胎兒顱后窩生長發(fā)育規(guī)律的磁共振研究.pdf

1、目的:
　　應(yīng)用Philips1.5T磁共振儀掃描觀察19-40周胎兒顱后窩內(nèi)結(jié)構(gòu)的生長發(fā)育規(guī)律,并測量顱后窩內(nèi)結(jié)構(gòu)胚胎發(fā)育的正常值,為產(chǎn)前評估胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育及畸形提供參考標準。將顱后窩胚胎發(fā)育異常胎兒和正常胎兒所測參數(shù)進行對照,分析顱后窩發(fā)育畸形胎兒的影像學(xué)特征。
　　方法:
　　對543例胎齡為19-40周無中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的單活胎孕婦進行胎兒頭顱磁共振掃描,孕婦既往月經(jīng)規(guī)則,孕周按末次月經(jīng)推算。由2位

2、5年以上診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師對T2WI、balance-FFE二者的成像質(zhì)量進行篩選,并與近期發(fā)表的中英文文獻中的示例圖像效果作對比。選取其中胎腦解剖結(jié)構(gòu)正常并且圖像質(zhì)量良好及臨床隨訪的正常胎腦。測量胎兒小腦橫徑(TCD),小腦蚓部表面積(CV),小腦蚓部前后徑(A-PD),小腦蚓部上下徑(U-LD),后顱窩池寬度,頂—蚓角(B-Vangle),第四腦室前后徑的數(shù)值,分析上述各值與胎齡(GA)的相關(guān)性。觀察小腦表面小腦裂及小腦半球深部核

3、團的出現(xiàn)時間和形態(tài),結(jié)合孕周分析小腦表面小腦裂及小腦半球深部核團的生長發(fā)育規(guī)律。
　　測量顱后窩發(fā)育異常胎兒(Dandy-Walker綜合癥1例、小腦蚓部發(fā)育不良2例、顱后窩池增寬1例、ChariaI畸形1例、顱后窩Blake囊腫1例)的小腦橫徑(TCD),小腦蚓部表面積(CV),小腦蚓部前后徑(A-PD),小腦蚓部上下徑(U-LD),后顱窩池寬度,頂—蚓角(B-Vangle),第四腦室前后徑,與相應(yīng)孕周的正常胎兒測值進行對照分析

4、。
　　結(jié)果:
　　1.正常胎兒顱后窩主要徑線測量543例正常單胎孕婦進行磁共振掃查,圖像篩選后337例納入,TCD、CV、A-PD、U-LD均隨胎齡呈線性增長趨勢,TCD=0.182GA-1.782(r2=0.945,P﹤0.05),CV=0.189GA-3.7(r2=0.925,P﹤0.05),A-PD=0.059GA-0.61(r2=0.843,P﹤0.05),U-PD=0.083GA-0.898(r2=0.892,P

5、﹤0.05),第四腦室前后徑與孕周存在相關(guān)性(r2=0.362,P﹤0.05),后顱窩池寬度與孕周的相關(guān)性不顯著(r2=0.027)、B-Vangle與孕周的相關(guān)性不顯著(r2=0.013)。
　　2.正常胎兒小腦表面及深部結(jié)構(gòu)觀察19周胎兒正中矢狀面上小腦蚓部呈“逗號”型,表面光滑,無法從圖像上分辨出小腦裂和小腦的其他結(jié)構(gòu),小腦橫斷面上齒狀核無法分辨。
　　22周胎兒正中矢狀面上小腦蚓部呈“逗號”型,但下蚓部較19周胎兒飽

6、滿,小腦原裂可見顯示,顯示率100％,其余小腦結(jié)構(gòu)無法分辨,小腦橫斷面上齒狀核無法分辨。
　　23周胎兒正中矢狀面小腦原裂和錐后裂(次裂)可見顯示,顯示率100%,小腦蚓部表面不光滑,上、下蚓部大小基本一致,其余小腦結(jié)構(gòu)尚無法清楚分辨。
　　24周胎兒正中矢狀面小腦原裂、錐前裂、錐后裂(次裂)、后外側(cè)裂均已經(jīng)出現(xiàn),呈“放射狀”排列,顯示率100%,小腦橫斷面上齒狀核可見顯示,呈兩條對稱排列的弧線狀,T1WI呈低信號,顯示率1

7、00%。小結(jié)蚓垂,蚓葉,山坡,山頂,中央小葉基本可以分辨。(圖10、圖11、圖12)
　　25-40周胎兒小腦裂和小腦結(jié)構(gòu)均可見顯示。
　　3.異常胎兒MRI征象
　　1例Dandy-Walker綜合癥表現(xiàn)為小腦蚓部缺失,顱后窩池囊性擴張,小腦幕上臺,2例小腦蚓部發(fā)育不全胎兒表現(xiàn)為CV、A-PD、U-LD測值明顯低于相同孕周的正常胎兒測值,顱后窩池寬度、B-Vangle和第四腦室前后徑測值明顯大于正常胎兒。1例Char

8、iaI畸形B-Vangle測量值小于正常胎兒,小腦扁桃體位置下移至椎管內(nèi)。顱后窩池增寬及顱后窩Blake囊腫僅表現(xiàn)為顱后窩池寬度測值較正常胎兒明顯增大。
　　結(jié)論:
　　1.19-40周胎齡胎兒的TCD、CV、A-PD、U-LD均隨胎齡呈線性增長趨勢。
　　2.23周胎兒小腦原裂、錐后裂(次裂)顯示率為100%,其余結(jié)構(gòu)未能分辨。24-40周胎兒小腦原裂、錐前裂、錐后裂(次裂)、后外側(cè)裂、齒狀核,小結(jié)蚓垂,蚓葉,山坡,

9、山頂,中央小葉的顯示率均為100%。
　　3.4例顱后窩發(fā)育異常胎兒生理測值與正常胎兒測值有明顯差別。
　　4.運用1.5T磁共振儀可以較準確的測量19-40周胎兒后顱窩結(jié)構(gòu)包括小腦橫徑,小腦蚓部表面積,小腦蚓部前后徑,小腦蚓部上下徑,后顱窩池寬度,頂—蚓角,第四腦室前后徑。
　　5.1.5T磁共振儀掃描圖像可以較準確的顯示小腦表面及深部的結(jié)構(gòu)變化和小腦及腦干髓鞘化的部位、形態(tài)及其和孕周之間的關(guān)系。
　　6.運用