護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)措施

1、護(hù)士的職業(yè)損傷 及防護(hù)措施,1、 危 險 因 素,1、1 機(jī)械性因素最常見為針刺傷，其 次為刀片傷、玻璃傷 等銳器傷。,有報道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá) 80.6%，其中74.5%為被污染針頭所 刺傷。 已經(jīng)證實20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。,并且針刺傷時:只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；

2、 被HIV污染的銳器 刺傷而感染HIV的 幾率為0.33%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%,1、2、物理性因素1.2.1 負(fù)重、搬、抬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險因素。,1.2.2 無防護(hù)接觸放射線及電離輻射 。,激光手術(shù)的方法

3、對皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。在消毒滅菌工作中，消毒物質(zhì)（紫外線、臭氧等）大多對人體有害的。,1.2.3 噪聲 噪聲嚴(yán)重污染的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等。 主要噪聲來源為機(jī)器聲、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動的聲音等。,1.3 化學(xué)性因素：1.3.1 細(xì)胞毒性藥物 化療和介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，護(hù)士是直接接觸者。,研究結(jié)果顯示: 腫瘤科護(hù)士的尿液中——

4、 可以檢測出環(huán)磷酰胺且藥物持續(xù)5d以上才能消失。,具有細(xì)胞毒性的藥物 可使護(hù)士：免疫力下降 造成流產(chǎn)、胎兒畸形 、白細(xì)胞減少、而且 有致癌、致突變的危 險。,1.3.2 化學(xué)消毒劑 常用的消毒劑有過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等。,1.3.3 麻醉廢氣 可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時對聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)

5、字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。,1.4 生物性因素 ： 主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒等。,據(jù)研究:含病毒濃度高的血液和體液依次為： 血液 >血液成分 >傷口分泌物 >精液 >陰道分泌物 >羊水等。含病毒濃度低的體液有： 尿、大便、汗、淚、母乳。,粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和體液而感染HI

6、V的感染率為0.1%;暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為10%~33%, 若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高； 接種過乙肝疫苗的沒有危險性。,1.5 心理因素 由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷 等因素引起與職業(yè)有關(guān)的疾病,另外：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變護(hù)理工作的特殊性,隨著人民生活水平的提高,人們法律意識的增強以上種種情況使護(hù)士長期處于多種心情的交集之中,1.6 工作環(huán)境

7、的因素： 護(hù)士長期處于危重病人的包圍中生活不規(guī)律、工作負(fù)荷重、病室內(nèi)空氣不新鮮、病室內(nèi)異味,正性的工作環(huán)境護(hù)士工作環(huán)境中的可變因素組織環(huán)境因素與護(hù)士個人因素交互作用,2 職業(yè)損傷的防護(hù)對策,2.1 強化職業(yè)安全教育 管理者要從決策上重視安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入臨床之前由醫(yī)院感染科進(jìn)行崗前培訓(xùn)使其在進(jìn)入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性。,醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中處于重要地位醫(yī)護(hù)人員

8、嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，規(guī)范操作行為,請相關(guān)上級部門出臺保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī)各單位管理層領(lǐng)導(dǎo)在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時，也應(yīng)注重對護(hù)士的人性化關(guān)懷。,2.2 機(jī)械性損傷 的防護(hù)措施橇瓶蓋要用正確的方法所有銳器的處理正確處理針頭,任何時候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時不要將銳利面面對著他人；手術(shù)刀片不 可直接用手裝卸；執(zhí)行接觸病

9、 人的血液、體液的操作 時應(yīng)戴手套,國外有研究顯示：在最具有職業(yè)危險 的相關(guān)科室護(hù)士中 ，分娩室護(hù)士被排 在了前面。 其次是手術(shù)室護(hù)士醫(yī)生主要是外科醫(yī) 師和婦產(chǎn)科醫(yī)生,發(fā)生針刺傷時處理被暴露的粘膜的處理,傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，72小時內(nèi)抽血檢測，注射相

10、應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。在最初6~12周內(nèi)不要獻(xiàn)血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。,2.3. 避免物理性損傷 正確運用人體力學(xué)原理避免噪音損害,接觸放射線時激光手術(shù)時進(jìn)行紫外線或 臭氧消毒時,2.4. 避免化學(xué)性損傷 熟悉每種消毒劑的性質(zhì)加強麻醉廢氣排污設(shè)備,配制、輸入化療藥物時遵守操作規(guī)程。藥物發(fā)生外濺后處理,2.5.避免生物性損傷 強化洗手戴口罩等基本防護(hù)措施美國護(hù)士

11、的普及性預(yù)防措施 ，它包括:,皂液器（1）洗手（2）個人防護(hù)用物（3）戴手套（4）其它防護(hù)用品包括眼罩、面罩、帽子、隔離衣、鞋套,防毒面具,醫(yī)用顆粒物防護(hù)及外科口罩,一次性手套,（5）銳器處理（6）血漬處理（7）血標(biāo)本的處理（8）醫(yī)療廢物處理（9）接種乙肝疫苗,2.6. 改善工作環(huán)境，避免心理損傷 管理者要盡可能為護(hù)士改善工作環(huán)境，在工作設(shè)計和安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求。護(hù)士面對壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對策略，從

12、而發(fā)揮個人應(yīng)對能力。,HIV職業(yè)暴露 及其緊急處理措施,艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期 1、急性感染期 :窗口期也在這個時間 。2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。 3、艾滋病前期: 潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。A.淋巴結(jié)腫大 , B.全身癥狀， 病人常有病毒性疾病的全身

13、不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月， 并可能有1月內(nèi)多于5次夜間盜汗。C、各種感染 . 4、艾滋病期:此期具有三個基本特點： 嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷 發(fā)生各種致命性機(jī)會性感染， 發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。,HIV職業(yè)暴露的概念？,針具刺傷后，發(fā)生愛滋病病毒感染的幾率為0.33%;粘膜表面暴露的感染愛滋病病毒的幾率為0.1%;無破損皮膚暴露

14、者無發(fā)生愛滋病病毒感染。,影響針頭刺傷后的　　　　　危險性因素包括：傷口較深；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈或動脈；污染源來自晚期愛滋病病毒感染者。,也就是說: 職業(yè)暴露后存在感染愛滋病病毒的危險性，取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。,什么是HIV暴露后預(yù)防？ （簡稱PEP）,HIV暴露后預(yù)防(PEP) 能100%阻斷愛滋病嗎？,2005年中國艾滋病疫情評估　感染

15、來源：72.2%性傳播 10.7%采供血　　 18.1%其他(職業(yè)暴露)2006年11月12日UNAIDA的數(shù)據(jù)　 ——亞洲感染者總?cè)藬?shù)： 860萬 　 ——一年內(nèi)亞洲新發(fā)感染數(shù)：100萬,東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區(qū)！,應(yīng)對挑戰(zhàn)： 醫(yī)護(hù)人員面臨職業(yè)暴露風(fēng)險,職業(yè)暴露所致的HI

16、V感染　　　 （1996年 美國）,據(jù)估計醫(yī)務(wù)人員大約有：2~40%暴露于HBV3~10%暴露于HCV0.2~0.5%暴露于HIV,為此，中國政府的承諾：到2010年，把HIV感染控制在150萬人以內(nèi)。到2007年底，校內(nèi)青少年對艾滋病防治知識知曉率達(dá)到85%以上，2010年底，達(dá)到95%以上。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要組織開展全員艾滋病防治知識培訓(xùn)。,中國政府的承諾：對從事艾滋病預(yù)防保健、健康教育、臨床醫(yī)護(hù)、檢測檢驗

17、、采供血方面的人員進(jìn)行艾滋病防治知識的專門的培訓(xùn)。對存在職業(yè)暴露風(fēng)險的人員進(jìn)行艾滋病自我防護(hù)培訓(xùn)和上崗考核。將艾滋病防治知識培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)教育內(nèi)容,臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的挑戰(zhàn)：　　　　　　知識　　　　　　　心態(tài)　　　　　　　　　　　資源,挑戰(zhàn)一：知識我們真的了解艾滋病嗎？——作為疾病的艾滋病——作為社會問題的艾滋病——作為人的艾滋病感染者/患者：他們是怎樣的人？有著怎樣的生活？心里怎么想？怎樣看待這個世界？

18、——作為生活在一個有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己嗎,挑戰(zhàn)二：心態(tài)漠視恐懼：2/3的醫(yī)務(wù)人員不愿意接收HIV　　　　　　　感染者（云南的調(diào)查數(shù)據(jù)）歧視不知所措,挑戰(zhàn)三：資源智力資源人力資源資金投入領(lǐng)導(dǎo)資源,應(yīng)對挑戰(zhàn)更新知識：做好職業(yè)安全防護(hù)面對艾滋病感染者/患者：理解、支持、消除歧視,職業(yè)安全防護(hù)原則：　　　 包括普遍防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)普遍防護(hù)（主要指洗手、戴口罩）

19、的措施：,有可能接觸病人血液、體液的護(hù)理操作時，必須戴手套戴手套的習(xí)慣：戴手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在開始操作時戴手套。開始穿刺前和處理完畢后洗手。,治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。保持手套的完整。那么，手套是不是完全的屏障？ 戴手套時接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。允許4%的手套破損率。,1.什么時候洗手？　操作前后/戴手套前后洗手方式？流動水、液體肥皂沖洗,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施操作中有可能

20、發(fā)生血液、體液飛濺　　 時，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿隔離衣使用具有安全性的注射器、輸液器具　　當(dāng)然，任何器具如果不能安全地使用也不能認(rèn)為是安全的,職業(yè)暴露后處理：保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套（肥皂）流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏膜在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口,暴露后預(yù)防性處理/治療職業(yè)暴露后的正確處理：　　

21、報告　　檢測-監(jiān)測暴露后預(yù)防性治療：　　治療時機(jī)：暴露后2小時內(nèi)最佳，不超過72小時?！　≈委煏r間：4周,HIV感染者的心理問題（英國）抑郁癥（接受抗病毒治療前）自殺（接受抗病毒治療前）30%的感染者經(jīng)常有自殺想法自殺過的人：10~30倍于普通人群自傷（非致命）每年5%,HIV感染者的心理問題（中國）佑安醫(yī)院的一組數(shù)據(jù)主要發(fā)現(xiàn)：中國HIV+人群中有很高的抑郁癥發(fā)生率很少有人能夠獲得精神/心理醫(yī)療救助抑郁和