植皮手術(shù)教學(xué)

1、皮膚移植術(shù),重醫(yī)一院整形燒傷科 鄒靜,,皮膚是人體的主要器官之一總面積為15000~17000cm2重量為體重的1/16有感覺(jué)、調(diào)節(jié)體溫、分泌、保護(hù)等功能。,皮膚移植,把皮膚由其原生位置移植到另外的部位 移植體 供體 受體,一 皮片移植術(shù),概述：皮片移植是指一塊與機(jī)體完全游離的皮 膚，不帶皮下脂肪，由身體的某處（供 皮區(qū)或稱取皮區(qū)）取下，移植于另一處

2、 （受皮區(qū)或稱植皮區(qū)），重新建立血液循 環(huán)而存活，因?yàn)橐浦参镄螒B(tài)呈片狀，故 稱皮片移植術(shù)。,根據(jù)皮片的來(lái)源可分為：自體皮移植術(shù)同種異體皮移植術(shù)異種皮移植術(shù)人工真皮移植術(shù),自體皮移植術(shù),根據(jù)皮片的厚度，游離皮片移植可分為： 刃厚皮片、 中厚皮片、 全厚皮片、 含真皮下血管網(wǎng)全厚皮片。,皮膚的組織結(jié)構(gòu),角質(zhì)層,網(wǎng)織層,顆粒層,棘細(xì)胞層,生發(fā)層,乳頭層,真皮,皮膚,表皮,,,,

3、皮膚的結(jié)構(gòu),表皮：由上皮細(xì)胞構(gòu)成，分生發(fā)層、棘細(xì) 胞層和角質(zhì)層；真皮：由膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維 組成，有韌性、彈性，耐摩擦、耐 擠壓；附屬器：毛囊、皮脂腺和汗腺。,,（一）刃厚皮片 僅含表皮層及小部分的真皮乳突層。成人厚度為0.2~0.25mm。 優(yōu)點(diǎn)：易于生長(zhǎng)，供皮區(qū)很快自愈不留疤痕； 缺點(diǎn)：易攣縮，不耐磨，移植后常有收縮、留 有疤痕。,,適

4、應(yīng)癥：新鮮創(chuàng)面、有感染的肉芽創(chuàng)面。禁忌癥：面、頸部、關(guān)節(jié)活動(dòng)部位、肌肉 肌腱創(chuàng)面不宜，以免引起攣縮畸 形，影響功能、外觀。,（二）中厚皮片 含表皮層及部分的真皮層優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用最廣，質(zhì)地柔軟結(jié)實(shí)，能耐受一般的摩 擦和擠壓，收縮少，抗攣縮好，易于成活。缺點(diǎn)：厚度不易掌握，易出現(xiàn)瘢痕。偏厚時(shí)，在感 染的肉芽創(chuàng)面或面、頸部不易成活。偏薄時(shí) 有一

5、定程度的攣縮、色澤變深。,適應(yīng)癥:新鮮創(chuàng)面：皮膚撕脫傷、體表疤痕組織切除、清 創(chuàng)術(shù)后。肉芽創(chuàng)面：由外傷或燒傷切痂后的肉芽創(chuàng)面。 對(duì)外觀要求較高的部位。禁忌癥負(fù)重部位：足底、手掌深部重要組織器官：周圍神經(jīng)、血管、肌腱、骨面部,（三）全厚皮片 含皮膚全層但不帶任何皮下組織。優(yōu)點(diǎn)：成活后攣縮最少，耐摩擦、擠壓，質(zhì)地柔軟， 活動(dòng)度好，色澤變化不大，美容最常用；缺點(diǎn)：

6、不易成活，抗感染差，供皮區(qū)需直接縫合或另 行刃厚或中厚植皮，應(yīng)用受限。帶真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)的皮片,適應(yīng)癥: 面部五官畸形矯正疤痕切除，或腫瘤切除術(shù)后的創(chuàng)面。手掌，足底負(fù)重部位。禁忌癥:感染的肉芽創(chuàng)面,,根據(jù)植皮方式不同，游離皮片移植可分為：郵票狀皮片移植微粒皮片移植網(wǎng)狀皮片移植中厚及全厚或帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植,供皮區(qū)的選擇,質(zhì)地色澤相近，部位隱蔽；供、受區(qū)相距較遠(yuǎn)，以防交叉感染；大面積植皮時(shí)，以

7、大腿、背部供皮為佳；頭皮為能重復(fù)切取表層皮片。,常用的供皮區(qū)部位：1、頭皮、上肢和小腿（刃厚皮）2、胸部及上臂內(nèi)側(cè)（全厚皮）3、大腿、胸、腹、背、臀部（刃厚及中厚皮）,取皮術(shù)1.徒手取皮術(shù) 用取皮刀片切取2.器械取皮術(shù) 常用有3種器械 滾軸式取皮刀 可取刃厚中厚皮 鼓式取皮機(jī) 切取中厚皮為主 電動(dòng)取皮刀 可取刃厚、中厚皮片 供皮區(qū)處理：止血、加壓。2~3W可愈合3.全厚皮片和保留

8、毛細(xì)血管網(wǎng)皮片的切取,用滾軸式取皮刀取皮示意圖,,,切皮機(jī)切皮方法示意圖,電動(dòng)取皮刀,,大塊整張皮片移植法,頸部疤痕相片,頸部疤痕相片,大塊異體皮移植后開窗植皮法,(1) Ⅲ0燒傷后右下肢焦痂情況;(2)右下肢焦痂切除后,大塊異體皮移植成活;(3)在異體皮上開窗,將小塊自體皮移植于創(chuàng)面上;(4)愈合后所見.,（1）,（2）,（3）,（4）,供區(qū)創(chuàng)面處理,鹽水紗布?jí)浩戎寡?；凡士林油紗覆蓋；紗布棉墊加壓包扎。,皮片移植失敗的常見原因,皮

9、片下血腫形成；傷口感染；皮片移動(dòng)；壓力不當(dāng)；適應(yīng)癥選擇錯(cuò)誤。,異體皮及異種皮移植術(shù),優(yōu)點(diǎn)：1、阻止水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和熱量經(jīng)創(chuàng)面丟失；2、能阻止細(xì)菌入侵；3、有良好的止痛與止血功能；4、粘附性與自體皮相同；5、具有促使上皮化的作用。缺點(diǎn)：具有抗原性，移植后2周左右被排斥而脫落。,,適應(yīng)癥：1、深度大面積燒傷，自體皮源不足；2、切痂、脫痂后創(chuàng)面尚有壞死組織，不適于自體皮移植時(shí)，可選用異體皮（異種皮）移植減少滲出，為

10、自體皮移植創(chuàng)造條件。,皮瓣移植術(shù),是指移植一塊與身體相連的包含皮膚全層和脂肪組織的皮瓣。優(yōu)點(diǎn)：易成活；無(wú)收縮；可保護(hù)；能再造。分類：任意皮瓣和軸型皮瓣,,適應(yīng)癥：1、修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng) 干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面。2、陳舊性創(chuàng)傷及有深部組織缺損的創(chuàng)面。3、器官再造：如鼻、唇、眼瞼、耳、陰莖、 手指等。4、壓瘡的修復(fù)。5、頭皮及眉毛的修復(fù)。,任意皮瓣,皮瓣內(nèi)無(wú)知名血管，轉(zhuǎn)移距離近。 1.鄰近

11、皮瓣：Z成形術(shù)，常用于修復(fù)線狀或 蹼狀瘢痕攣縮。2.遠(yuǎn)位皮瓣：距離創(chuàng)面或術(shù)區(qū)較遠(yuǎn)的皮瓣。3.管狀皮瓣：可用于覆蓋和再造,推進(jìn)皮瓣的臨床應(yīng)用,,Photo17,軸型皮瓣,包含有知名血管的皮瓣，又稱動(dòng)脈皮瓣。 優(yōu)點(diǎn)：血供好，易成活，抗感染能力強(qiáng)。 缺點(diǎn)：對(duì)機(jī)體損傷大,三、護(hù)理,（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理 術(shù)前向患者及家屬介紹手 術(shù)的必要性、重要性，麻醉、手術(shù)

12、 方法等，消除患者及家屬的顧慮， 使其理解、支持和配合治療。,,2、飲食護(hù)理 按照麻醉要求做好飲食指導(dǎo)。3、術(shù)前注意休息，預(yù)防感冒。4、觀察患者的全身情況，有無(wú)手術(shù)禁忌癥。5、術(shù)前更衣備皮、完成抗菌藥物皮試等。,,（二）術(shù)后護(hù)理1、飲食：術(shù)后如無(wú)禁忌，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食清 單營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食。2、體位：頭面部手術(shù)后患者抬高床頭休息，四 肢手術(shù)的患者抬高患肢制動(dòng)。,,

13、3、活動(dòng)：頭面部術(shù)后的患者減少面部活動(dòng)，四肢 手術(shù)的患者患肢需制動(dòng)，下肢手術(shù)的患 者避免下床活動(dòng)。4、疼痛：檢查敷料包扎的松緊度是否適宜，評(píng)估 疼痛的性質(zhì)及程度。,,5、創(chuàng)面的護(hù)理：觀察術(shù)區(qū)滲血滲液情況，保持局 部清潔。觀察術(shù)區(qū)有無(wú)出血感染等并發(fā)癥。6、觀察皮片、皮瓣存活情況。7、皮片存活后，待創(chuàng)面完全愈合后應(yīng)立即佩戴彈 性織物持續(xù)壓迫6個(gè)月。8、受皮區(qū)或供皮區(qū)