室性心動(dòng)過速,,,,,【心肺復(fù)蘇】,A.B.C是基礎(chǔ)生命支持階段,D.E.F是高級(jí)生命支持階段,,首先要在5￣10秒內(nèi)確定患兒是否為呼吸心跳

32、驟停，一般患兒突然意識(shí)喪失同時(shí)大血管搏動(dòng)消失即可診斷。,【心肺復(fù)蘇】,迅速安置患兒體位,A.通暢氣道(airway),通暢氣道,清除氣道及口內(nèi)異物,判斷呼吸情況,迅速安置患兒體位,使患兒就地仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，翻轉(zhuǎn)時(shí)必須一手托住頸部，另一手扶肩部翻轉(zhuǎn)，將患兒頭、肩、軀干作為一個(gè)整體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲。,常采用仰面舉頦法 即患兒平臥，救治者位于患兒一側(cè)，將一只手放在患兒前額上, 手掌用力向后壓使頭向后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨下

33、方將頦部向上舉起。,通暢氣道,流體或半流體物質(zhì)可用食指、中指裹以紗布擦去。 固體異物則用食指呈鉤狀小心取出。 氣道有異物阻塞者采用 腹部沖擊法。 小于1歲的患兒采用拍擊背部手法。,清除氣道及口內(nèi)異物,清除氣道異物方法錄像,阻塞氣道的處理錄像文件,,在開放氣道以后, 即用耳貼近患兒口鼻，頭部側(cè)向觀察患兒胸腹部有無起伏；用面部感覺病人的呼吸道有無氣體吹拂感；聽患兒的呼吸道有無氣流通過的聲音。,判斷呼吸情況,B.人工呼吸(breat

34、hing),B.人工呼吸(breathing),口對(duì)口人工呼吸,適用于年長(zhǎng)兒,口對(duì)口鼻人工呼吸,適用于嬰幼兒,口對(duì)鼻人工呼吸,適用于牙關(guān)緊閉兒,人工呼吸方法錄像,人工通氣錄像文件,,打開氣道并進(jìn)行2次吹氣后，立即檢查脈搏（在10秒內(nèi)完成)。嬰兒檢查肱動(dòng)脈兒童可觸摸頸動(dòng)脈如果觸摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，可確定心跳已停，立即建立人工循環(huán)。,C.人工循環(huán)(circulation),C.人工循環(huán)(circulation),不同年齡小兒胸

35、外心臟按壓法,①捫到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)， 測(cè)得血壓＞60mmHg（8kPa）②瞳孔收縮，對(duì)光反射恢復(fù)；③口唇、甲床顏色轉(zhuǎn)紅；④自主呼吸恢復(fù)。,心肺復(fù)蘇有效的標(biāo)志,進(jìn)行了30分鐘以上的復(fù)蘇仍存在 ①深昏迷，對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)。②自主呼吸持續(xù)停止。③瞳孔散大、固定。④腦干反射全部或大部分消失。⑤無心跳和脈搏。,停止復(fù)蘇的指征,心臟按壓方法錄像,心臟按壓錄像文件,,藥物種類：首選腎上腺素；利多卡因：是治療心室顫動(dòng)或室顫反復(fù)發(fā)

36、作的首選藥物。其他：阿托品、異丙基腎上腺素、溴芐胺、碳酸氫鈉等。,D.藥物復(fù)蘇(drugs),給藥途徑：靜脈給藥：首選肘前靜脈。氣管內(nèi)給藥：在一時(shí)無靜脈通路而氣管已插管時(shí)可將復(fù)蘇藥物經(jīng)氣管插管注入氣管。心腔內(nèi)注射：原則上只在不得已時(shí)才采用。,心電監(jiān)護(hù)可迅速發(fā)現(xiàn)心律和心率的異常，以便及時(shí)處理。,E.心電監(jiān)護(hù)(ECG),發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2分鐘內(nèi)可立即除顫。心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，必須在基礎(chǔ)生命支持2分鐘后進(jìn)行除顫。,F.電除顫(F

37、ibrillation Tretment),是由于腎本身或腎外因素引起腎功能急性衰退，腎排除水分及清除新陳代謝廢物的能力下降，以致不能維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，臨床上出現(xiàn)少尿或無尿及氮質(zhì)血癥等改變的一組臨床綜合征。,第六節(jié) 急性腎衰竭,急性腎衰竭,病因,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 詢問有無引起急性衰竭的原發(fā)疾病史。,（二）身體狀況,急性腎衰竭,,,此型較少見,非少尿型腎衰,1．少尿型腎衰少尿期：一般持續(xù)1～2周。水、鈉潴留：全

38、身水腫、心衰等電解質(zhì)紊亂：主要是“三高三低”代謝性酸中毒：呼吸、唇色改變尿毒癥：各系統(tǒng)癥狀感染：呼吸、泌尿系感染多見,多尿期： 此期由于大量排尿，可出現(xiàn)脫水、低鈉及低鉀血癥、免疫力降低易感染?；謴?fù)期 多尿期后腎功能逐漸恢復(fù)，血尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。一般腎小球?yàn)V過功能恢復(fù)較快，腎小管功能恢復(fù)較慢。,2．非少尿型腎衰 指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表現(xiàn)，此型較少見。,（三）輔助檢查

39、尿液檢查：有助于鑒別腎前性和腎性腎衰。血生化檢查：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)濃度變化及血肌酐和尿素氮。腎影像學(xué)檢查：了解腎的解剖、腎血流量、腎小球和腎小管功能。,（四）急救要點(diǎn),少尿期：嚴(yán)格控制水和鈉的入量、調(diào)整飲食、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、必要時(shí)透析治療。多尿期：監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)和血壓變化，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，酌情補(bǔ)充水分和蛋白質(zhì)。,【急救護(hù)理】,1．維持體液平衡 控制液體的入量。堅(jiān)持“量入為出”的原則，每日液量：尿量+異常丟失+不顯

40、性失水-內(nèi)生水；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。包括口服和靜脈輸入的液量、尿量、異常丟失量；每日定時(shí)測(cè)體重；按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑及透析治療。,2．保證營養(yǎng)均衡 少尿期限制水、鹽、鉀、磷、蛋白質(zhì)的入量，供給足夠的熱量；蛋白質(zhì)控制在每日0.5～1.0g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳；富含維生素的食物；不能進(jìn)食者可靜脈高營養(yǎng)；透析治療時(shí)因丟失大量蛋白，故不需限制蛋白質(zhì)；長(zhǎng)期透析時(shí)可輸血漿、水解蛋白、氨基酸等。,3．密切觀察病情 注意觀察生