護(hù)理病程記錄

1、護(hù)理病程記錄,莎日娜,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),2018年11月1日 張**，女，32歲，G2P0妊娠39周臀位，病人入院第1日，未訴特殊不適，擬定于明日手術(shù)，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助病人完善血、尿常規(guī)檢查，肝腎功能檢查，凝血功能檢查及彩超心電圖檢查，手術(shù)皮膚準(zhǔn)備，告知術(shù)前8小時禁食水，心理疏導(dǎo)，減輕緊張情緒。

2、 簽名：***,剖宮產(chǎn)術(shù)后,2018年11月2日 11:00 產(chǎn)婦于今日8:00am在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中出血少量約200ml，手術(shù)經(jīng)過順利。11:00am安全返回病房，測得T36.9℃，P84次/分，R21次/分，BP100/70mmHg，神志清，留置尿管通常，尿液黃色透明，幫助病人去枕平臥保持6小時。按摩子宮，輪廓清晰收縮好，宮底臍下一指，陰道流血少量，每30分鐘進(jìn)行子宮按摩及腿部活動，心電監(jiān)測6小時，

3、注意觀察生命體征。 簽名：***,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),2018年11月1日 11:30 測P86次/分，R20次/分，BP105/70mmHg。神志清，敷料清潔干燥，尿管通暢，尿液清晰，量約100ml，陰道少量流血。幫助病人按摩子宮，及嬰兒早吸允。

4、 簽名：***,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),2018年11月1日 12:00 測P80次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。神志清，敷料清潔干燥，尿管通暢，尿液清晰，量約300ml，陰道少量流血。幫助病人按摩子宮。

5、 簽名：***,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),2018年11月1日 12:30 測P82次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。神志清，輔料清潔干燥，尿管通暢，尿液清晰，量約400ml，陰道少量流血。幫助病人按摩子宮。 簽名：***,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),201

6、8年11月1日 13:00 測P86次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。神志清，輔料清潔干燥，尿管通暢，尿液清晰，量約600ml，陰道少量流血。幫助病人按摩子宮及更換護(hù)理墊，觀察背部皮膚。 簽名：***,聽診腸鳴音恢復(fù)情況,2018年11月1日 13:30

7、 測P82次/分，R19次/分，BP120/70mmHg。神志清，輔料清潔干燥，尿管通暢，尿液清晰，量約800ml，陰道少量流血。腸鳴音已恢復(fù)，未排氣，幫助少量飲水5ml，吞咽正常。 簽名：***,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),2018年11月1日 17:00 測P84次/分，R20次/分，BP110/80mmHg

8、。神志清，輔料清潔干燥，尿管通暢，尿液清晰，量約1000ml，陰道少量流血。幫助產(chǎn)婦進(jìn)行腿部活動，翻身，停止心電監(jiān)測。囑產(chǎn)婦勤翻身活動。 簽名：***,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),2018年11月2日 術(shù)后第1日，測T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。自訴傷口疼痛，可以忍受，

9、輔料清潔干燥，陰道少量流血，已排氣，10:00給予拔除留置尿管， 11:00自然排尿約400ml，告知產(chǎn)婦可進(jìn)半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理。 簽名：***,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),2018年11月4日 術(shù)后第4日，病人一般情況好，生命體征平穩(wěn)。復(fù)查血常規(guī)結(jié)果正常，傷口恢復(fù)良好。預(yù)計明日出院，為