物理因素所致職業(yè)病

1、物理因素所致職業(yè)病,物理性因素種類(lèi),在生產(chǎn)和工作環(huán)境中，與勞動(dòng)者健康密切相關(guān)的物理性因素包括氣象條件噪聲和振動(dòng)電磁輻射,物理因素特點(diǎn),作業(yè)場(chǎng)所常見(jiàn)的物理因素中，除了激光是由人工產(chǎn)生之外，其他因素在自然界中均有存在。 每一種物理因素都具有特定的物理參數(shù) 作業(yè)場(chǎng)所中的物理因素一般有明確的來(lái)源 作業(yè)場(chǎng)所空間中物理因素的強(qiáng)度一般是不均勻的，多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播 有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種傳播形式

2、。 物理因素對(duì)人體的損害效應(yīng)與物理參數(shù)之間不呈直線的相關(guān)關(guān)系,物理因素特點(diǎn),對(duì)物理因素所致?lián)p傷或疾病的治療，不需要采用“驅(qū)除”或“排出”的方法，而主要是針對(duì)損害的組織器官和病變特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療措施。機(jī)體在接觸物理因素后，大都會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象 針對(duì)物理因素采取預(yù)防措施時(shí)不是設(shè)法消除這些因素，也不是將其減少到越低越好，而是設(shè)法將這些因素控制在正常范圍內(nèi),不良?xì)庀髼l件,高溫作業(yè),高溫生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件及其特點(diǎn),1．氣溫 2．氣濕

3、3．氣流 4．熱輻射,氣 溫,大氣溫度生產(chǎn)性熱源其它,氣 濕,生產(chǎn)環(huán)境的氣濕以相對(duì)濕度表示。相對(duì)濕度高于80％稱(chēng)為高氣濕相對(duì)濕度低于30％稱(chēng)為低氣濕,氣 流,外界風(fēng)力生產(chǎn)性熱源（熱壓）通風(fēng)設(shè)施,熱輻射,何謂熱輻射？一次輻射和二次輻射正輻射和負(fù)輻射熱輻射強(qiáng)度取決因素?zé)彷椛鋯挝?J／cm2·min),高溫作業(yè)的類(lèi)型與職業(yè)接觸,（1）概念高溫作業(yè)系指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室

4、外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。（2）種類(lèi) ?高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè) 冶金、機(jī)械鑄造工業(yè)、爐窯、鍋爐 ? ）高溫、高濕作業(yè) 造紙、印染、紡織 ?夏季露天作業(yè) （高溫、強(qiáng)熱輻射、二次熱輻射） 農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn),本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度,是指近十年本地區(qū)氣象臺(tái)正式記錄每年最熱月中每日13-14點(diǎn)的氣溫

5、平均值。我國(guó)部分地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度（地點(diǎn)溫度℃ ） 哈爾濱28 天津31 ?？?3 濟(jì)南32 南寧33 杭州34 昆明25 上海32 重慶35 北京30 沈陽(yáng)29 南京33 大連27 武漢34 福州34,高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體生理功能的影響,體溫調(diào)節(jié)水鹽代謝循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng),體溫調(diào)節(jié),產(chǎn)熱+獲熱＝散熱正常機(jī)體產(chǎn)熱與散熱之間保持著動(dòng)態(tài)的平衡，以維持機(jī)體溫度的相對(duì)恒定

6、（代償范圍≤38℃）。,內(nèi)外環(huán)境的熱負(fù)荷,獲熱增加,血液溫度↑,下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,散熱反應(yīng),對(duì)流 輻射 汗液蒸發(fā),空氣相對(duì)濕度高、氣流小,環(huán)境溫度大于皮溫,熱輻射強(qiáng)度大,皮膚血管擴(kuò)張汗腺分泌增強(qiáng),,,,,,,,,,,熱平衡,熱平衡破壞,,,,?出汗量： 反映機(jī)體受熱程度和勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo) 一個(gè)工作日生理最高限度的出汗量為6L?尿鹽量： 判斷體內(nèi)是否缺鹽的指標(biāo) 尿

7、鹽<5g/24h（缺鹽可能）,水鹽代謝,高溫作業(yè) 汗液蒸發(fā) 水、電解質(zhì)紊亂 熱痙攣,,,,1）血液供求矛盾造成心肌發(fā)生代償性肥大 ? 皮膚血管擴(kuò)張，末梢循環(huán)血量增加 ? 出汗導(dǎo)致血濃縮，血粘，有效循環(huán)血量降低 ? 工作肌群需要足夠血液灌注2）收縮壓升高，舒張壓不變，脈壓差大 是高溫作業(yè)工人生理性適應(yīng)表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng),? 消化腺分泌功能減弱，消化酶的活性

8、降低， 胃液酸度降低? 胃腸蠕動(dòng)差，吸收、排空速度降低? 唾液分泌減少，淀粉酶活性降低? 消化道血流量少，影響營(yíng)養(yǎng)吸收? 大量飲水胃液稀釋加重消化道負(fù)擔(dān),消化系統(tǒng),消化不良食欲減退胃腸道疾患增多,消化功能降低,,,肢體運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性↓協(xié)調(diào)性↓反應(yīng)速度↓,注意力不集中,工傷事故,神經(jīng)系統(tǒng),高溫,體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性增高運(yùn)動(dòng)中樞興奮性降低,肌肉活動(dòng)減弱,,,,,,,產(chǎn)熱減少,尿中出現(xiàn)蛋白和管型,泌尿系統(tǒng),汗液排出增加,

9、抗利尿激素增加,腎臟尿液減少、濃縮,腎負(fù)荷增加,,,,,,腎功能不全,（1）概念 人體在熱環(huán)境下工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)反應(yīng)（2）表現(xiàn) ? 體溫調(diào)節(jié)能力提高： 產(chǎn)熱減少，出汗增多，蒸發(fā)散熱增強(qiáng) ? 皮膚溫度和機(jī)體中心溫度先后降低 ? 心血管系統(tǒng)緊張性下降 血壓穩(wěn)定，心率減慢，每搏輸出量增加 ? 醛固酮分泌增加，腎小管和汗腺對(duì)鈉和氯的 重

10、吸收加強(qiáng)，汗液無(wú)機(jī)鹽損失量減少 ? 熱應(yīng)激蛋白（HSP）,熱適應(yīng)（heat acclimatization）,熱適應(yīng)的建立和脫適應(yīng),熱適應(yīng)訓(xùn)練： 在中等熱條件下，讓未適應(yīng)者進(jìn)行短時(shí)間的盡可能重的體力負(fù)荷訓(xùn)練，并間隔短暫的輕體力負(fù)荷訓(xùn)練，一般2~4周內(nèi)形成。脫適應(yīng)： 熱適應(yīng)的狀態(tài)并不穩(wěn)定，停止接觸熱一周左右即返回到適應(yīng)前的狀況。病愈或休假重返工作崗位者應(yīng)注意重新適應(yīng)。,中暑,中暑（heat

11、 stroke）是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和／或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病（acute heat–induced illness）。,?氣溫高?氣濕大?氣流小? 熱輻射強(qiáng)?勞動(dòng)強(qiáng)度大?勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),?體弱?肥胖?睡眠不足?未產(chǎn)生熱適應(yīng),致病因素：,誘發(fā)因素：,中暑分型,熱射病(heat stroke) 熱痙攣(heat cramp)熱衰竭(heat exhaust

12、ion),（1）熱射病/日射病/ 中暑性高熱（heat stroke）? 機(jī)制： 散熱途徑受阻，體內(nèi)蓄熱，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂? 作業(yè)類(lèi)型： 強(qiáng)干熱型、濕熱型高溫作業(yè)? 臨床表現(xiàn)： 突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃以上，開(kāi)始大量出汗，以后無(wú)汗，并伴有干熱和意識(shí)障礙、脈搏快而無(wú)力、呼吸淺表、昏迷、抽搐、病死率高,? 機(jī)制： 過(guò)量出汗→鈉、鉀過(guò)量丟失→水電解質(zhì)紊亂 →神經(jīng)肌肉自發(fā)性沖動(dòng)→肌痙攣?

13、 作業(yè)類(lèi)型： 干熱型高溫作業(yè)? 臨床表現(xiàn)： 肌肉痙攣伴收縮痛，痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見(jiàn)，對(duì)稱(chēng)性發(fā)作，可自行緩解，患者神志清醒，體溫正常,（2）熱痙攣（heat cramp）,? 機(jī)制： 皮膚血流的增加→腦部暫時(shí)供血減少而暈厥? 作業(yè)類(lèi)型： 高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)? 臨床表現(xiàn)： 發(fā)病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降，繼而暈厥，輕度脫水，體溫正

14、?；蛏愿?（3）熱衰竭（heat exhaustion）,2．診斷,?先兆中暑：癥狀+體溫正?；蚵愿??輕癥中暑：癥狀加重+體溫38.5℃ ?重癥中暑：熱射病、熱痙攣、熱衰竭之一或混合者,3. 治療?先兆/輕癥中暑： 迅速轉(zhuǎn)移、密切觀察、含鹽飲料、對(duì)癥處理?重癥中暑： ① 物理降溫 ② 藥物降溫（氯丙嗪） ③ 糾正水電質(zhì)紊亂 ④其他：補(bǔ)充水溶性維生素、防止休克、腦水腫,

15、,同時(shí)進(jìn)行,熱致疾病的預(yù)防,（1）高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以機(jī)體熱應(yīng)激不超出生理范圍（例如，直腸體溫≤38℃）為依據(jù) （2）防暑降溫措施 1．技術(shù)措施 2．保健措施 3．組織措施,（1）技術(shù)措施 ? 合理工藝設(shè)計(jì)： ? 隔熱：熱絕緣、熱屏擋 ? 通風(fēng)：自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)（2）保健措施 ? 供應(yīng)含鹽飲料補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)： 鹽0.1-0.2%，蛋白1

16、4-15%，水少量多次，補(bǔ)充水溶性維生素 ? 個(gè)人防護(hù) ? 預(yù)防保健（3）組織措施 ? 貫徹法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn) ? 制定合理休息制度,低溫作業(yè),低溫作業(yè)是指生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，工作地點(diǎn)平均氣溫等于或低于5℃的作業(yè)。按照工作地點(diǎn)的溫度和低溫作業(yè)時(shí)間率，可將低溫作業(yè)分為4級(jí)，級(jí)數(shù)越高冷強(qiáng)度越大。,低溫作業(yè)主要包括寒冷季節(jié)從事室外或室內(nèi)無(wú)采暖設(shè)備的作業(yè)，以及工作場(chǎng)所有冷源裝置的作業(yè),低溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的

17、影響1．體溫調(diào)節(jié)2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)3．心血管系統(tǒng)4．體溫過(guò)低,體溫調(diào)節(jié),散熱減少：如反射性地引起皮膚血管收縮等。產(chǎn)熱增加：如肌肉寒顫等。,中樞神經(jīng)系統(tǒng),低溫條件下，腦內(nèi)高能磷酸化合物代謝降低。可出現(xiàn)神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)能力減弱，并與體溫有依賴(lài)關(guān)系：當(dāng)體溫降至35~32．2℃范圍內(nèi)，可見(jiàn)手腳不靈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、反應(yīng)減慢及發(fā)音困難。寒冷引起的這些神經(jīng)效應(yīng)使低溫作業(yè)工人易受機(jī)械和事故的傷害。,心血管系統(tǒng),初期：心率加快，心輸出量增加，后期：

18、心率減慢，心輸出量減少。,防寒保暖措施,做好防寒和保暖工作 注意個(gè)人防護(hù)增強(qiáng)耐寒體質(zhì),高氣壓,高氣壓作業(yè) 潛水作業(yè)：潛水員每下沉10.3m，壓力增加101.33kPa（1個(gè)大氣壓）潛函作業(yè) 其他：如臨床上的加壓治療艙和高壓氧艙、氣象學(xué)上高氣壓科學(xué)研究艙的作業(yè)等,減壓病(decompression sickness，DCS 或bends),減壓病為在高氣壓下工作一定時(shí)間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，因減壓過(guò)速所致的職業(yè)病。,常見(jiàn)作業(yè),

19、它主要發(fā)生在：①潛水作業(yè)；②高氣壓作業(yè)(包括沉箱、隧道等施工)③失事潛艇艇員從海底離艇脫險(xiǎn)上??；④飛行過(guò)程氣壓變化；⑤高壓氧治療倉(cāng)工作等。,發(fā)病機(jī)制（1）,在高氣壓下，空氣各成分的分壓都相應(yīng)升高，經(jīng)過(guò)呼吸和血液循環(huán)，溶解人體內(nèi)的量也相應(yīng)增加。氮所占的比例大(80％)，在體內(nèi)既不被機(jī)體利用，也不與體內(nèi)其他成分結(jié)合，僅單純以物理溶解狀態(tài)溶于體液組織中。氮在脂肪中的溶解度比血液高4倍，因此多集中在脂肪和神經(jīng)組織內(nèi)。若減壓過(guò)速體內(nèi)溶解

20、氮在幾秒至幾分鐘內(nèi)迅速生成氣泡，造成嚴(yán)重后果。,發(fā)病機(jī)制（2）,在脂肪較少、血管分布較多的組織中，氣泡多在血管內(nèi)形成而造成栓塞，引起一系列癥狀。脂肪較多、血管分布較少的組織中，氣泡多積聚于血管壁外，產(chǎn)生壓迫癥狀。,臨床表現(xiàn),急性減壓病大多數(shù)在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，一般減壓愈快，癥狀出現(xiàn)愈早，病情也愈重。(1)皮膚：出現(xiàn)較早較多的癥狀為奇癢，主要由于氣泡對(duì)皮下感覺(jué)神經(jīng)末梢直接刺激所致。(2)肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng)：關(guān)節(jié)痛迫使患者關(guān)節(jié)呈半屈曲狀

21、態(tài)，稱(chēng)“屈肢癥(bends)”。(3)神經(jīng)系統(tǒng)：大多發(fā)生在供血差的脊髓，可產(chǎn)生截癱、四肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙及直腸、膀胱功能麻痹等。(4)循環(huán)呼吸系統(tǒng)：血循環(huán)中有大量氣泡栓塞； (5)其他,診斷--職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ24-2002）,,（1）急性減壓病 （2）減壓性骨壞死,處理原則,對(duì)減壓病的；惟一根治手段是及時(shí)加壓治療以消除氣泡。將患者送人特制的加壓艙內(nèi)，升高艙內(nèi)氣壓到作業(yè)時(shí)的程度，停留一段時(shí)間，待患者癥狀消失后

22、，再按規(guī)定逐漸減至常壓，然后出艙。,預(yù)防,（1）技術(shù)革新（2）遵守安全操作規(guī)程（3）保健措施：,低氣壓,1．低氣壓下進(jìn)行的作業(yè) ----高原作業(yè)2．低氣壓對(duì)機(jī)體的影響3．高原病,低氣壓對(duì)機(jī)體的影響,主要由于大氣氧分壓過(guò)低，直接影響肺泡氣體交換。造成肺動(dòng)脈高壓，可能引起肺水腫，慢性長(zhǎng)期作用使右心室肥大。紅細(xì)胞、血液比重和血液粘滯性增加。,高原病,高原病（high altitude illness）為急、慢性?xún)纱箢?lèi)疾病的總稱(chēng)，

23、急性的包括急性高山病、高原腦水腫、高原肺水腫；慢性包括高原紅細(xì)胞增多癥和高原心臟?。℅BZ92-2002）。職業(yè)性高原病是在高海拔低氧環(huán)境下從事職業(yè)活動(dòng)所致的一種疾病。低氣壓性缺氧是主要病因。,處理原則,由于病因是低氧性缺氧，因此對(duì)較重患者，只有移居到平原或低地才能治愈。此外，也采用休息、吸氧和對(duì)癥治療，近年研究表明，擴(kuò)血管藥、鈣通道阻斷劑可增加動(dòng)脈血氧濃度，降低肺動(dòng)脈壓和血管阻力對(duì)治療和預(yù)防高山病有明顯作用。,噪 聲(noise

24、),（一）基本概念,聲音與噪聲,? 聲音（sound）? 噪聲（noise） 廣義：凡是使人感到厭煩或不需要的聲音 狹義：生產(chǎn)性噪聲? 聲頻（20 ~ 20000 Hz）,,,次聲,超聲,,分類(lèi),?機(jī)械性噪聲?流體動(dòng)力性噪聲?電磁性噪聲,（1）噪聲來(lái)源,（2）強(qiáng)度變化,? 連續(xù)噪聲,? 間斷噪聲（脈沖噪聲：持續(xù)時(shí)間1s、聲壓變化>40dB）,穩(wěn)態(tài)噪聲,非穩(wěn)態(tài)噪聲：聲壓波動(dòng) 3,低頻： 800Hz

25、,,,,（1）聲波能量強(qiáng)度單位①聲強(qiáng)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)垂直于傳播方向 單位面積內(nèi)聲波的能量（W/m2）②聲壓：由于聲波振動(dòng)而對(duì)介質(zhì)產(chǎn)生的壓 力（1 Pa=1N/m2）,（二）聲音的物理特性及評(píng)價(jià),LP=20 Log （dB）,（2）聲壓級(jí)（LP）,為便于計(jì)算和測(cè)量而提出的概念,PP0,,LP：聲壓級(jí)（dB） P：被測(cè)聲壓 P0：基準(zhǔn)聲壓（1000Hz純音聽(tīng)

26、閾聲壓）,人耳對(duì)聲音強(qiáng)弱的主觀感覺(jué)量,（3） 響度,能量強(qiáng)弱頻率高低,聽(tīng)閾：使人耳剛能引起音響感覺(jué)的聲壓/聲強(qiáng) 1000Hz純音的聽(tīng)閾聲壓為20?Pa痛閾：聲壓/聲強(qiáng)增至使人耳剛能感到疼痛感覺(jué)的值 1000Hz純音的痛閾聲壓為20Pa,響度的大小與聲波 有關(guān),由于能量強(qiáng)度相同而頻率不同的聲音在人耳產(chǎn)生的音響感覺(jué)存在差異，為使不同頻率的聲音產(chǎn)

27、生的音響感覺(jué)能相互比較，以1000Hz的標(biāo)準(zhǔn)聲產(chǎn)生的音響感覺(jué)為基準(zhǔn)，與之產(chǎn)生同樣音響感覺(jué)聲音的響度均以此標(biāo)準(zhǔn)音的聲壓級(jí)表示，稱(chēng)為響度級(jí)單位：phon,（4）響度級(jí),3. 聲級(jí),經(jīng)頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)濾波后所測(cè)得的聲壓級(jí),? A聲級(jí)：dB（A）40phon 噪聲衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)（ISO）? B聲級(jí)：dB（B）70phon? C聲級(jí)：dB（C）100phon

28、總聲級(jí),三、噪聲對(duì)人體的影響,(一) 聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)(二) 聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng),噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響,1）聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)（auditory adaptation）生理保護(hù)現(xiàn)象2）聽(tīng)覺(jué)疲勞（auditory fatigue） 生理性疲勞 暫時(shí)性聽(tīng)閾位移（temporary threshold shift ,TTS）3）永久性聽(tīng)閾位移（permanent threshold shift ,PTS） 病理性改變

29、聽(tīng)力損傷（hearing loss） 噪聲聾（noise induced deafness） 4）爆震性耳聾(explosive deafness),聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷,,高頻聽(tīng)力易受損傷的解釋,①認(rèn)為初期受損傷的是耳蝸基底部；② 外耳道對(duì)高頻音有共振效應(yīng)。,噪聲所致聽(tīng)力損傷的機(jī)制,長(zhǎng)期強(qiáng)烈噪音致毛細(xì)胞纖毛機(jī)械損傷；長(zhǎng)期強(qiáng)烈噪音致耳蝸末梢血管痙攣。,,,聽(tīng)力損傷分級(jí),輕度聽(tīng)力損傷26～40dB中度聽(tīng)力損傷41～5

30、5dB重度聽(tīng)力損傷56～70dB噪聲聾71～90dB,爆震性耳聾(explosive deafness),在某些生產(chǎn)條件下，如進(jìn)行爆破，由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的防護(hù)設(shè)備，可因強(qiáng)烈爆炸所產(chǎn)生的沖擊波造成急性聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的外傷，引起聽(tīng)力喪失，稱(chēng)為爆震性耳聾（explosive deafness）,神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、睡眠障礙、全身乏力、記憶力減退、情緒不穩(wěn)心血管系統(tǒng)：心悸、心率加快或減慢、血壓不穩(wěn)（長(zhǎng)期接觸 噪聲者以血壓升高為多見(jiàn)

31、）、心電圖ST段或T 波缺血性改變,聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)不良影響,內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)：腎上腺皮質(zhì)功能異常，免疫功能降低 生殖機(jī)能及胚胎發(fā)育：月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)周期異 常、經(jīng)期延長(zhǎng)、血量增多及痛經(jīng) 消化系統(tǒng)：胃腸功能紊亂、食欲不振、胃緊張度降低、胃蠕動(dòng)減慢、胃液分泌減少影響工作效率:,聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)不良影響,1. 噪聲強(qiáng)度和頻譜特征 強(qiáng)度大，危害大；高頻>低頻2. 接觸工齡和每天接觸時(shí)間 工齡長(zhǎng)，危

32、害大；每天接觸時(shí)間長(zhǎng)，危害大3. 噪聲性質(zhì) 強(qiáng)度和頻度經(jīng)常發(fā)生改變的噪聲>穩(wěn)定噪聲4.其他有害因素共同存在 振動(dòng)、高溫、寒冷或有毒物質(zhì)共同存在 5. 個(gè)體敏感性與個(gè)體防護(hù),影響噪聲危害的因素,防止噪聲危害的措施,(一)控制噪聲源(二)控制噪聲的傳播(三) 制訂工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(四) 個(gè)體防護(hù)?耳塞 20-30dB ?耳罩 30-40dB(五) 健康監(jiān)護(hù)(六) 合理安排勞動(dòng)和休

33、息,振 動(dòng)(vibration),振動(dòng)系指質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下，沿直線或弧線圍繞平衡位置（或中心位置）作往復(fù)運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,振動(dòng)評(píng)價(jià)的參量,振動(dòng)頻率位移速度加速度，單位為m／s2。,振動(dòng)評(píng)價(jià)的參量,振動(dòng)頻譜共振頻率4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值,共振頻率(natural frequency),任何物體均有其固有頻率（natural frequency），給該物體再加上一個(gè)振動(dòng)（稱(chēng)為策動(dòng)）時(shí)，如果策動(dòng)力的頻率與物體的

34、固有頻率基本一致時(shí)，物體的振幅達(dá)到最大，該現(xiàn)象稱(chēng)為共振，因此，該物體的固有頻率又可稱(chēng)為共振頻率（resonant frequency）,4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值,在固定接振時(shí)間為4小時(shí)的原則下，以1/3倍頻帶分頻法將振動(dòng)頻譜中各振動(dòng)加速度有效值乘以相應(yīng)的振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)系數(shù)后所得的加速度有效值表示人體接振強(qiáng)度。,振動(dòng)的分類(lèi)與接觸機(jī)會(huì),局部振動(dòng) (segmental vibration)（1）風(fēng)動(dòng)工具：風(fēng)鏟、氣錘、鑿巖機(jī)、搗固機(jī)、

35、 鉚釘機(jī)等（2）電動(dòng)工具：電鉆、電鋸、電刨等（3）其他高速轉(zhuǎn)動(dòng)工具：油鋸，拋光機(jī)等全身振動(dòng) (whole body vibration)交通工具的駕駛、鉆井平臺(tái)、混凝土攪拌臺(tái)、 振動(dòng)篩操作臺(tái),① 大強(qiáng)度，劇烈全身振動(dòng)： 內(nèi)臟位移，機(jī)械性損傷 ② 呼吸系統(tǒng)： 呼吸量增加，呼吸頻率加快，低碳酸血癥③ 神經(jīng)系統(tǒng)： 交感神經(jīng)緊張導(dǎo)致血壓升高

36、，心律增加，心輸出量下降，心電圖異常,,全身振動(dòng)對(duì)人體的影響,④ 消化系統(tǒng)： 胃腸蠕動(dòng)減慢，胃酸分泌抑制，上腹飽脹， 脹痛，胃腸道疾病高發(fā)⑤ 骨-肌肉：(坐姿接觸震動(dòng))脊柱肌肉老損， 脊骨退行性變，椎間盤(pán)突出高發(fā)⑥ 女性：經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增加、痛經(jīng)、子宮下垂、 流產(chǎn)、異常分娩升高⑦ 姿勢(shì)平衡，空間定向障礙,全身振動(dòng)對(duì)人體的影響,由不同方向的振動(dòng)加速度反復(fù)過(guò)度刺激前庭器低頻率、大振

37、幅的全身振動(dòng)，如車(chē)、船、飛機(jī)等交通工具的振動(dòng)，可引起運(yùn)動(dòng)?。╩otion sickness），也稱(chēng)暈動(dòng)病，是振動(dòng)刺激前庭器官出現(xiàn)的急性反應(yīng)癥狀。常見(jiàn)表現(xiàn)為眩暈、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等。,運(yùn)動(dòng)病/暈動(dòng)病(motion sickness),全身振動(dòng)對(duì)人體的影響,全身振動(dòng)對(duì)工效的影響,姿勢(shì)平衡和空間定向障礙。1—2Hz的全身振動(dòng)具有催眠作用；中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。 →最終導(dǎo)致作業(yè)能力下降。,局部振動(dòng)對(duì)人體的影響,危

38、害：全身性1）神經(jīng)系統(tǒng)：,① 中樞和周?chē)窠?jīng)功能障礙： 主要表現(xiàn)：上肢手臂周?chē)窠?jīng)功能障礙 表現(xiàn)形式：多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎 ② 自主神經(jīng)紊亂： 血壓、心律不穩(wěn)，手多汗,2）心血管系統(tǒng)：,局部振動(dòng)對(duì)人體的影響,① 高頻率，小振幅： 血管收縮，血壓上升，血管痙攣② 低頻率，大振幅： 血管擴(kuò)張，血壓下降，心電圖出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、 竇不奇、T波低平、房室傳導(dǎo)阻滯③ 40-300Hz:

39、 末梢毛細(xì)血管形態(tài)和張力改變,3）肌肉骨骼系統(tǒng)：,局部振動(dòng)對(duì)人體的影響,① 手部肌肉萎縮（魚(yú)際肌，指間?。?，手握力，手指捏合力下降② 40Hz以下大振幅沖擊振動(dòng)引起骨、關(guān)節(jié)改變（指，掌，腕，肘）,局部振動(dòng)病(segmental vibration disease),手臂振動(dòng)病(局部振動(dòng)病)是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和（或）手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并可引起手、臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指（vibr

40、ation-induced white finger，VWF）。,局部振動(dòng)病發(fā)病機(jī)制,交感神經(jīng)功能亢進(jìn)→手指血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原興奮性增強(qiáng)。受震后指部血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放細(xì)胞活性因子→局部血管收縮。動(dòng)靜脈吻合中的β-腎上腺素能血管舒張機(jī)制也可受損 。,局部振動(dòng)病臨床表現(xiàn),手部表現(xiàn)振動(dòng)性白指手麻、手痛、手脹、手涼、手掌多汗類(lèi)神經(jīng)征,職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 7-2002,White finger,Blood vessel,Thick

41、ening,Hyperplasia,Test of nail pressed,Test of sensory,局部振動(dòng)病治療,運(yùn)動(dòng)療法物理療法營(yíng)養(yǎng)療法藥物療法外科療法,其它處理,觀察對(duì)象一般不需調(diào)離振動(dòng)作業(yè)，但應(yīng)每年復(fù)查一次，密切觀察病情變化。   輕度手臂振動(dòng)病調(diào)離接觸手傳振動(dòng)的作業(yè)，進(jìn)行適當(dāng)治療，并根據(jù)情況安排其他工作。   中度手臂振動(dòng)病和重度手臂振動(dòng)病必須調(diào)離振動(dòng)作業(yè)，積極進(jìn)行

42、治療。,1. 頻率與振幅: 大振幅、低頻率：前庭功能異常、內(nèi)臟位移 小振幅、高頻率：組織內(nèi)神經(jīng)末梢 30-300 Hz振動(dòng)對(duì)末梢循環(huán)和神經(jīng)功能損害明顯 同一頻率振幅越大，危害越大2.  接觸振動(dòng)強(qiáng)度時(shí)間：3. 操作方式和個(gè)體因素： 立姿(垂直振動(dòng))、 臥位(水平振動(dòng)) 女性皮膚溫度較低，對(duì)寒冷、振動(dòng)

43、等因素比較敏感。年齡較大的工人更易產(chǎn)生振動(dòng)危害 。4. 環(huán)境條件：寒冷,影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素,1.控制振動(dòng)源 2.限制作業(yè)時(shí)間和振動(dòng)強(qiáng)度 4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度< 5m/s23.改善作業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)4 .加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)和日常衛(wèi)生保健,預(yù)防措施,五 非電離輻射與電離輻射,概 述,非電離輻射與電離輻射均屬于電磁輻射。 以量子能量是否小于或大于12電子伏特(ev)，將電磁輻射分為非電離輻射和非

44、電離輻射。,非電離輻射,射頻輻射（無(wú)線電波）紅外輻射紫外輻射激光,指頻率在100kHz～300GHz的電磁輻射， 也稱(chēng)無(wú)線電波，包括高頻電磁場(chǎng)(high-frequency electromagnetic field)和微波(microwave)，是電磁輻射中量子能量較小、波長(zhǎng)較長(zhǎng)的頻段，波長(zhǎng)范圍為lmm～3km。,射頻輻射（ radiofrequency radiation）,接觸機(jī)會(huì),高頻感應(yīng)加熱：表面淬火、金屬熔煉、

45、熱扎工藝、鋼管焊接等 高頻介質(zhì)加熱：塑料熱合、高頻膠合、木材與電木粉加熱、糧食干燥與種子處理，紙張、布匹、皮革、棉紗及木材烘干，橡膠硫化,高頻電磁場(chǎng),生物學(xué)效應(yīng),熱效應(yīng)非致熱效應(yīng),高頻電磁場(chǎng),,高頻電磁場(chǎng)對(duì)健康的影響,類(lèi)神經(jīng)癥 女工常有月經(jīng)周期紊亂；少數(shù)男工性功能減退。 竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性心律不齊,治療,對(duì)癥處理可收到良好效果，尤其是脫離接觸的收效更為明顯。,微波,通常把波長(zhǎng)在1m～1mm的電磁波稱(chēng)微波，也屬非電離

46、輻射。,導(dǎo)航、測(cè)距、探測(cè)雷達(dá)和衛(wèi)星通訊微波加熱干燥糧食、木材及其他輕工業(yè)產(chǎn)品。微波理療家用微波爐,微波應(yīng)用,微波對(duì)人體的危害,類(lèi)神經(jīng)征 心血管系統(tǒng) 主訴有心悸、心前區(qū)疼痛或胸悶感。血壓波動(dòng)，接觸早期血壓偏高，長(zhǎng)期接觸者以低血壓多見(jiàn) 造血系統(tǒng) 部分微波接觸者有白細(xì)胞緩慢下降的趨勢(shì)，少數(shù)人同時(shí)伴有血小板減少 生殖內(nèi)分泌系統(tǒng) 月經(jīng)異常表現(xiàn)多樣化。部分男工主訴有性功能減退 免疫系統(tǒng)、致畸

47、和致突變作用 白內(nèi)障,紅外輻射,自然界的紅外線輻射源以太陽(yáng)為最強(qiáng)。在生產(chǎn)環(huán)境中，主要紅外線輻射源包括熔爐、熔融態(tài)金屬和玻璃、強(qiáng)紅外線光源以及烘烤和加熱設(shè)備等。職業(yè)性損傷多發(fā)生于使用弧光燈、電焊、氧乙炔焊的操作工。,接觸機(jī)會(huì),紅外輻射,紅外輻射對(duì)機(jī)體的影響主要是皮膚和眼皮膚：紅斑反應(yīng) 色素沉著 急性灼傷 眼睛：慢性充血性瞼緣炎 角膜 虹膜損傷 白內(nèi)障,健康影響,紫外輻射,接觸機(jī)會(huì) 凡物體溫度達(dá)1200℃以上時(shí)，輻

48、射光譜中即可出現(xiàn)紫外線。冶煉爐（高爐、平爐）電焊、氣焊、電爐煉鋼乙炔氣焊及電焊探照燈、水銀石英燈,紫外輻射對(duì)機(jī)體的影響主要是皮膚和眼皮膚：紅斑反應(yīng) 色素沉著 皮膚皺縮和老化 皮膚癌 眼睛：電光性眼炎 雪盲癥,健康影響,紫外輻射,,波長(zhǎng)為250～320nm的紫外線，可被角膜和結(jié)膜上皮大量吸收，引起急性角膜結(jié)膜炎，稱(chēng)為“電光性眼炎”，多見(jiàn)于電焊輔助工。在陽(yáng)光照射的冰雪環(huán)境下作業(yè)時(shí)，會(huì)受到大量反射的紫外線照射，引起急

49、性角膜、結(jié)膜損傷，稱(chēng)為雪盲癥。,激光,激光打孔、切割、焊接等激光雷達(dá)、激光通訊、激光測(cè)距、激光制導(dǎo)、激光瞄準(zhǔn)等眼科、外科、皮膚科、腫瘤科等多種疾病的治療生命科學(xué)、核物理學(xué)等研究領(lǐng)域,接觸機(jī)會(huì),健康影響,激光與生物組織的相互作用，主要表現(xiàn)為熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、機(jī)械壓力效應(yīng)和電磁場(chǎng)效應(yīng)。 激光傷害人體的靶器官主要為眼和皮膚。,電離輻射(ionizing radiation),凡能使受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射，稱(chēng)電離輻射。它可由不帶

50、電荷的光子組成，具有波的特性和穿透能力，如X射線、γ射線和宇宙射線；而α射線、β射線、中子、質(zhì)子等屬于能引起物質(zhì)電離的粒子型電離輻射。,接觸機(jī)會(huì),核工業(yè)系統(tǒng)射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用放射性核素的加工生產(chǎn)和使用天然放射性核素伴生或共生礦生產(chǎn)醫(yī)療照射,常用電離輻射單位,放射性活度(radioactivity)照射量(exposure)吸收劑量(absorbed dose)劑量當(dāng)量(dose equivalent),放射性活度(ra

51、dioactivity),放射性活度（radioactivity）簡(jiǎn)稱(chēng)活度，它的SI單位專(zhuān)名是貝可[勒爾]（Becquerel），符號(hào)為Bq。 1Bq＝1次衰變/秒。暫時(shí)沿用的專(zhuān)用單位名稱(chēng)是居里，符號(hào)為Ci。1Ci＝3.7×1010Bq或1Bq-1≈2.703×10-11Ci。,,照射量(exposure),只適用于x射線或?射線。它是x射線或Y射線與單位質(zhì)量的空氣相互作用所產(chǎn)生的離子總電荷量

52、。其國(guó)際單位是c／kg[庫(kù)侖(coulomb)／千克]。原使用的專(zhuān)用單位為R(倫琴roentgen)。1R＝2.58×10-4C·kg-1。,,吸收劑量(absorbed dose),表示被照射介質(zhì)吸收輻射能量程度的大小。其國(guó)際單位是J/Kg(焦耳／千克)，其專(zhuān)有名詞為Gy(戈，gray)。原使用單位為“拉德”，符號(hào)rad。 1Gy＝100rad,,劑量當(dāng)量(dose equivalent),為衡量不同類(lèi)

53、型電離輻射的生物效應(yīng)，把乘上了適當(dāng)?shù)男拚禂?shù)后的吸收劑量稱(chēng)為劑量當(dāng)量，用符號(hào)H表示。當(dāng)量劑量只限于防護(hù)中應(yīng)用。劑量當(dāng)量H的SI單位是焦耳·千克-1（J·kg-1），SI單位專(zhuān)名是希（Sievert）符號(hào)為Sv。暫時(shí)與SI并用的專(zhuān)用單位名稱(chēng)是雷姆，符號(hào)為rem。1Sv＝1J/kg＝100rem。,,輻射的作用方式,外照射與內(nèi)照射局部照射和全身照射,影響輻射作用的因素,1．輻射有關(guān)因素 (1) 輻射的物理特性

54、 (2) 劑量與劑量率 (3) 照射部位和照射面積2．機(jī)體因素 種系、組織細(xì)胞分化程度、健康狀態(tài)等。,電離輻射生物效應(yīng),電離輻射可以引起生物體內(nèi)分子水平的變化特別是生物大分子的改變，如核酸、蛋白質(zhì)（包括酶類(lèi)）等，使其發(fā)生電離、激發(fā)或化學(xué)鍵的斷裂等，從而造成生物大分子結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的改變。,確定性效應(yīng)(deterministic effect),舊稱(chēng)非隨機(jī)性效應(yīng)。指效應(yīng)的嚴(yán)重程度（不是發(fā)生率）與照射劑量的大小有關(guān)，效應(yīng)的嚴(yán)重程度

55、取決于細(xì)胞群中受損細(xì)胞的數(shù)量或百分率。此種效應(yīng)存在閾劑量。照射后的白細(xì)胞減少、白內(nèi)障、皮膚紅斑脫毛等均屬于確定性效應(yīng)。,隨機(jī)性效應(yīng)(stochastic effect),指效應(yīng)的發(fā)生率（不是嚴(yán)重程度）與照射劑量的大小有關(guān)，這種效應(yīng)在個(gè)別細(xì)胞損傷（主要是突變）時(shí)即可出現(xiàn)。不存在閾劑量。遺傳效應(yīng)和輻射誘發(fā)癌變等屬于隨機(jī)性效應(yīng)。,放射病,放射?。╮adiation sickness）指由一定劑量的電離輻射作用于人體所引起的全身性或或局部性放射

56、損傷，臨床上分為急性、亞急性和慢性放射病。,外照射急性放射病,分期： 初期、假愈期、極期和恢復(fù)期。分型： (1)骨髓型 (2)胃腸型 (3)腦型,外照射急性放射病（acute radiation sickness from external exposure）是指人體一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)受到多次全身照射，吸收劑量達(dá)到lGy以上所引起的全身性疾病。多見(jiàn)于事故性照射和核爆炸。,

57、急性骨髓型放射病,最為多見(jiàn)，主要引起骨髓等造血系統(tǒng)損傷。臨床表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)減少和感染性出血?？谘什扛腥驹钭顬槊黠@。時(shí)相性特征多見(jiàn)于此型。,急性胃腸型放射病,表現(xiàn)為頻繁嘔吐、腹瀉，水樣便或血水便，可導(dǎo)致失水，并常發(fā)生腸麻痹、腸套疊、腸梗阻等。,急性腦型放射病,受照后病人短時(shí)出現(xiàn)精神萎靡，很快轉(zhuǎn)為意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、抽搐、躁動(dòng)和休克。,外照射亞急性放射病,外照射亞急性放射?。╯ubacute radiation sickness from

58、external exposure）是指人體在較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)周到數(shù)月）內(nèi)受電離輻射連續(xù)或間斷較大劑量外照射，累積劑量大于1Gy時(shí)所引起的一組全身性疾病。,,造血功能障礙是外照射亞急性放射病的基本病變，主要病理變化為造血組織破壞、萎縮、再生障礙；骨髓細(xì)胞異常增生；骨髓纖維化。,外照射慢性放射病,外照射慢性放射?。╟hronic radiation sickness from external exposure）是指放射工作人員在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)

59、連續(xù)或間斷受到超當(dāng)量劑量限值0.05Sv的外照射，而發(fā)生的全身性疾病。,外照射慢性放射病,慢性放射病的臨床特點(diǎn)是：①早期臨床癥狀主要為無(wú)力型神經(jīng)衰弱綜合征。 ②外照射慢性放射病患者的外周血細(xì)胞有不同程度的減少，并與輻射損傷的嚴(yán)重程度和受照射的累積劑量密切相關(guān) ③外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變 ④骨髓造血細(xì)胞變化：增生活躍；增生低下；骨髓造血某一系統(tǒng)，特別是粒細(xì)胞系統(tǒng)成熟障礙。,內(nèi)照射放射病,內(nèi)照射放射?。╥nternal radiat

60、ion sickness）是指大量放射性核素進(jìn)入體內(nèi)，作為放射源對(duì)機(jī)體照射而引起的全身性疾病。內(nèi)照射放射病比較少見(jiàn)，臨床工作中見(jiàn)到的多為放射性核素內(nèi)污染即指體內(nèi)放射性核素累積超過(guò)其自然存量。,放射性復(fù)合傷,放射性復(fù)合傷（combined radiation injury）是指在戰(zhàn)時(shí)核武器爆炸及平時(shí)核事故發(fā)生時(shí)，人體同時(shí)或相繼出現(xiàn)以放射損傷為主的復(fù)合燒傷、沖擊傷等的一類(lèi)復(fù)合傷。,電離輻射遠(yuǎn)后效應(yīng),電離輻射誘發(fā)惡性腫瘤 其他電離輻射遠(yuǎn)后效

61、應(yīng) 常見(jiàn)的電離輻射遠(yuǎn)后效應(yīng)有血液系統(tǒng)疾?。ㄘ氀籽。勖s短、胚胎效應(yīng)和遺傳效應(yīng)等,衛(wèi)生防護(hù),1．執(zhí)行輻射防護(hù)三原則 ① 任何照射必須具有正當(dāng)理由； ② 輻射防護(hù)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化； ③ 遵守個(gè)人劑量當(dāng)量限值的規(guī)定。2．外照射防護(hù) 時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。3．內(nèi)照射防護(hù),1986年４月26日凌晨的１點(diǎn)23分，前蘇聯(lián)烏克蘭的切爾諾貝利核電站的一聲爆炸，帶來(lái)了人類(lèi)和平使用核能歷史上的一次最大的慘劇。,,史

62、上最可怕的核事故切爾諾貝利驚魂21年,消除切爾諾貝利后遺癥需要800年,1986年4月26日，隨著一聲震天動(dòng)地的巨響，火光四起，火柱高達(dá)30多米。切爾諾貝利核電站4號(hào)核反應(yīng)堆發(fā)生爆炸，廠房屋頂被炸飛、墻壁坍塌。8噸多輻射物質(zhì)混合著炙熱的石墨殘片噴涌而出，釋放出的輻射量相當(dāng)于廣島原子彈爆的200多倍。使周?chē)h(huán)境的放射劑量為允許指針的2萬(wàn)倍。1700多噸石墨成了熊熊大火的燃料，火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)溫度高達(dá)2000℃以上。,目前，在切爾諾貝利核事故中