常用抗躁狂藥物

1、常用抗躁狂藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理,銅陵市立醫(yī)院心理科,什么是躁狂癥？,躁狂癥是心境障礙的一種發(fā)作形式。遺傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常、精神因素都是躁狂癥的誘發(fā)因素，躁狂癥是一種情感性精神障礙。,典型癥狀：,情緒高漲、思維活動(dòng)加快和意志行為增強(qiáng)（“三高癥狀”）。 情感高漲 思維奔逸 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 夸大觀念或夸大妄想 睡眠障礙 其他癥狀,,,案例：患者，男，35歲，工

2、人。患者在1994年2月無(wú)明顯誘因表現(xiàn)話多，無(wú)故指責(zé)他人。稱(chēng)自己能升官發(fā)財(cái)，能當(dāng)局長(zhǎng)，能做生意、多賺錢(qián)，無(wú)控制地買(mǎi)東西，散發(fā)給陌生人。對(duì)人一見(jiàn)如故，講話滔滔不絕，難以打斷其話題，內(nèi)容多為自催自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣、罵人，有時(shí)甚至動(dòng)手打人?；顒?dòng)多，愛(ài)管閑事，整日忙碌，有時(shí)站在馬路上指手畫(huà)腳，不認(rèn)為自己有病需要入院治療。經(jīng)服用氯丙嗪等藥物數(shù)周后“痊愈”，于1995年5月出院。 患者出院之后5次復(fù)發(fā)而反復(fù)住院治療。每次癥狀基

3、本相同，均為活動(dòng)多、興奮、話多、夸大、易發(fā)怒。經(jīng)口服碳酸鋰、氯丙嗪，電休克等治療后“痊愈”出院。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動(dòng)基本正常，無(wú)殘留癥狀。 診斷：躁狂癥。,Antimanics ——抗躁狂藥,Cade于1949年首次發(fā)現(xiàn)鋰鹽能減輕躁狂癥狀（治療和預(yù)防復(fù)發(fā)） 1966年丙戊酸鈉用于治療雙相障礙 1971年卡馬西平用于治療雙相障礙候補(bǔ)心境穩(wěn)定劑 拉莫三嗪、加巴噴丁、托吡酯 奧氮平、利培酮、奎硫平、齊拉

4、西酮、阿立哌唑等。,公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、丙戊酸鹽和卡馬西平有大量的雙盲對(duì)照研究證實(shí)碳酸鋰、丙戊酸鹽和卡馬西平具有心境穩(wěn)定劑的性質(zhì)。,碳酸鋰 (Lithium Carbonate),治療躁狂發(fā)作的首選藥物，總有效率約70％~80%用于雙相障礙（躁狂和抑郁）急性期治療和維持治療，尤其適用于有自殺觀念者及雙相Ⅱ型患者維持治療能有效的降低自殺危險(xiǎn)對(duì)單相抑郁效果不佳，但有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用難治性抑郁的輔助治療對(duì)快速循環(huán)者效果欠佳

5、,碳酸鋰的缺點(diǎn),治療濃度與中毒濃度接近，需定期監(jiān)測(cè)血鋰濃度起效較慢，需持續(xù)用藥2~3周后才顯效控制興奮及嚴(yán)重行為障礙效果差對(duì)孕婦和兒童的影響較大長(zhǎng)期大量服用引起甲狀腺功能低下與酚噻嗪類(lèi)合用增加后者的血藥濃度，與SSRI合用增加發(fā)生5-羥色胺綜合征的危險(xiǎn),丙戊酸鹽(Valproate),用于治療雙相障礙的急性躁狂發(fā)作，特別是快速循環(huán)發(fā)作及混合性發(fā)作對(duì)雙相障礙有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用丙戊酸鹽與碳酸鋰均是美國(guó)目前使用最為普遍的心境穩(wěn)定劑

6、。丙戊酸鹽的療效與碳酸鋰相當(dāng)，是碳酸鋰療效不佳或不能耐受患者較為理想的替換藥物,丙戊酸鹽的使用注意事項(xiàng),不良反應(yīng)以胃腸道癥狀為主長(zhǎng)期服用增加體重輕度的肝酶抑制作用 可與其它心境穩(wěn)定劑合用可參考血藥濃度調(diào)整劑量，有效治療血藥濃度為50～125?g/ml,卡馬西平(Carbamazepine),治療急性躁狂發(fā)作，適用于碳酸鋰治療無(wú)效、或快速循環(huán)發(fā)作或混合性發(fā)作患者可與碳酸鋰合用，但劑量適當(dāng)減小主要不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)、血液異

7、常和胃腸道癥狀,候選的心境穩(wěn)定劑,新型抗抽搐（抗癲癇）藥物代表藥物：拉莫三嗪、加巴噴丁等非典型（第二代）抗精神病藥物代表藥物：奧氮平、利培酮、奎硫平等,拉莫三嗪,拉莫三嗪口服易吸收，但對(duì)雙相躁狂療效欠佳，單一或與其他心境穩(wěn)定劑合用可治療雙相快速循環(huán)發(fā)作主要不良反應(yīng)有皮疹（9%）、頭痛頭昏、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、困倦、無(wú)力、惡心及眼球震顫,加巴噴丁(Gabapentin),初步研究表明對(duì)雙相躁狂發(fā)作具有治療作用患者對(duì)常用心境穩(wěn)

8、定劑缺乏療效時(shí)可嘗試加用該藥不良反應(yīng)主要有嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào),奧氮平(olanzapine, 再普樂(lè)),奧氮平對(duì)躁狂發(fā)作和混合發(fā)作的療效顯著優(yōu)于安慰劑，與丙戊酸鈉、碳酸鋰的療效相當(dāng)不良反應(yīng)有體重增加、口干、嗜睡、糖脂代謝異常等,利培酮(Risperidone，維思通),利培酮與氟哌啶醇和碳酸鋰對(duì)躁狂癥狀具有相同的療效，利培酮合用心境穩(wěn)定劑對(duì)躁狂發(fā)作的總有效率達(dá)70%，療效好于單獨(dú)使用心境穩(wěn)定劑，并具有良好的耐受性。,,奎硫平(Q

9、uetiapine, 思瑞康),奎硫平與鋰鹽或丙戊酸鹽合用治療雙相躁狂發(fā)作比合用安慰劑的療效好，單一治療的療效尚未確定主要不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈及體位性低血壓,用藥護(hù)理,1.鋰鹽不良反應(yīng)較多，安全范圍較窄，其胃腸道癥狀很常見(jiàn)，特別是惡心及腹瀉，用藥期間應(yīng)特別注意觀察，如在治療過(guò)程中出現(xiàn)則可能提示過(guò)量，應(yīng)立即停藥。,2.應(yīng)用碳酸鋰治療躁狂癥應(yīng)在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)行，有條件的醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展血藥濃度的監(jiān)測(cè)，當(dāng)血鋰濃度高至1.5～2.0mmol