康復(fù)評定學(xué)-成都中醫(yī)藥大學(xué)

1、1,康復(fù)評定學(xué),針灸推拿學(xué)院諸毅暉,2,中國康復(fù)研究中心（www.crrc.com.cn),3,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會（www.carm.org.cn),4,第一章,康復(fù)評定學(xué)概述,5,教學(xué)內(nèi)容：,康復(fù)評定的定義 康復(fù)評定的重要性康復(fù)評定的特點(diǎn)康復(fù)評定的內(nèi)容康復(fù)評定的方法康復(fù)評定的一般原則,6,一、康復(fù)評定的定義,Rehabilitation EvaluationRehabilitation Assessment康復(fù)評定：用客觀

2、的方法有效地、準(zhǔn)確地判斷患者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度以及預(yù)后的過程。,7,功能障礙：,種類（視力殘疾、聽力語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神病殘疾 ）,性質(zhì)（神經(jīng)、肌肉/中樞、外周）,部位、范圍（單側(cè)、雙側(cè)/上肢、下肢）,程度 （智力殘疾級別/Barthel指數(shù)）,8,智力殘疾分級表,9,Barthel指數(shù)法評分表,10,功能障礙：,種類性質(zhì)部位、范圍程度 預(yù)后,11,客觀、準(zhǔn)確,客觀的指標(biāo)（關(guān)節(jié)活動范圍的角度

3、）,主觀感覺、情緒的客觀化、量化 （疼痛、焦慮）,12,麥吉爾疼痛問卷（節(jié)選）,A、疼痛定級指數(shù) Ⅰ、感覺類 1、時(shí)間性（得分=級分×0.69）,13,漢密爾頓焦慮量表,＜7分：無焦慮；＞7分：可能有焦慮；＞14分：肯定有焦慮＞21分：有明顯焦慮；＞29分：嚴(yán)重焦慮。,14,客觀、準(zhǔn)確,客觀的指標(biāo)主觀感覺、情緒的客觀化、量化,15,康復(fù)評定與臨床診斷的區(qū)別,臨床診斷著眼于疾病 康復(fù)評定重在功能,

4、臨床診斷是對疾病確定病名的過程 康復(fù)評定是判斷功能障礙的過程,不同的疾病評定結(jié)果可能相同 相同的疾病評定的結(jié)果可能不同,16,例：桑蘭,,臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯(cuò)位，頸5-7脊髓完全性損傷,康復(fù)評定：頸5-7脊髓受損導(dǎo)致截癱，四肢運(yùn)動、感覺功能嚴(yán)重障礙， 0級肌力，一級肢體殘疾，需要終生康復(fù)，四肢功能不可能完全恢復(fù)，只能是一定程度的改善,,,損傷,17,康復(fù)評定：,用客觀的方法有效地、準(zhǔn)確地判斷患者功

5、能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度以及預(yù)后的過程。,18,二、康復(fù)評定的重要性,康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分康復(fù)醫(yī)療始于評定，止于評定康復(fù)評定決定康復(fù)治療沒有康復(fù)評定就沒有康復(fù)醫(yī)學(xué),19,康復(fù)醫(yī)療流程,評定,,確定功能障礙情況,,針對主要功能障礙進(jìn)行針對性康復(fù)治療,,評定,,了解功能改善情況，發(fā)現(xiàn)新的主要障礙,,修正治療方案，進(jìn)一步康復(fù)治療,,評定,,再修正方案，再治療,,……,,評定,又修正方案，又治療,評定,,,,評

6、定,20,康復(fù)評定的目的和作用,明確功能障礙情況 制定康復(fù)目標(biāo)、確定康復(fù)治療方案判定治療效果、修正康復(fù)治療幫助判斷預(yù)后、增強(qiáng)醫(yī)患信心、加強(qiáng)醫(yī)患合作康復(fù)評定決定康復(fù)治療,21,桑蘭康復(fù)過程,評定,,四肢運(yùn)動、感覺功能完全喪失，情緒樂觀,,運(yùn)動療法，防止廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,,評定,,心理功能障礙、感覺、運(yùn)動功能障礙,,心理治療為主，運(yùn)動療法為輔,,評定,,心理功能基本正常，上肢肌力低下，影響體位變換及轉(zhuǎn)移,,……,,評定,自我導(dǎo)尿

7、訓(xùn)練,評定,,,運(yùn)動療法，增強(qiáng)上肢肌力,,評定,,上肢肌力改善，小便控制障礙,,22,二、康復(fù)評定的重要性,康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分康復(fù)醫(yī)療始于評定，止于評定康復(fù)評定決定康復(fù)治療沒有康復(fù)評定就沒有康復(fù)醫(yī)學(xué),23,三、康復(fù)評定的特點(diǎn),廣泛使用指數(shù)法、量表法 注重綜合性功能的評定 重視專項(xiàng)的綜合評定 分期評定，反復(fù)多次,24,Barthel指數(shù)法評分表,25,漢密爾頓焦慮量表,＜7分：無焦慮；＞7分：可能有焦慮；＞14分

8、：肯定有焦慮＞21分：有明顯焦慮；＞29分：嚴(yán)重焦慮。,26,三、康復(fù)評定的特點(diǎn),廣泛使用指數(shù)法、量表法 注重綜合性功能的評定 重視專項(xiàng)的綜合評定 分期評定，反復(fù)多次,27,手法肌力檢查分級表,28,Barthel指數(shù)法評分表,29,三、康復(fù)評定的特點(diǎn),廣泛使用指數(shù)法、量表法 注重綜合性功能的評定 重視專項(xiàng)的綜合評定 分期評定，反復(fù)多次,30,韋氏綜合評定量表（節(jié)選）,31,三、康復(fù)評定的特點(diǎn),廣泛使用指數(shù)法、量表法 注

9、重綜合性功能的評定 重視專項(xiàng)的綜合評定 分期評定，反復(fù)多次,32,康復(fù)醫(yī)療流程,初期評定,,確定功能障礙情況,,針對主要功能障礙進(jìn)行針對性康復(fù)治療,,中期評定,,了解功能改善情況，發(fā)現(xiàn)新的主要障礙,,修正治療方案，進(jìn)一步康復(fù)治療,,,再修正方案，再治療,,……,,末期評定,又修正方案，又治療,,,,中期評定,中期評定,中期評定,分期,33,三期評定,初期評定中期評定末期評定,34,初期評定（初次評定）：,在制訂康復(fù)計(jì)劃和開始康復(fù)

10、治療前進(jìn)行的第一次評定。目的是了解功能狀況及障礙程度、致殘?jiān)?、康?fù)潛力，并估計(jì)康復(fù)的預(yù)后，以此作為擬定康復(fù)目標(biāo)和制訂康復(fù)計(jì)劃的依據(jù)。,35,中期評定：,在康復(fù)療程中進(jìn)行。目的是了解經(jīng)過一段時(shí)期的康復(fù)治療后功能改變情況，并分析其原因，以此作為調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃的依據(jù)。,36,末期評定（結(jié)局評定）：,康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行。評定總的功能狀態(tài)，從而評價(jià)康復(fù)治療的效果，提出今后重返家庭、社會或進(jìn)一步康復(fù)處理的建議。,37,桑蘭康復(fù)過程,評定,,四肢

11、運(yùn)動、感覺功能完全喪失，情緒樂觀,,運(yùn)動療法，防止廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,,評定,,心理功能障礙、感覺、運(yùn)動功能障礙,,心理治療為主，運(yùn)動療法為輔,,評定,,心理功能基本正常，上肢肌力低下，影響體位變換及轉(zhuǎn)移,,……,,評定,自我導(dǎo)尿訓(xùn)練,評定,,,運(yùn)動療法，增強(qiáng)上肢肌力,,評定,,上肢肌力改善，小便控制障礙,,,38,三、康復(fù)評定的特點(diǎn),廣泛使用指數(shù)法、量表法 注重綜合性功能的評定 重視專項(xiàng)的綜合評定 分期評定，反復(fù)多次,39,課