疑難血型鑒定和疑難配血閻老師

1、疑難血型鑒定與疑難交叉配血,yanlaoshi,血型鑒定原則,根據(jù)紅細(xì)胞表面抗原，確認(rèn)血型。ABO正反定型，因該血型系統(tǒng)特殊性。反定型起到輔助判定的作用。特殊情況下，正反定型不符。正反定型不符要進(jìn)一步試驗(yàn)、分析。最后確認(rèn)。,ABO正反定型不符病例分析1,某患者，男性，初步診斷急性白血病（AML），類型待定。某患者，男性，初步診斷骨髓增生異常綜合征（MDS）,ABO正反定型不符病例分析1,血型鑒定 抗-A

2、 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc ＋mf － ＋mf － 3＋ － － － ±/－ － 3＋ － 分析：亞型？診斷？抗原減弱的可能性很大。非前述血液病患者，有可能是亞型。 最后：A型,ABO正反定型不符病例分析1,進(jìn)一步試驗(yàn)重復(fù)試驗(yàn)（試管法）

3、吸收放散試驗(yàn)唾液血型物質(zhì)基因檢測(cè)輸血：A型紅細(xì)胞+血小板，亞型無(wú)抗-A1，選擇輸A型血液（AABB）。建議臨床：病情緩解后復(fù)查（再次入院治療）復(fù)發(fā)時(shí)抗原再次減弱。,ABO正反定型不符病例分析2,患者，女性，32歲，發(fā)熱、貧血，原因待查收入院。,ABO正反定型不符病例分析2,血型鑒定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc － －

4、 － － － －分析：年齡？診斷多發(fā)性骨髓瘤?慢淋？MDS?其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（免疫球蛋白）?,ABO正反定型不符病例分析2,進(jìn)一步試驗(yàn)：試管法、吸收放散試驗(yàn)等免疫球蛋白減少：IgM、IgG均低于正常水平低丙種球蛋白血癥輸血：O型紅細(xì)胞+血小板,ABO正反定型不符病例分析3,患者，男性，78歲。初步診斷自免溶貧。重度貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性,ABO正反定型不符病

5、例分析3,血型鑒定抗-A 抗-B Ac Bc Oc 自身 ＋ 4＋ 3＋ ＋ ＋ ＋分析：患者血型可能是B型，體內(nèi)有自身抗體干擾。,ABO正反定型不符病例分析3,進(jìn)一步試驗(yàn)：正反定型符合試管法溫鹽水洗滌患者紅細(xì)胞反應(yīng)體系37℃環(huán)境輸血：確認(rèn)血型之前可輸O型紅細(xì)胞，確認(rèn)后輸B型紅細(xì)胞。,AB

6、O正反定型不符病例分析3,抗體鑒定：患者血型B、RhD+自身抗體特異性：抗-D（與D陰性細(xì)胞呈陰性反應(yīng)，與D陽(yáng)性細(xì)胞均呈陽(yáng)性反應(yīng)）配血與輸血自身抗體干擾-凝集強(qiáng)度最弱血液選擇,ABO正反定型不符病例分析3,第一次住院輸血 輸血前Hb 輸血后HbRh-洗滌2u 53g/L 59g/LRh+懸浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g

7、/L)第二次住院輸血 輸血前Hb 輸血后HbRh-洗滌2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L),ABO正反定型不符病例分析4,患者，女性，64歲，診斷：巨球蛋白血癥。貧血，輸血,ABO正反定型不符病例分析4,血清學(xué)檢查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4＋ 2＋ 4＋ 2＋ 4＋

8、 2＋分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血癥血液中異常球蛋白升高，導(dǎo)致緡錢狀凝集。有時(shí)MM也會(huì)出現(xiàn)。,ABO正反定型不符病例分析4,進(jìn)一步試驗(yàn)試管法洗滌患者紅細(xì)胞鹽水替代法（洗滌結(jié)果）輸血：A型紅細(xì)胞（試管法配血）、血小板,ABO正反定型不符病例分析5,患者，女性，45歲，診斷急性白血病。O+。因貧血申請(qǐng)輸血。妊娠史、輸血史第一天申請(qǐng)，第三天配血（標(biāo)本48h）。輸血

9、過(guò)程中出現(xiàn)溶血。,ABO正反定型不符病例分析5,輸血前標(biāo)本抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc － － － 3＋ 3＋ － 輸血后標(biāo)本抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc － － －

10、 3＋ 3＋ 3＋分析：患者血型是O型，血清中有意外抗體。交叉配血：輸血前無(wú)凝集，輸血后凝集4+。,ABO正反定型不符病例分析5,進(jìn)一步檢查紅細(xì)胞抗體篩查紅細(xì)胞抗體鑒定患者血清中存在不規(guī)則抗體：抗-E鹽水法、抗球蛋白試驗(yàn)均可檢出。輸血：篩選相合血液。,ABO正反定型不符病例分析6,患者，男性，診斷：結(jié)腸癌晚期。準(zhǔn)備行腫瘤切除術(shù)。中度貧血，近10天發(fā)熱＜38℃術(shù)前血

11、型鑒定，備血,ABO正反定型不符病例分析6,血型鑒定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4＋ 2＋ 4＋ － 3＋ －分析：根據(jù)患者診斷及臨床表現(xiàn)，血型可能是A型，獲得性B。,ABO正反定型不符病例分析6,進(jìn)一步試驗(yàn)自身細(xì)胞+自身血清：陰性酸化試劑血清：pH＜6.0無(wú)凝集唾液血型物質(zhì)結(jié)合病史抗體

12、篩查陰性交叉配血：與A型陰性，與AB型陽(yáng)性。輸血：A型血。,ABO正反定型不符病例分析7,新生兒，出生后24小時(shí)內(nèi)黃疸，診斷新生兒溶血癥?；純贺氀?，高膽紅素血癥。臨床申請(qǐng)換血。,ABO正反定型不符病例分析7,抗-A 抗-B 抗-A,B 4＋ 2＋ 4＋ 分析：患者是新生兒，只做正定型。血型可能是A型，臍帶血中有Wharton膠。,ABO正反定型不符病例分析7,進(jìn)一步

13、試驗(yàn)洗滌患兒紅細(xì)胞，做血型患兒A型,ABO正反定型不符病例分析8,患者男性，65歲，因腦瘤住院治療。術(shù)前申請(qǐng)血型鑒定及備血。40余年前服役 查血型A型,ABO正反定型不符病例分析8,血清學(xué)檢查抗-A 抗-B Ac Bc Oc 4＋ － － － －分析：患者血型可能是AB亞型。,ABO正反

14、定型不符病例分析8,進(jìn)一步試驗(yàn)試管法 吸收放散試驗(yàn)唾液中血型物質(zhì) 血型基因輸血：AB型紅細(xì)胞,,,ABO正反定型不符病例分析9,孕婦，妊娠36w，孕3產(chǎn)1。因患有妊娠高血壓，剖宮產(chǎn)史，準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)術(shù)，臨床申請(qǐng)備血。血型AB型。,ABO正反定型不符病例分析9,血型復(fù)查抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4＋

15、 4＋ 4＋ － － 3＋分析：AB型，有意外抗體,ABO正反定型不符病例分析9,進(jìn)一步試驗(yàn)抗篩：均陽(yáng)性抗體鑒定：均陽(yáng)性自身對(duì)照：陰性與非O型細(xì)胞反應(yīng)：均陰性直接抗球蛋白試驗(yàn)：陰性抗-H交叉配血：與AB型均陰性。,ABO正反定型不符病例分析10,某患者，診斷多發(fā)性骨髓瘤。ABO血型反應(yīng)格局如下抗-A 抗-B

16、 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 1+ 3+ 1+結(jié)果：？？？？？？重復(fù)試驗(yàn)：試管法（洗滌、溫度）抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ － 2+ － 結(jié)果：A？ AB？cisAB？,ABO正反定型不符病例分析1

17、0,DAT（+） 抗篩（-） 家系調(diào)查：不能排除A型和AB型 溶血指標(biāo)：無(wú)明顯異常詢問(wèn)血型及輸血史，告知AB型，輸AB型紅細(xì)胞。持續(xù)觀察，患者紅細(xì)胞與抗-B反應(yīng)持續(xù)減弱，最后消失。患者最后確認(rèn)為A型。,輸血病例11,患者，女性，50歲，診斷卵巢腫瘤。術(shù)前血型鑒定，備血。,輸血病例11,血型鑒定：B、Rh陰性緊急輸血： Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞6u。無(wú)溶血反應(yīng),輸血病例11,分析女 50歲， RhD-

18、，孕2產(chǎn)1，一子RhD+ 1.術(shù)后第2天患者抗體篩查（-）、直接抗球蛋白試驗(yàn)陰性。 2.繼續(xù)監(jiān)測(cè)：術(shù)后第3、5天直接抗球蛋白試驗(yàn)陰性、乳酸脫氫酶正常、膽紅素正常、患者無(wú)溶血表現(xiàn)。術(shù)后第7天患者抗體篩查（-），無(wú)抗-D。 3.患者紅細(xì)胞+IgG抗D血清：間接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性（3+），判定弱D患者。,影響輸血效果,紅細(xì)胞：是否有出血？是否有溶血？是否使用抗生素？是

19、否嚴(yán)重骨髓抑制或衰竭？試驗(yàn)方法足夠敏感？,影響輸血效果,血小板：免疫因素？ 非免疫因素？,配血問(wèn)題分析,,案例1,AB型患者，5天前輸注紅細(xì)胞2u。因血紅蛋白70g/L，再次申請(qǐng)紅細(xì)胞4u。輸血前復(fù)查血型（正定）AB，抗篩均陰性。配血與任何一袋AB血都出現(xiàn)凝集；與任何一袋O型血均無(wú)凝集。換新的標(biāo)本，與任何一袋AB血都無(wú)凝集。提示：重視血液標(biāo)本。,案例2,自免溶貧患者，O型。抗篩（柱凝集）2+~3+，與若干袋

20、O型紅細(xì)胞反應(yīng)聚凝胺方法：均4+凝集 自身對(duì)照：4+ 柱凝集方法：2+~3+ 自身對(duì)照：3+ 血液選擇：凝集最弱凝集：聚凝胺方法＞卡式方法？聚凝胺增強(qiáng)反應(yīng)，反應(yīng)溫度冷抗體+溫抗體卡式：溫抗體干擾提示：注意反應(yīng)體系溫度控制,案例3,心臟病患者，進(jìn)行換瓣手術(shù)。血型復(fù)查符合，抗篩陰性。交叉配血（柱凝集式）主側(cè)無(wú)凝集，次側(cè)1+。標(biāo)本洗滌后重復(fù)配血，結(jié)果同上。直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性（1+）。分析：次