塵肺病的診斷與鑒別診斷

1、塵肺病的診斷與鑒別診斷,,塵肺病,塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。國際勞工組織(ILO)將塵肺病定義為粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對粉塵存在的反應(yīng)。,塵肺的種類,《職業(yè)病目錄》法定塵肺病有13種：矽肺 煤工塵肺 石墨塵肺 碳黑塵肺 石棉塵肺 滑石塵肺 云母塵肺 水泥塵肺 陶工塵肺 鋁塵肺 電焊工塵肺 鑄工塵肺以及根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他 塵肺。,,矽肺

2、和煤工塵肺我國目前發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病。,常見塵肺的工種,金屬礦山和非金屬礦山開采鑄造 冶金建筑材料筑路業(yè)水電業(yè)其他：如石碑 石墨加工 制作等,塵肺的臨床表現(xiàn),咳嗽 ，咯痰，胸痛，呼吸困難四大癥狀，此外有些病人可有喘息，咯血以及其他全身癥狀。,塵肺的病理表現(xiàn),1 塵肺結(jié)節(jié)眼觀：病灶呈類圓形，境界清楚，灰黑色，觸摸有堅實感。鏡檢：或為矽結(jié)節(jié)，即為具有膠原纖維核心的粉塵性病灶。2 塵性彌漫性纖維化 呼吸細(xì)支氣管，肺泡，小葉

3、間隔，小支氣管和小血管周圍，胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。,,3 塵斑病灶與纖維化相連呈星芒狀，伴周圍肺氣腫。4 塵性塊狀纖維化為灰黑色或黑色質(zhì)地堅韌的纖維性團(tuán)塊。5 粉塵性反應(yīng) 指肺，胸膜肺引流區(qū)淋巴結(jié)粉塵沉積，巨噬細(xì)胞反應(yīng)，纖維組織增生等。,主要病理變化,兩肺間質(zhì)纖維化塵肺結(jié)節(jié)融合團(tuán)塊胸膜病變等,塵肺的基本影像學(xué)表現(xiàn),圓形小陰影：最常見，尤見于矽肺（矽結(jié)節(jié)）不規(guī)則形陰影：呈網(wǎng)狀、蜂窩狀，石棉肺、非典型矽肺和

4、其他塵肺的主要影像表現(xiàn)大陰影：直徑＞10mm，邊界清楚，周圍有明顯肺氣腫，常對稱分布于兩上中肺野，不受葉裂限制，“八字征” 常見于典型矽肺胸膜斑：局限性胸膜增厚＞3mm，多見于側(cè)胸壁，可鈣化，是石棉肺的主要影像表現(xiàn)之一其他：肺門增大增濃，淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化，肺氣腫；肺紋理早期增多增粗，晚期扭曲、中斷、減少,塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)名詞,肺區(qū)劃分方法 將肺尖至膈頂垂直距離等分為三，用等分點水平線把每側(cè)肺野各分為上，中，下三

5、個肺區(qū)。,塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)名詞,小陰影 指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^10mm的陰影。。 小陰影形態(tài)分為規(guī)則和不規(guī)則兩類，按其大小各分三種。 規(guī)則：p3mm 3mm 10mm 不規(guī)則：s3mm 3mm10mm,,塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)名詞,記錄方法：閱讀胸片時應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大

6、小時將其字母符號分別寫在斜線的上面和下面，如p/p、s/s等。胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時，將主要的小陰影的字母符號寫在斜線上面，次要的且相當(dāng)數(shù)量的另一種寫在斜線下面，如p/q、s/p、q/t等。,塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)名詞,密集度： 指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。小陰影判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)。讀片時應(yīng)首先判定各肺區(qū)的密集度，然后確定全肺的總體密集度。,塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)名詞,密集度可分為四級：0 1 2 3級

7、0級：無小陰影或甚少，不足1級的下線。1級：有一定量的小陰影。2級：有多量的小陰影。3級：有很多量的小陰影。,塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)名詞,十二小級分級：在四大級的基礎(chǔ)上再把每級劃分為三小級。即0/- 0/0 0/1; 1/0 1/1 ½ ; 2/1 2/2 2/3; 3/2 3/3 3/+。,塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)名詞,讀片及記錄方法:將胸片與標(biāo)準(zhǔn)片對照，先按規(guī)定的四大級判定分級，若與標(biāo)準(zhǔn)片基本相同記錄為1/1 ,2/2

8、 ,3/3.若小陰影密集度和標(biāo)準(zhǔn)片比較認(rèn)為較高一級或較低一級也應(yīng)考慮，則同時記錄下來，例如2/1或2/3.前者的含義是密集度屬2級，但1級也應(yīng)認(rèn)真考慮。后者的含義是密集度屬2級，但三級也應(yīng)認(rèn)真考慮。,塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)名詞,分布范圍及總體密集度判定：1、判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少 占該區(qū)面積的三分之二；2小陰影分布范圍是指有1級密集度以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)；3、總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)密集度。,塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)名詞,大陰

9、影 指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥?0mm的陰影。,塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)名詞,小陰影聚集 指小陰影明顯增多聚集，但尚未形成大陰影。,塵肺診斷的標(biāo)準(zhǔn)名詞,胸膜斑 指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限胸膜增厚或局限性鈣化胸膜斑塊。,胸膜斑,接觸石棉粉塵，胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分步范圍達(dá)到1個肺區(qū)或小陰影密集度達(dá)到0/1，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)，如出現(xiàn)胸膜斑可診斷石棉肺壹

10、期；,胸膜斑,胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個肺區(qū)，如胸膜斑已累及部分心緣或膈面，可診斷為石棉肺貳期,胸膜斑,胸片表現(xiàn)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)者如單個或兩側(cè)多個胸膜斑長度之和超過單側(cè)胸壁長度的貳分之一，或累及部分心緣使其部分顯示蓬亂，可診斷為石棉肺叁期。,附加符號：,1）bu 肺大泡 2) ca 肺癌和胸膜間皮瘤 3）cn 小陰

11、影鈣化 4）cv 空洞 5）cp 肺心病 6) ef 胸腔積液 7) em 肺氣腫,附加符號：,8) es 淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化 9）ho 蜂窩肺 10) pc 胸膜鈣化 11)pt胸膜增厚 12) 氣胸 13）rp類風(fēng)濕性塵肺 14) tb 活動性肺結(jié)核,診斷與分期原則,1基本條件：根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史。2主要依據(jù)：X線后前位

12、胸片表現(xiàn)。3參考資料：現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查(主要用于鑒別診斷)4鑒別診斷：排除其他肺部類似疾病。5診斷起點：對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片，小陰影總體密集度至少達(dá)到1級，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)。,塵肺病的診斷和分期,1 無塵肺：X線胸片無塵肺表現(xiàn)。,塵肺病的診斷和分期,2 觀察對象 粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X線胸片有不能確定的粉塵樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定時期內(nèi)進(jìn)行

13、動態(tài)觀察者。,塵肺病的診斷和分期,3 壹期塵肺 有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)。 右肺 左肺

14、 1/1 1/0 1/0 0/1,塵肺病的診斷和分期,4 貳期塵肺 有總體密集度2級的小陰影分布范圍超過4個肺區(qū)，或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個肺

15、區(qū)。 右肺 左肺 右肺 左肺 ½ 1/0 2/2 2/1 3/2 2/3

16、 2/2 1/1 2/3 2/2,塵肺病的診斷和分期,4 叁期塵肺 有下列表現(xiàn)之一者： 1) 有大印影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm,短徑不小于10mm； 2) 有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集； 3) 有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。,處理原則,1治療原則：塵肺病人應(yīng)及時脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要

17、進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥，減輕臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展、延長病人壽命、提高生活質(zhì)量。2其他處理：需要進(jìn)行勞動能力鑒定依照BG/T16180處理。,塵肺病的鑒別診斷,,,塵肺病的主要病理改變?yōu)榉蔚膹浡岳w維化 病變主要發(fā)生于肺間質(zhì)，是以肺泡壁為主要病變的一組疾病，亦可累及肺泡上皮細(xì)胞，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺動、靜脈。病因200多種，病因明確者約占1/3，大部分病因未明。,,原因明確的間質(zhì)性肺纖維化,