嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題預(yù)防

1、貧困地區(qū)早期兒童主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及預(yù)防,內(nèi)容,主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)不良造成的危害營(yíng)養(yǎng)不良的早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防,早期兒童主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,1990-2013年中國(guó)5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率變化趨勢(shì),2013年中國(guó)城鄉(xiāng)6歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率比較,,6月-2歲高發(fā)貧困地區(qū)尤為突出,1992-2013 年中國(guó)5歲以下兒童貧血變化趨勢(shì),沒(méi)有明顯改變＜2歲貧血問(wèn)題突出,2013年中國(guó)城鄉(xiāng)6歲以下兒童不同月齡貧血患病率比較,,貧困兒童營(yíng)養(yǎng)狀況,201

2、3年，中國(guó)5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率為8.1%，略高于2020年我國(guó)兒童發(fā)展綱要目標(biāo) (<7%) 。 但貧困農(nóng)村兒童生長(zhǎng)遲緩率高達(dá)18.7%。2013年，中國(guó)5歲以下兒童貧血患病率為11.8%，整體上已提前實(shí)現(xiàn)2020年我國(guó)兒童發(fā)展綱要目標(biāo) (<12%) 。但貧困農(nóng)村兒童貧血率仍為16.0%。,貧困兒童營(yíng)養(yǎng)狀況,兒童營(yíng)養(yǎng)狀況存在顯著的城鄉(xiāng)差異，貧困農(nóng)村兒童生長(zhǎng)遲緩和貧血依然嚴(yán)重。生命早期（2歲以下）是兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的高危期

3、。,我國(guó)嬰幼兒和低齡兒童營(yíng)養(yǎng)不良普遍而嚴(yán)重輔食喂養(yǎng)期是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵窗口期,,,,關(guān)鍵窗口期,,,,關(guān)鍵窗口期,,月齡,月齡,本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)地區(qū)6-24個(gè)月嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良率及貧血率,屬于中度公共衛(wèi)生問(wèn)題,11,生長(zhǎng)遲緩和低體重原因,早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。 喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)靥砑虞o食、偏食和挑食等。反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。,嬰幼兒缺鐵性

4、貧血的原因,先天鐵儲(chǔ)備不足：早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血鐵攝入不足：輔食添加不及時(shí)或添加不當(dāng)需要量增加：生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，對(duì)鐵的需求增加鐵消耗增加：反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病,補(bǔ)充和促進(jìn)鐵吸收的膳食,肉類、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血是鐵的最好來(lái)源禽類、魚(yú)類、蝦類、貝類是鐵的較好來(lái)源蛋類、奶類是許多營(yíng)養(yǎng)素的豐富來(lái)源雞蛋黃、深綠色蔬菜中的鐵不易吸收蔬菜水果可以促進(jìn)鐵吸收

5、,本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)地區(qū)兒童喂養(yǎng)問(wèn)題,輔食添加時(shí)間過(guò)早或過(guò)晚,,輔食中食物種類不足：44.48%輔食添加頻率不夠：26.34%富含鐵的食物攝入比例低,,本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)地區(qū)兒童喂養(yǎng)問(wèn)題,百分比（%）,首次添加的輔食主要為雞蛋、粥和米粉,* 蛋黃 占65.8%.,*,明研究：中國(guó)8城市母嬰營(yíng)養(yǎng)調(diào)查,嬰幼兒鐵的膳食來(lái)源調(diào)查-鐵攝入不足,6-11月,12-23,0~36月嬰幼兒蔬菜攝入不足,,營(yíng)養(yǎng)不良的危害,生命最初1000天：從受孕到2周歲,,,

6、270 天 + 365 天 + 365天 =,獨(dú)特的窗口期,1000 天,每年約300萬(wàn)兒童因營(yíng)養(yǎng)不良死亡,全球5歲以下兒童死亡中，1/3以上是由營(yíng)養(yǎng)不良造成的,,,,,,,,,,,,,,,0,1,4,8,12,16,年齡,,腦發(fā)育迅速,,視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué),語(yǔ)言,更高的認(rèn)知功能,,,,,,,,3,6,9,-3,-6,月齡,歲,C. Nelson, in From Neurons to Neigh

7、borhoods, 2000.,,,妊娠,,體格生長(zhǎng)迅速,體重：1歲增加2倍2歲增加3倍身高：1歲增加25cm2歲完成近成人一半身高,“生命最初1000天”——關(guān)鍵窗口期,,“,,早期營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致的影響,,貧血的危害,食欲下降，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩影響機(jī)體免疫能力和抗感染能力損害運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知能力、智力發(fā)育、學(xué)習(xí)能力,,越來(lái)越多證據(jù)表明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和早期刺激的重要性,非生長(zhǎng)遲緩,營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和啟蒙,啟蒙,營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,對(duì)照組,發(fā)展商,生命最初

8、1000天營(yíng)養(yǎng)狀況影響人一生的健康；營(yíng)養(yǎng)不良的影響開(kāi)始于胚胎期，持續(xù)到成年，并在代際之間循環(huán)；近期危害：體格和智力發(fā)育遲緩，免疫力低下，患病率和死亡率增加；遠(yuǎn)期危害：智力發(fā)育滯后，學(xué)習(xí)和工作能力下降，患心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)增加；早期營(yíng)養(yǎng)不良帶來(lái)的危害是不可逆轉(zhuǎn)的，也是不可彌補(bǔ)的兒童營(yíng)養(yǎng)關(guān)系到我國(guó)未來(lái)人口素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。,營(yíng)養(yǎng)不良的早期發(fā)現(xiàn),主要方法,生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)：評(píng)估生長(zhǎng)情況，分析生長(zhǎng)不良原因，調(diào)

9、整干預(yù)措施血紅蛋白監(jiān)測(cè),生長(zhǎng)監(jiān)測(cè),適度、平穩(wěn)生長(zhǎng)是最佳的生長(zhǎng)模式定期監(jiān)測(cè)并評(píng)估嬰幼兒的體格生長(zhǎng)指標(biāo)，可判斷其營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的變化，可及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)對(duì)于生長(zhǎng)不良以及處于急慢性疾病期間的嬰幼兒應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。,生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)方法及步驟,確定月齡測(cè)量體重（身長(zhǎng)）畫(huà)點(diǎn)、連線評(píng)價(jià)頻次：1歲內(nèi)≮1次/3個(gè)月；1次/6個(gè)月,確定月齡,月齡計(jì)算以公歷為準(zhǔn)實(shí)足年齡=測(cè)量日期 - 出生日期轉(zhuǎn)化為月齡,測(cè)量體重,測(cè)量體重，并盡可能

10、每次使用同一測(cè)量工具測(cè)量前，應(yīng)除去兒童衣服鞋帽的重量，并排空大、小便體重測(cè)量結(jié)果以公斤為單位，準(zhǔn)確到小數(shù)點(diǎn)后1位,體重測(cè)量?jī)x器,,,測(cè)量對(duì)象脫去鞋子、穿少量?jī)?nèi)衣、帶干凈尿布去除影響測(cè)量結(jié)果的發(fā)飾將兒童仰臥平放在量床中央助手兩手放在兒童耳旁將頭扶正固定，兒童眼睛向上、頭頂垂直接觸頭板,測(cè)試者位于兒童右側(cè)左手握住兒童兩膝使其并攏，兩腿伸直，右手滑動(dòng)腳板使其與兒童腳跟與之垂直接觸讀數(shù)到小數(shù)點(diǎn)后0.1 cm.注意量床兩側(cè)讀數(shù)保持一

11、致。,測(cè)量身長(zhǎng),2歲以下—標(biāo)準(zhǔn)量床,,,畫(huà)點(diǎn)、連線,●,●,●,●,●,0 月 1 2 3 4 5 6,體重（身長(zhǎng)）,●,P97,P3,P50,,,,,,,評(píng)價(jià),曲線向上——體重（生長(zhǎng)）增長(zhǎng)正常曲線平坦——體重（身長(zhǎng)）不增曲線下斜——體重減輕,曲線向上并與參考線平行,●,●,●,0 月 1 2 3 4 5 6,體重（身

12、長(zhǎng)）,P97,P3,P50,,,,曲線平坦,●,●,●,●,●,,,,,,體重（身長(zhǎng)）,月齡,,●,,曲線向下,●,●,●,●,●,,,,,,月齡,,體重,生長(zhǎng)遲緩和低體重的評(píng)估,1.生長(zhǎng)遲緩以身長(zhǎng)/年齡為評(píng)估指標(biāo)，測(cè)量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為生長(zhǎng)遲緩2.低體重以體重/年齡為評(píng)估指標(biāo)，測(cè)量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重,小組練習(xí)：生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖的繪制和評(píng)價(jià),,血紅蛋白監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法定期檢測(cè)血常規(guī)血紅蛋白監(jiān)測(cè)（項(xiàng)目監(jiān)測(cè)評(píng)估）

13、監(jiān)測(cè)頻次在6～8、18、30月齡時(shí)分別檢測(cè)1次血常規(guī),貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),海拔以海平面計(jì)的貧血判定指標(biāo),2013年，貧血篩查方法的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T441-2103），同2001年WHO推薦的貧血診斷閾值,不同海拔高度血紅蛋白的校正值,貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防,主要措施,喂養(yǎng)指導(dǎo)：咨詢、指導(dǎo)合理母乳喂養(yǎng)和輔食添加、膳食平衡，增加富含鐵的動(dòng)物性食物和富含維生素C的蔬菜、水果食用營(yíng)養(yǎng)包定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和血紅蛋白- 生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)：3、6

14、、8、12、18、24月齡- 血紅蛋白：生后5-8、12、24和36月齡,補(bǔ)充和促進(jìn)鐵吸收的膳食,肉類、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血是鐵的最好來(lái)源禽類、魚(yú)類、蝦類、貝類是鐵的較好來(lái)源蛋類、奶類是許多營(yíng)養(yǎng)素的豐富來(lái)源雞蛋黃、深綠色蔬菜中的鐵不易吸收蔬菜水果可以促進(jìn)鐵吸收,,補(bǔ)充鐵劑- 早產(chǎn)/低出生體重兒從4周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，直至1周歲- 純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開(kāi)始- 人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶 疾病防治-治療原