護(hù)士在護(hù)理行為中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避描述

1、護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理行為中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避,遵醫(yī)五院護(hù)理部 許小明,醫(yī)療事故的概念,指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故,醫(yī)療糾紛的概念,指病員及其家屬與醫(yī)療單位兩方對(duì)診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)不一致而提出控告所發(fā)生的糾紛,醫(yī)療糾紛解析,醫(yī)護(hù)方與患者方對(duì)醫(yī)護(hù)工作中所發(fā)生問題的爭(zhēng)執(zhí)或糾葛。其中，醫(yī)療過程中發(fā)生的不良后果，有的確實(shí)與醫(yī)護(hù)方失職

2、或技術(shù)過失直接有關(guān)，少數(shù)構(gòu)成醫(yī)療事故；另外多數(shù)部分，無診療護(hù)理過失，或雖有過失但與不良后果無直接因果關(guān)系。,醫(yī)療事故處理辦法解析,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任明確醫(yī)療事故爭(zhēng)議的解決途徑明確醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定明確醫(yī)療事故的賠償原則解決糾紛的途徑：自行協(xié)商、行政解決、民事訴訟,醫(yī)療糾紛屬民事訴訟,法律定義：醫(yī)療糾紛屬于民事訴訟的一種醫(yī)患關(guān)系被視為醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，是違約責(zé)任和損害賠償當(dāng)事人可以選擇對(duì)自己有利的方面主張權(quán)利當(dāng)事人多

3、選擇損害賠償主張權(quán)利,醫(yī)療糾紛對(duì)護(hù)理工作提出挑戰(zhàn),大部分三甲醫(yī)院每年賠償在一百萬以上到醫(yī)院鬧事的現(xiàn)象在增加媒體報(bào)道的醫(yī)療糾紛事件大量增加法院受理醫(yī)療糾紛案件變得簡(jiǎn)單而容易,護(hù)理工作的特點(diǎn),與病人接觸最多、最直接 具體執(zhí)行醫(yī)療行為 工作繁瑣、細(xì)碎 要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng) 技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要,護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn),大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)

4、理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩,醫(yī)療糾紛分類,責(zé)任事故 事 故 1、有醫(yī)療過失 技術(shù)事故  醫(yī)療差錯(cuò) 意外2、無醫(yī)療過失

5、 并發(fā)癥 診療過程的破壞 事件,,,,產(chǎn)生無過失醫(yī)療糾紛的原因,醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好或解釋不同醫(yī)護(hù)人員語言不當(dāng)由于第三者的挑釁醫(yī)護(hù)人員不遵守醫(yī)療保密制度，忽視病人的心理變化及可能出現(xiàn)的不良后果不配合醫(yī)護(hù)人員診治病人及家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),護(hù)理人員的常見糾紛,疏忽大意

6、的過失醫(yī)療差錯(cuò)、意外護(hù)理工作中因不作為造成不良后果病人及家屬不配合診治服務(wù)態(tài)度,護(hù)理責(zé)任事故,指護(hù)理人員違反規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，造成病人嚴(yán)重不良后果的行為。1、護(hù)理人員交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，喪失搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重不良后果。2、護(hù)理人員擅離職守，直接影響病人的治療效果，造成不良后果。,3、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，工作造成嚴(yán)重護(hù)理缺陷。4、結(jié)扎止血帶未及時(shí)解除，造成組織壞死，肢體殘缺等嚴(yán)重后果

7、。5、護(hù)理人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，不按照操作規(guī)程行事，造成嚴(yán)重后果。6、護(hù)理人員在危重病人搶救過程中，搶救藥品準(zhǔn)備有誤，延誤搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重不良后果。7、觀察病人不細(xì)致，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常。,醫(yī)療糾紛的狀況—增多,醫(yī)藥費(fèi)用高患者方經(jīng)濟(jì)圖求個(gè)別媒體對(duì)有意或無意的不全面報(bào)導(dǎo)，“精神損失賠償”術(shù)語的籠統(tǒng)推介。醫(yī)生中少數(shù)人的失德行為和媒體失實(shí)報(bào)導(dǎo)。對(duì)法律的片面理解和對(duì)醫(yī)生的不信任感法律不完善和醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)行為的非規(guī)范化醫(yī)療文件撰寫隨

8、意、疏漏及醫(yī)療文件散失。,容易出現(xiàn)的隱患和糾紛,分診不準(zhǔn)確：查體不仔細(xì)，詢問病史不清，直接延誤重病人的診治。經(jīng)驗(yàn)不足：導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確，使病人各科踢皮球。責(zé)任心不強(qiáng)，未見病人就掛號(hào)分診，未掌握病情，延誤危重病人的搶救。態(tài)度不好，解釋不夠，不熱情、冷漠、語調(diào)過重。醫(yī)護(hù)之間協(xié)調(diào)不夠，病人多或病情重時(shí)護(hù)士分診不準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)溝通不夠或某個(gè)搶救程序有分歧時(shí)，醫(yī)護(hù)矛盾容易轉(zhuǎn)換成病人和醫(yī)護(hù)之間的矛盾。慢性病穩(wěn)定或門診病人堅(jiān)持看急診。,容易出現(xiàn)的

9、隱患和糾紛,護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。皮試判斷有誤，基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)的不扎實(shí)。再次重復(fù)做皮試關(guān)心解釋不夠，皮試前或肌注后，未詢問有無過敏史，出現(xiàn)意外容易引起“護(hù)士是否操作有誤”醫(yī)囑不詳，護(hù)士機(jī)械的執(zhí)行容易引起藥物劑量過 大或過小，間接或直接影響病人的搶救與治療。護(hù)士加錯(cuò)液體。不按照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，用藥有問題不及時(shí)解決，而主觀決定執(zhí)行。解釋有偏差。,護(hù)理糾紛防范的關(guān)鍵在于環(huán)節(jié)管理,統(tǒng)計(jì)表明，護(hù)理糾紛事件發(fā)生情況常為：

10、 100例護(hù)理差錯(cuò)事故，98%發(fā)生在病房。其中用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護(hù)理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不鍵全或其它因素占10%。護(hù)理事故往往發(fā)生在護(hù)理過程中習(xí)以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查七對(duì)，有時(shí)的查對(duì)就走過場(chǎng)。任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問題。,避免糾紛重在預(yù)防為主,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案包括：防范醫(yī)療事故預(yù)案和處理醫(yī)療事故預(yù)案。明了各級(jí)人員的

11、組成、具體職責(zé)、工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。重點(diǎn)為防范醫(yī)療事故預(yù)案發(fā)生醫(yī)療事故要及時(shí)處置，減輕醫(yī)療事故的損害和不良影響認(rèn)真遵守醫(yī)療糾紛上報(bào)程序,規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為,按正式頒發(fā)的指南或規(guī)范落實(shí)診療護(hù)理行為遵守各項(xiàng)規(guī)定和操作規(guī)程安排藥物和治療必須遵照指南和規(guī)定，不必創(chuàng)新任何治療須征得家屬同意并要求簽字，一般性允諾無效規(guī)范護(hù)理文件書寫要求，記錄詳實(shí)，準(zhǔn)確規(guī)范工作流程和加強(qiáng)程序管理,防范醫(yī)療事故預(yù)案,明確組織機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)明

12、確工作職責(zé)和工作范圍，對(duì)手術(shù)質(zhì)量、門診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室進(jìn)行重點(diǎn)管理對(duì)容易引起醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度的因素制定各項(xiàng)預(yù)防措施建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度,醫(yī)療護(hù)理行為中的規(guī)避,規(guī)避糾紛需從兩方面著手——醫(yī)護(hù)方和患者方?；颊叻健逃ǚ?、道德、科普）醫(yī)護(hù)方——“規(guī)范”自己,,規(guī)避—醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德要求,救死扶傷，時(shí)刻為患者著想，千方百計(jì)為患者解除痛苦。文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言和藹，關(guān)心體貼患者。

13、尊重患者的人格和權(quán)利，一視同仁。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。為患者保守秘密。互學(xué)互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作。鉆研技術(shù)，精益求精。,規(guī)避—制定診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),廣義：指衛(wèi)生行政部門制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范、制度的總稱，具有技術(shù)性、規(guī)定性和可操作性。目的：指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守，認(rèn)真執(zhí)行。如：臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),制定診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),狹義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的

14、本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項(xiàng)工作應(yīng)遵循的工作方法、步驟。應(yīng)及時(shí)修訂或制定新的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)加強(qiáng)診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的培訓(xùn),規(guī)避—發(fā)揮監(jiān)控部門的職能,制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作計(jì)劃和工作制度加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量日常監(jiān)控，定期或不定期組織檢查經(jīng)常評(píng)價(jià)質(zhì)量情況，提出改進(jìn)措施護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督應(yīng)放在護(hù)理工作的環(huán)節(jié)上，注重工作流程過程中的質(zhì)量監(jiān)督接受患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的投訴及時(shí)受理投訴是監(jiān)控部門的一項(xiàng)重

15、要工作,規(guī)避—履行必要的告知義務(wù),醫(yī)師應(yīng)如實(shí)向患者或家屬介紹病情，注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果1）讓患者明白自己的病情2）明白做何種檢查3）明白可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)4）明白病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意的事項(xiàng)注意保護(hù)患者的隱私，患者有要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保守秘密,規(guī)避—履行必要的告知義務(wù),讓患者也應(yīng)了解如下情況：1）了解就醫(yī)應(yīng)遵守的診療秩序和規(guī)章制度2）了解看病應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)3）了解進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)履行簽字手續(xù)。4）了解醫(yī)療糾紛應(yīng)依

16、法解決的相關(guān)程序,教育要點(diǎn),提倡“以人為本”的服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量不斷改進(jìn)工作流程，提高工作績(jī)效。良好的文化環(huán)境，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的文化建設(shè)。制定職業(yè)道德狀況考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)價(jià)辦法，并納入崗位目標(biāo)管理。,教育要點(diǎn),學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章開展普法教育：組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行憲法、刑法、民法通則等法律教育，使之懂法、首法。學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及其相關(guān)配套文件的培訓(xùn)，做到學(xué)法知法、防患于未來。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育,醫(yī)療器

17、具和用品的擺放與維護(hù),保證有關(guān)的醫(yī)療器具處于可正常使用的狀態(tài)劑量器材要定期校正，如血壓計(jì)急救、搶救器材要經(jīng)常檢查和檢修一般藥品、急救藥品、毒性藥品有顯著標(biāo)識(shí),告知義務(wù)時(shí)注意,向患者介紹病情，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)或方式在患者精神較脆弱或身體狀況不好時(shí)，采取適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷∪?，可暫緩或委婉告知?；颊弑救耸バ袨槟芰虿痪哂行袨槟芰r(shí)，向親屬介紹病情，視患者獨(dú)立自主決定能力的延伸在患者知情同意的情況下，純粹技術(shù)性的決定一般應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員的

18、意見為主。但要尊重患者的意愿。,必要的告知程序,應(yīng)用靜脈套管針注射的告知程序應(yīng)用靜脈輸液泵注射的告知程序應(yīng)用動(dòng)脈穿刺（血?dú)猓┑母嬷绦驊?yīng)用吸氧的告知程序應(yīng)用超聲霧化吸入的告知程序應(yīng)用鼻飼管的告知程序應(yīng)用胃腸減壓的告知程序,必要的告知程序,拔除氣管插管時(shí)的告知程序應(yīng)用輸血的告知程序應(yīng)用口服給藥法的告知程序應(yīng)用靜脈采血的告知程序應(yīng)用靜脈輸液的告知程序應(yīng)用皮內(nèi)注射的告知程序,創(chuàng)傷性檢查或治療的簽字制度,凡有創(chuàng)傷性檢查和治

19、療經(jīng)治醫(yī)生必須向患者家屬仔細(xì)交待適應(yīng)癥、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者及家屬的理解，并請(qǐng)家屬簽字，術(shù)者必須如實(shí)記錄患者的檢查或治療過程，以及診療過程中出現(xiàn)的問題，處理，結(jié)果及術(shù)后的注意事項(xiàng)。,規(guī) 范 自 己 用愛心、責(zé)任心、事業(yè)心嚴(yán)格要求自己的行為舉手投足、言談舉止，唯法律為先規(guī)范管理，管理細(xì)化、通暢無癥結(jié),4、做到：不厭、不怨、適應(yīng)形勢(shì)。 端正言行，改變形象，熱情服務(wù)。 愛護(hù)行業(yè)聲譽(yù)，以身

20、作則，循規(guī)循矩。 嚴(yán)謹(jǐn)行事，提高水平。,5、改變接待病屬的態(tài)度 （1）、開誠(chéng)相待，把握分寸。 （2）、和顏悅色，態(tài)度明確。 （3）、病情評(píng)估，講清說透。 （4）、治療后果，利弊兩清。 （5）、知情簽字，查證有據(jù)。,重視護(hù)理文件的書寫：搶救記錄單 項(xiàng)目填寫齊全 記錄準(zhǔn)確：時(shí)間、用藥、病情 觀察病情記錄詳實(shí)，對(duì)病情準(zhǔn)確描述 要記錄病情由危轉(zhuǎn)安的情況 停止搶救記錄時(shí)要有病情的準(zhǔn)確記錄 有病史和交

21、班記錄,搶救記錄要求,搶救記錄為記錄搶救病人的護(hù)理文件搶救記錄做為護(hù)理文件進(jìn)入病歷搶救記錄使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫搶救記錄應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文搶救記錄眉欄處的病歷號(hào)要寫門診病歷號(hào)，病歷號(hào)填寫位置要準(zhǔn)確搶救記錄的眉欄要填寫齊全，不可漏項(xiàng),搶救記錄書寫要求,文字工整，字跡清晰、通順、簡(jiǎn)練、無錯(cuò)別字表述準(zhǔn)確、語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確書寫出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)