口腔頜面生長發(fā)育

1、兒 童 口 腔 醫(yī) 學(xué),安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院趙 春 暉,Pediatric Dentistry,,,第四章 兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育,,生長發(fā)育的概念：指機(jī)體組織形態(tài)機(jī)能中所顯示的生物肉體、 心理、 生理、 情緒等變化過程的綜合，可受遺傳、 性別、 營養(yǎng)、 疾病、 鍛煉等內(nèi)外因素影響而存在個體差異。它是一個連續(xù)不斷的發(fā)展過程，時間即年齡在兒童生長發(fā)育中是一個十分重要的因素。它包括兩方面： 生長：指機(jī)體增殖的過程，是量的增加

2、 發(fā)育：指機(jī)能和成熟的程度，是質(zhì)的變化,,生長發(fā)育分期及各期特點生長發(fā)育的影響因素顱面骨骼的生長發(fā)育牙與牙合的發(fā)育 ★,§4.1 生長發(fā)育分期及各期特點,生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育是一個非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過程生長發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個體差異,女,男,男、女兒童身高增長速率曲線,生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育是一個非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過程生長發(fā)

3、育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個體差異,,脊柱發(fā)育,生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育是一個非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過程生長發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個體差異,器官生長發(fā)育曲線(Scammon),,生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育是一個非勻速性發(fā)展的有階段 性的連續(xù)過程生長發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個體差異,出生前期（胎兒期） 胚胎（芽）期 受孕～妊

4、娠第8周末 胎兒期 胚胎第9周～出生(第40周)出生后期 新生兒期 出生～ 1個月 嬰兒期 1個月～ 1歲 幼兒期 1 ～ 3歲 學(xué)齡前期 3 ～ 6、7歲 學(xué)齡期 6 ～12、13歲 青春期

5、 10～20歲,生長發(fā)育的分期（按年齡分期）,胚胎期--受孕～妊娠第8周末 受精卵增殖分化的時期 胚胎第6周乳牙牙板開始出現(xiàn)。胚胎第7 ～8 周，面部各突起完成聯(lián)合。 此期易受遺傳變異和母體有害環(huán)境因素(化學(xué)藥物、X線照射、病毒感染等)的刺激，可發(fā)生各種先天畸形，如小腦兒，腭裂和牙齒發(fā)育畸形等。,胎兒期—胚胎第9周～出生(第40周)

6、 組織器官迅速生長和功能漸趨出現(xiàn) 胚胎第16周恒牙牙板開始出現(xiàn)。 孕婦營養(yǎng)或疾病，可直接影響胎兒的生長發(fā)育，如出現(xiàn)牙齒的形態(tài)異常和結(jié)構(gòu)異常。,新生兒期—出生～ 1個月 胎兒由宮內(nèi)生活轉(zhuǎn)為宮外生活 易受外界不良因素影響，乳牙牙冠上可見新生線，新生兒可見誕生牙、新生牙、上皮珠(馬牙子)，易發(fā)生黏膜感染，如雪口病。,嬰兒期—1個月～

7、1歲 生長發(fā)育迅速加快，被動免疫逐漸消失，乳牙開始萌出，恒牙鈣化時期，嬰兒疾病等可導(dǎo)致乳牙萌出遲緩、恒牙釉質(zhì)發(fā)育不良，注意乳牙清潔，防止發(fā)生奶瓶齲。 喂哺方式、姿勢和喂養(yǎng)習(xí)慣對頜骨發(fā)育有影響。,幼兒期—1 ～ 3歲 體格生長速度比嬰兒期減慢，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速。 此期乳牙外傷多發(fā)生在此階段，應(yīng)加強監(jiān)護(hù)。應(yīng)開始培養(yǎng)兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣，防治低齡兒童齲（early

8、 childhood caries,ECC）,學(xué)齡前期—3 ～ 6、7歲 體格生長速度穩(wěn)定增長，此期兒童可塑性強。 變態(tài)反應(yīng)性疾病開始出現(xiàn)，如哮喘、腎小球腎炎、過敏性紫癜等。乳牙根尖周炎可成為病灶。 養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期口腔檢查，預(yù)防和治療齲齒。,學(xué)齡期— 6 ～12、13歲 大部分器官已充分發(fā)育，淋巴系統(tǒng)的發(fā)育仍處于高峰期，兒童可致張口呼吸，開唇露齒面容，進(jìn)入替

9、牙列期，新萌出的恒牙易齲壞。 預(yù)防和治療齲病，防止錯牙合畸形的發(fā)生。,青春期—10～20歲 顏面骨骼出現(xiàn)第2次快速生長，第二性征發(fā)育明顯，生長發(fā)育基本完成。恒牙齲病發(fā)生增加，可有青春發(fā)育期齦炎的發(fā)生。,影響生長發(fā)育的因素,遺傳因素 ：如性別、膚色、頭發(fā)的顏色、 身材高矮、性發(fā)育的時間等環(huán)境因素：母體因素、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)

10、 狀況、營養(yǎng)、鍛煉、疾病等,一、顱面骨骼的生長 1. 出生前 (1) 起源：原始胚胎的支持性結(jié)締組織 (2) 化骨方式：膜內(nèi)化骨 軟骨內(nèi)化骨,§4.2 顱面骨骼的生長發(fā)育,2. 出生時 顱面骨骼︰面骨=8 ︰ 1 原因：咀嚼器官的發(fā)育落后 于腦和感覺器

11、官發(fā)育,3. 出生后顱部生長：1-2歲最快，6歲時約達(dá)成人90%面部生長：1-2歲，9-14歲發(fā)展最快， 高度＞ 深度＞寬度,二、顱骨的生長 顱骨骨縫一般在出生2年內(nèi)完全閉合。 顱縫閉合后，顱骨體積的增長： 1)骨的表面增生 2)骨縫間質(zhì)增生 3)軟骨的間質(zhì)及表面增生,出生時的顱骨,三、上頜骨的生長：面部結(jié)構(gòu)的鎖匙

12、膜內(nèi)化骨，體積的增長主要是依靠骨的表面增生和骨縫間質(zhì)增生。上頜竇的發(fā)育也對其有較大影響。上頜骨增長最大的是上頜結(jié)節(jié)區(qū)和腭骨的后緣，使牙弓向后增長。,上頜骨生長發(fā)育綜合示意圖,四、下頜骨的生長 髁突是下頜骨的主要生長中心，在面骨中是最后停止發(fā)育的，主要依靠下頜髁突軟骨及骨表面增生而長大。,下頜骨生長方向示意圖,§4.3 牙與牙合的發(fā)育,人類是二生齒類。 牙齒發(fā)育的總的規(guī)律是：牙齒發(fā)育有一定的

13、時間、一定的順序和左右牙齒對稱性發(fā)育。,一、牙齒的發(fā)育階段 牙齒是由上、下頜突和額鼻突的外胚層及外胚間充質(zhì)發(fā)育而來，都經(jīng)過生長期(growth)、鈣化期(calcification)和萌出期(eruption)三個階段。,生長期(蕾狀期 帽狀期 鐘狀期),,,鈣化期(可通過X片觀測),萌出期(骨內(nèi)萌出 臨床萌出),,,,,牙板的發(fā)生,,,,,,,頸環(huán),牙囊,外釉上皮,星網(wǎng)狀層,內(nèi)釉上皮,牙乳頭,

14、外胚層口腔上皮,外胚間充質(zhì),成釉器,上皮根鞘,牙釉質(zhì),牙乳頭,牙 囊,牙本質(zhì),牙 髓,牙骨質(zhì),牙周膜,牙槽骨,牙冠,牙根,牙周組織,牙齒,,,,,,,,,,,,,,,,,,牙 齒 的 發(fā) 生,,,乳牙的發(fā)生時間 胚胎第4周 牙板(dental lamina) 胚胎第7周 乳牙牙胚(tooth germ) 乳牙胚的發(fā)生時期從胚胎第7周到第10周。,,,恒牙的發(fā)生時間

15、 繼承恒牙牙胚發(fā)生于乳牙胚舌側(cè)的牙板向舌側(cè)增殖， 恒磨牙牙胚來自于乳牙牙板向遠(yuǎn)中方向的延伸。 恒牙胚的發(fā)生時期從胚胎4個月始到4歲左右。,牙齒的發(fā)生時間,胎齡3周 原始口腔胎齡4周 牙板(dental lamina)胎齡7-10周 20個乳牙牙胚( tooth germ)胎齡4月 第一恒磨牙牙胚胎齡5、6月

16、 恒切牙、尖牙牙胚出生時 第一前磨牙牙胚 7-8月 第二前磨牙牙胚 8-9月 第二恒磨牙牙胚 4歲左右 第三恒磨牙牙胚,生長期(蕾狀期 帽狀期 鐘狀期),,,鈣化期(可通過X片觀測),萌出期(骨內(nèi)萌出 臨床萌出),,,,,牙板的發(fā)生,2)牙冠開始鈣化,6) 牙冠形成,8) 牙根形成2

17、/3,10) 牙根形成 根尖孔縮小,Nolla分期,牙齒發(fā)育的10個階段,牙齒礦化時間,胎齡4-6月：全部乳牙開始鈣化出生- 生后5月：631 136 6321 12361-2歲：1歲左右 上頜側(cè)切牙 2歲左右 第一前磨牙2-3歲：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10歲：第三恒磨牙,生長期(蕾狀期 帽狀期

18、 鐘狀期),,,鈣化期(可通過X片觀測),萌出期(骨內(nèi)萌出 臨床萌出),,,,,牙板的發(fā)生,骨內(nèi)萌出：牙冠形成，牙根開始發(fā)育臨床萌出：牙根形成2/3-3/4時開始牙根發(fā)育完成：乳牙需要1- 1.5年 恒牙需要2- 3/3-5年,乳牙萌出（小結(jié)）,萌出時間：6月～ 2.5歲 個體差異大萌出順序： A B D C E 差異：A－

19、A－B－B 和 A－B－A－B,,,,,,,,,恒牙萌出（小結(jié)）,萌出時間：6歲～12、13歲 個體差異大萌出順序：上頜：6 1 2 4 3 5 7 8 差異： 6 1 2 4 5 3 7 8 下頜：6 1 2 3 4 5 7 8 差異： 6 1 2 4 3 5 7 8,

20、牙齒萌出的一般規(guī)律,一定時間 一定順序 左右對稱萌出 下頜早于上頜,牙齒萌出順序比牙齒萌出時間更具有臨床意義,牙齒萌出的變異,1 牙齒萌出時間存在著很大的個體差異。 2 牙齒萌出順序也常出現(xiàn)變異。 3 牙齒萌出是正常的生理現(xiàn)象： 乳牙萌出可出現(xiàn)咬物、生理性流涎 恒牙

21、萌出可有萌出性齦炎、冠周炎,兒童時期的3個牙列階段,1 乳牙列階段： Primary Dentition 6個月~6歲2 混合牙列階段： Mixed Dentition 6歲~12歲3 年輕恒牙列階段： Permanent Dentition 12歲~15歲,Hellman 咬合發(fā)育階段,注：A：Attaine

22、d(完成) C：Commenced(開始) B：Between A and C(A和C之間),§2.4 牙列與咬合的生長發(fā)育,[ 無牙期 (乳牙萌出前期) (ⅠA期) ]1．上頜齦墊稍覆蓋下頜齦墊，下頜略處于上頜的遠(yuǎn)中位。2．頜間間隙：指上下頜關(guān)系僅相當(dāng)于第一乳磨牙處有接觸，其余部分無接觸。3．下頜只有前后運動，無側(cè)方運動。,（出生～6個月左右）,頜 間 間 隙,正面觀,側(cè)面觀,,[ 乳牙咬合完成前期 (ⅠC期)

23、 ]（出生后6個月～2.5歲左右）,特點繼承恒牙開始礦化頜間間隙消失無牙牙合→ 乳牙牙合哺乳功能→ 咀嚼功能、語言功能咀嚼功能的生理性刺激，促進(jìn)頜骨和咀嚼肌發(fā)育顱骨和面骨生長較快，顱骨所占比例較大,[乳牙咬合完成期 (ⅡA期) ] （2.5歲左右～6歲左右）,1.乳牙列的生理間隙2.牙弓的發(fā)育變化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切緣和牙合面的發(fā)育和磨耗5.乳前牙的咬合,1. 乳牙列的生理間隙：間隙型 (spac

24、ed type dental arch)：96%閉鎖型 (closed type dental arch)：4%隨增齡變化，頜骨的生長，間隙變大。,靈長間隙(primate space) 靈長類動物牙列中，上頜乳側(cè)切牙與乳尖牙之間，下頜乳尖牙與第一乳磨牙之間存在間隙，這種間隙稱為靈長間隙。,,靈長間隙,,發(fā)育間隙(developmental space)： 隨著頜骨的發(fā)育，3-4歲左右乳牙列中出現(xiàn)的生理

25、間隙，稱為發(fā)育間隙。生理間隙：靈長間隙+發(fā)育間隙,,,,發(fā)育間隙,[乳牙咬合完成期 (ⅡA期) ] （2.5歲左右～6歲左右）,1.乳牙列的生理間隙2.牙弓的發(fā)育變化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切緣和牙合面的發(fā)育和磨耗5.乳前牙的咬合,2. 牙弓的發(fā)育變化（development of the primary dental arch） ： a.乳尖牙間距的增寬 b.第一乳磨牙前牙弓長

26、度的減小,乳牙列模型測量方法(小野),牙弓寬度 A. 兩側(cè)尖牙牙尖頂之間牙弓長度 F. 兩側(cè)尖牙前方連線長度牙弓周長 P. 牙尖頂部連接的圓弧長度牙弓高度 I. 上下頜左側(cè)中切牙唇側(cè)牙頸部距離,遺傳因素及口呼吸、吮指、吐舌等不良習(xí)慣會使牙弓形態(tài)改變。,[乳牙咬合完成期 (ⅡA期) ] （2.5歲左右～6歲左右）,1.乳牙列的生理間隙2.牙弓的發(fā)育變化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切緣和牙合面的發(fā)育和

27、磨耗5.乳前牙的咬合,3. 第二乳磨牙末端平面 (terminal plane) 正中咬合位時，上下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面的位置關(guān)系叫做末端關(guān)系，并將其作為判斷乳牙列咬合關(guān)系的基本檢查項目。,垂直型vertical type,近中型mesial step type,遠(yuǎn)中型distal step type,垂直型最多見,[乳牙咬合完成期 (ⅡA期) ] （2.5歲左右～6歲左右）,1.乳牙列的生理間隙2.牙

28、弓的發(fā)育變化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切緣和牙合面的發(fā)育和磨耗5.乳前牙的咬合,4. 乳牙切緣和牙合面的磨耗： 深覆牙合→正常覆牙合→對刃牙合或極淺 的覆牙合、覆蓋關(guān)系,[乳牙咬合完成期 (ⅡA期) ] （2.5歲左右～6歲左右）,1.乳牙列的生理間隙2.牙弓的發(fā)育變化3.第二乳磨牙末端平面4.乳牙切緣和牙合面的發(fā)育和磨耗5.乳前牙的咬合,5.乳前牙的咬合： 乳前牙牙軸的交叉角較恒牙大，所以乳

29、前牙上下關(guān)系近似于垂直。,[第一恒磨牙或切牙萌出開始期( ⅡC期) ]（6歲左右）,隨第一恒磨牙的萌出，頜骨長度、寬度和高度以及牙弓都顯著地生長發(fā)育。維持頜間高度和牙合關(guān)系的主要支柱。,[第一恒磨牙或切牙萌出開始期( ⅡC期) ]（6歲左右）,1.第一恒磨牙的發(fā)育2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合關(guān)系4.切牙的替換方式,1.第一恒磨牙的發(fā)育 牙胚開始形成（胚胎3-4個月） 開始鈣化（出生時） 牙冠鈣化完成（

30、2-3歲） 開始萌出（6-7歲） 牙根發(fā)育完成（9-10歲）,[第一恒磨牙或切牙萌出開始期( ⅡC期) ]（6歲左右）,1.第一恒磨牙的發(fā)育2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合關(guān)系4.切牙的替換方式,2. 第一恒磨牙的萌出,第二乳磨牙的末端平面乳牙列間隙第一恒磨牙的位置、萌出方向、萌出速度上下頜骨的發(fā)育程度,6歲兒童,[第一恒磨牙或切牙萌出開始期( ⅡC期) ]（6歲左右）,1.第一恒磨牙的發(fā)育2.第一恒

31、磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合關(guān)系4.切牙的替換方式,第一恒磨牙中性牙合關(guān)系建立的三種途徑,[第一恒磨牙或切牙萌出開始期( ⅡC期) ]（6歲左右）,1.第一恒磨牙的發(fā)育2.第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合關(guān)系4.切牙的替換方式,[第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期 (ⅢA期) ],1. 尖牙間距增加2. 磨牙間距的變化3. 牙弓向前生長4. 切牙向遠(yuǎn)中萌出5. 下切牙擁擠現(xiàn)象,1.尖牙間距增加,男 上頜 ↑

32、4.8mm 女 上頜 ↑4.0mm 下頜 ↑3.2mm 下頜 ↑2.5mm,上頜,下頜,6-10歲,11-14歲,男性,[第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期 (ⅢA期) ],1. 尖牙間距增加2. 磨牙間距的變化3. 牙弓向前生長4. 切牙向遠(yuǎn)中萌出5. 下切牙擁擠現(xiàn)象,2.磨牙間距的變化： 男、女上頜磨牙間距均有增加，下頜無明顯增加。,[第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒

33、前牙萌出期 (ⅢA期) ],1. 尖牙間距增加2. 磨牙間距的變化3. 牙弓向前生長4. 切牙向遠(yuǎn)中萌出5. 下切牙擁擠現(xiàn)象,3.牙弓向前生長： 牙弓長徑略有增加,上頜：↑1.4mm 下頜：↑0.1mm,男性,6-10歲,11-14歲,[第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期 (ⅢA期) ],1. 尖牙間距增加2. 磨牙間距的變化3. 牙弓向前生長4. 切牙向遠(yuǎn)中萌出5. 下切牙擁擠現(xiàn)象,4.切牙向遠(yuǎn)中萌出

34、 丑小鴨階段(ugly ducking stage)：指上頜恒中切牙初萌時，牙間出現(xiàn)較大的間隙，牙冠常向遠(yuǎn)中傾斜，加之剛萌出的恒切牙牙冠與兒童面型、相鄰乳牙、牙弓不協(xié)調(diào)，稱為丑小鴨階段。 隨側(cè)切牙及尖牙的萌出，切牙長軸逐漸從傾斜轉(zhuǎn)向直立。,丑小鴨階段(ugly ducking stage),切牙向遠(yuǎn)中萌出，應(yīng)排除埋藏多生牙和唇系帶過低等原因。,[第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期 (ⅢA期)

35、 ],1. 尖牙間距增加2. 磨牙間距的變化3. 牙弓向前生長4. 切牙向遠(yuǎn)中萌出5. 下切牙擁擠現(xiàn)象,5. 下切牙擁擠現(xiàn)象： 四顆恒切牙近遠(yuǎn)中徑的總和與乳切牙相比，上頜約大7mm，下頜約大5mm。 恒切牙擁擠可隨下列因素改變： 1) 乳牙列的生理間隙 2) 尖牙之間的寬度增加 3) 牙

36、弓長徑的增加 4) 牙弓周長的增加 5) 剩余間隙,[側(cè)方牙群替換期(ⅢB期)] (9.5歲～12歲),1.乳恒牙側(cè)方牙群牙冠近遠(yuǎn)中之差2.側(cè)方牙群的替換順序3.牙弓周長的變化,1. 剩余間隙(leeway space ) 乳牙側(cè)方牙群牙冠近遠(yuǎn)中徑大于恒牙側(cè)方牙群，這種所差的間隙稱為剩余間隙，在上頜一側(cè)平均為0.9mm，下

37、頜為1.7mm。 a. 建立正常的咬合關(guān)系 b. 改善下切牙擁擠現(xiàn)象,leeway space:｜D’C’-B’A’ ︱= 0.9mm｜DC-BA︱ = 1.7mm,乳尖牙＜恒尖牙，第二乳磨牙＞第二前磨牙下頜第一乳磨牙＞第一前磨牙上頜第一乳磨牙＜第一前磨牙,[側(cè)方牙群替換期(ⅢB期)] (9.5歲～12歲),1.乳恒牙側(cè)方牙群牙冠近遠(yuǎn)中之差2.側(cè)方牙群的替換

38、順序3.牙弓周長的變化,2. 側(cè)方牙群的替換順序： 一般上頜的萌出順序是4→3→5，下頜是3→4→5。 如果5先于其他牙替換，替牙剩余間隙易被6近中移動而過早關(guān)閉。,,,,,,,,,,[側(cè)方牙群替換期(ⅢB期)] (9.5歲～12歲),1.乳恒牙側(cè)方牙群牙冠近遠(yuǎn)中之差2.側(cè)方牙群的替換順序3.牙弓周長的變化,3. 牙弓周長的變化：

39、 由于切牙替換，牙列長度增加的趨勢，在上頜為9歲，下頜為8歲就已停止，此期開始后牙列長度減少(下頜比上頜更明顯)，此后牙列長度基本無變化。,恒牙萌出牙弓長度和寬度的變化,A,B,C,D,E,1,2,C,D,E,6,1,2,3,4,5,6,[第二恒磨牙萌出期(ⅢC期)]1、多在側(cè)方牙群替換完成后發(fā)生，平均年齡11～13歲。2、第二恒磨牙萌出時牙軸向近中傾斜或向近中移位，牙弓長徑明顯縮短，尤其在下 頜，形成短縮的恒牙

40、列。,§2.5 生長發(fā)育的評價與研究方法,牙齡(dental age) 指牙齒的礦化、萌出和吸收等有一定的時間，臨床上可根據(jù)牙齒的發(fā)育狀態(tài)來評價兒童的生長發(fā)育狀況。,常用評價方法實際年齡生理年齡骨齡牙齡,§2.5 生長發(fā)育的評價與研究方法,骨齡 (bone age)： 根據(jù)左側(cè)腕骨X線片的骨化程度來判斷生長發(fā)育的方法。 腕骨隨年齡的增長而數(shù)量增加，尤其與性成熟度

41、的一致性較高。,腕骨數(shù)和年齡關(guān)系 年齡(歲) 腕骨(個) 1～3　 0～3 4 4 5 5 6～8 6