已修復(fù)唇腭裂患者顱頜面生長發(fā)育研究.pdf

1、唇腭裂是常見的新生兒頜面畸形，正畸治療常是序列治療中不可或缺的一部分。有研究發(fā)現(xiàn)唇腭裂患者頸椎骨成熟度較同一生理年齡的非裂正常人滯后，這提示我們唇腭裂患者頜骨發(fā)育可能也存在滯后，故國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者以年齡匹配對照的研究可能有所局限。目前國內(nèi)外對唇腭裂患者顱頜面發(fā)育的研究較多，但因為手術(shù)修復(fù)唇腭裂的時間不一樣，唇腭裂類型不一樣等原因，唇腭裂患者顱底、上頜垂直向發(fā)育和下頜的發(fā)育特點尚沒有明確。目前對唇腭裂患者顱頜面發(fā)育規(guī)律的研究很少。唇腭裂患者

2、因上頜矢狀向發(fā)育不足多呈現(xiàn)III類錯合傾向，但不同發(fā)育期的唇腭裂患者與非裂人群安氏III類患者比較究竟有何特點，國內(nèi)外鮮有報道。
　　為更好地了解各個發(fā)育期唇腭裂患者顱頜面發(fā)育的特點，為唇腭裂患者的矯治時間，方法選擇和矯治目標提供參考，本實驗以比生理年齡更具代表性的CVM分期法研究唇腭裂患者（單側(cè)完全性唇腭裂和單側(cè)完全性唇裂）的發(fā)育規(guī)律及其與非裂人群的安氏I類和安氏III類錯合患者顱頜面發(fā)育的差異。
　　本實驗選取單側(cè)完全性

3、唇腭裂（complete unilateral cleft lip and palate，UCLP）患者50例、單側(cè)完全性唇裂(complete unilateral cleft lip, UCL)患者28例，分別按頸椎骨齡分期分CS1、2，CS3、4，CS5、6三組。將大樣本安氏I類、安氏III患者按性別、骨齡分組，然后隨機抽取樣本，使其樣本量、骨齡、性別與單側(cè)完全性唇腭裂匹配。使用Winceph8.0軟件對所有樣本進行頭影測量分析。

4、使用PRISM6.0統(tǒng)計軟件對同一唇腭裂類型的不同發(fā)育期患者的頭影測量數(shù)據(jù)進行比較，同一發(fā)育期不同錯合類型患者的頭影測量數(shù)據(jù)比較。
　　本實驗研究結(jié)果主要包括以下三個方面：
　　1.已修復(fù)唇腭裂患者顱頜面發(fā)育規(guī)律初步探討
　　UCLP患者不同發(fā)育期組間比較結(jié)果顯示：總面高（ N-Me）、下頜體長度（Go-Gn）、下頜總長（Co-Gn）CS3、4期較CS1、2分別增大7.13mm，7.23mm，8.45mm，差異有統(tǒng)計學(xué)

5、意義；面下高（ANS-Me）、下頜支高（Co-Go）、下頜總長（Co-Gn）CS5、6期較CS3、4期分別增加4.80mm、3.85mm、8.45mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而上頜矢狀向位置和大?。⊿NA、ANB、ANS-PNS、U1-U6）不同發(fā)育期組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　UCL患者不同發(fā)育期組間比較結(jié)果顯示：總面高（N-Me）、下頜總長（Co-Gn） CS3、4期較CS1、2期分別增大9.46mm，8.28mm，下頜支高（Co

6、-Go）CS5、6期較 CS3、4期增加5.53mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；下頜體長（Go-Gn）也逐漸增大， CS5、6期較CS1、2期均值增加5.55mm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。上頜矢狀向位置和大?。⊿NA、ANB、ANS-PNS、U1-U6）各不同發(fā)育期組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2.唇腭裂患者與安氏I類患者顱頜面發(fā)育特點比較
　　CS1、2期，UCLP患者的上頜骨相對顱底的位置較安氏 I類靠后（SNA減小6.83°）；矢狀

7、向上頜基骨長度（ANS-PNS）、牙槽骨長度（U1-U6）較安氏 I類分別減小1.86mm、4.17mm， SN-PP較安氏I類增大4.12°，下頜升支高度（Co-Go）較安氏I類減小。CS5、6期，UCLP患者的SNA、ANS-PNS、U1-U6較安氏I類減小值分別為7.05°、3.84mm、6.17mm，較CS1、2期差異更加明顯。而UCLP患者的SNB在CS1、2、CS3、4期盡管較安氏I類小，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，在CS5、6

8、期差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。UCLP患者的下頜支高度（Co-Go）較安氏I類小3.97mm，這差異在CS1、2期已經(jīng)顯示， CS3、4期，CS5、6期差異依然存在。UCLP與安氏 I類患者的下頜下頜體部長度（Go-Gn）和下頜總長(Co-Gn)、面下高、面總高各個發(fā)育期均無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　UCL與安氏 I類患者相比較，上下前牙唇傾度較安氏 I類均值分別小6.23°、3.90°，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；軟組織測量指標中的Z角及下唇突度較安氏

9、I類增大；余反應(yīng)顱底、上下頜骨大小形態(tài)的測量指標在各發(fā)育期均無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　UCLP患者的SNA、ANB在所有發(fā)育期均較UCL患者減小。UCLP患者的上頜基骨長度（ANS-PNS）在CS1、2期較UCL患者減小1.83mm，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，CS5、6期較UCL患者減小3.58mm，具有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3.唇腭裂患者與安氏III類患者顱頜面發(fā)育特點比較
　　UCLP與安氏III類比較：在CS1、2期，UCL

10、P患者的上頜位置（SNA）、下頜位置（SNB、SND）、下頜體長（Go-Gn）、下頜總長（Co-Gn）、上前牙軸傾（U1-SN）分別較安氏 III類減小4.47°、6.20°、5.43°、2.04mm、5.64mm、7.18°， SN-PP、SN-MP、Y軸角較安氏III類增大，均具有統(tǒng)計學(xué)差異。在CS5、6期， UCLP患者較安氏 III類的減小值分別為 SNA（4.55）、SNB（5.76）、SND（4.71）、Go-Gn（3.43

11、）、 Co-Gn（3.05）、U1-SN（11.78），差異較CS1、2期更加明顯。
　　CS1、2期UCL患者的ANB、WITS值分別較安氏III類大3.37°，5.29mm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而 SNB、SND、Go-Gn、 Co-Gn盡管較安氏 III類減小，但這差值沒有統(tǒng)計學(xué)意義，在CS3、4期、CS5、6期逐漸具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　本研究研究結(jié)果表明：1.8-20歲唇腭裂患者上頜骨可能沒有明顯發(fā)育，而下頜骨則明顯

12、增大。2.8-20歲的UCLP與UCL患者的發(fā)育特點存在差異， UCLP患者較UCL患者上頜矢狀向發(fā)育不足。3.8-20歲UCLP患者與安氏I類患者比較存在上頜矢狀向發(fā)育不足，牙槽骨長度不足，前部牙槽垂直向發(fā)育不足；下頜位置靠后，下頜升支短，下頜平面角升高等差異；UCLP患者與安氏III類比較存在上下頜位置靠后，下頜體長度減小等差異，但上下頜骨相對位置及矢狀上頜基骨長度可能與安氏III類相似。4.8-20歲UCL患者的上下頜骨位置和頜骨