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1、第11章 分枝桿菌屬,分枝桿菌屬是一類細(xì)長(zhǎng)微彎的細(xì)菌，因繁殖時(shí)有分枝生長(zhǎng)趨勢(shì)而得名。特點(diǎn)1 、細(xì)胞壁含有大量的脂類2 、菌體不易著色，不易脫色，故采用抗酸染色，故又稱抗酸桿菌3 、無(wú)特殊結(jié)構(gòu)，也不產(chǎn)生內(nèi)/外毒素4、 所致感染多為慢性過(guò)程，破壞性病變5、 種類多，對(duì)人致病的主要有結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、 麻風(fēng)分枝桿菌,第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌,生物學(xué)特性形態(tài)染色：菌體細(xì)長(zhǎng)微彎，有分枝，排列不規(guī)則，多單個(gè)散

2、在，抗酸染色陽(yáng)性,結(jié)核分枝桿菌（結(jié)核桿菌）為結(jié)核病的病原體,培養(yǎng)特性專性需氧，溫度37℃，pH偏酸6.5-6.8營(yíng)養(yǎng)要求高，羅氏培養(yǎng)基（蛋黃、甘油、天門(mén)冬素、馬鈴薯、無(wú)機(jī)鹽、孔雀綠等）生長(zhǎng)緩慢，18h分裂一次，2-4W形成“菜花樣菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈顆粒結(jié)節(jié)，邊緣不整,抵抗力強(qiáng)抗干燥，抗酸堿，抗化學(xué)消毒劑對(duì)濕熱和紫外線敏感對(duì)抗結(jié)核藥（鏈霉素、異煙肼、利福平等）敏感，但易產(chǎn)生耐藥性變異性 結(jié)核桿菌多種性狀

3、可發(fā)生變異如：菌落變異、毒力變異等。毒力變異：卡介苗： 1908年兩位科學(xué)家將有毒的牛型分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)13年230代傳代獲得的減毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。,致病性和免疫性,結(jié)核桿菌無(wú)侵襲性酶，不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病性主要由于細(xì)菌繁殖引起炎癥菌體成分代謝產(chǎn)物毒性作用抗體對(duì)菌體成分產(chǎn)生免疫病理?yè)p傷,所致疾病傳染源：開(kāi)放性肺結(jié)核病人痰傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚黏膜,臨床類型,肺

4、部感染（1）原發(fā)感染——常見(jiàn)兒童（外源性感染）,結(jié)局,機(jī)體抵抗力強(qiáng) 形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→鈣化→自愈（但病灶內(nèi)常有細(xì)菌的潛伏）機(jī)體抵抗力差 活動(dòng)性肺結(jié)核→干酪樣壞死 全身播散→粟粒樣結(jié)核,,,（2）繼發(fā)感染——常見(jiàn)成人（原發(fā)病灶——內(nèi)源性感染） 特點(diǎn)：局部病變重，但不易擴(kuò)散 一般局限于肺部，易發(fā)生干酪樣壞死，可形成空洞和開(kāi)放性肺結(jié)核,肺外感染

5、 腸結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，皮膚結(jié)核，腎結(jié)核，骨結(jié)核等,免疫力人體對(duì)該菌有較強(qiáng)免疫力（感染率高，發(fā)病率低）主要是細(xì)胞免疫（有菌免疫）細(xì)胞免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)并存,結(jié)核菌素試驗(yàn),原理：根據(jù)上述兩者同時(shí)存在的原理，用結(jié)核菌素測(cè)定機(jī)體能否發(fā)生遲發(fā)性超敏反應(yīng)，以判斷機(jī)體對(duì)結(jié)核有無(wú)免疫力試劑 舊結(jié)核菌素（OT） 兩種 純蛋白衍生物（PPD）—PPD—C，BCG—PPD

6、方法：前臂皮膚注射，48-72h后觀察結(jié)果,,結(jié)果：紅腫硬結(jié)＞5mm，陽(yáng)性（ ＞ 15mm，強(qiáng)陽(yáng)性）紅腫硬結(jié)＜5mm，陰性,意義陽(yáng)性： 過(guò)去/BCG成功，有免疫力強(qiáng)陽(yáng)性：現(xiàn)在 活動(dòng)性陰性： 無(wú)/未接種BCG假陰性：感染初期，老年人，嚴(yán)重結(jié)核合并其它傳染病使用免疫抑制劑艾滋病等免疫功能低下者,,,微生物檢查與防治,微生物學(xué)檢查 1 直接涂片染色觀察，菌數(shù)少時(shí)需濃縮集菌 2  

7、分離培養(yǎng)鑒定及快速診斷 防治 1 應(yīng)用卡介苗預(yù)防接種 2 治療原則：早期、大量、長(zhǎng)期、聯(lián)合用藥,第二節(jié) 麻風(fēng)分枝桿菌,一、 生物學(xué)特點(diǎn) 其大小、形態(tài)、染色均與結(jié)核桿菌類似，但菌體略粗，多存在于細(xì)胞內(nèi)——麻風(fēng)細(xì)胞（有大量麻風(fēng)桿菌存在的感染細(xì)胞，呈泡沫狀,,,目前體外人工培養(yǎng)尚未成功動(dòng)物模型：犰狳 ，對(duì)該菌高度易感，接種后引起瘤型麻風(fēng)人對(duì)該菌抵抗力強(qiáng)，接觸者僅少數(shù)發(fā)病,二、致病性,人類為唯一宿主和唯一傳染源，致

8、病因素不清傳染源：病人（瘤型麻風(fēng)病人通過(guò)皮膚黏膜及外分泌液向外排菌）傳播途徑：皮膚、黏膜、呼吸道及密切接觸傳播（家庭內(nèi)傳播多見(jiàn)）潛伏期：2-5年，長(zhǎng)者數(shù)十年特點(diǎn)：潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病慢，病程長(zhǎng)的慢性傳染病,麻風(fēng)病變可分為四型： 瘤型麻風(fēng)：（惡性麻風(fēng)）侵犯部位：皮膚黏膜、神經(jīng)及內(nèi)臟 病變中大量麻風(fēng)細(xì)胞傳染性強(qiáng): 分泌物中大量麻風(fēng)桿菌——開(kāi)放性麻風(fēng) 病變：肉芽腫，麻風(fēng)結(jié)節(jié)

9、臨床表現(xiàn)：“獅面容”，病情嚴(yán)重，逐漸惡化。,,,結(jié)核樣型麻風(fēng)（良性麻風(fēng)） 60-70%侵犯部位：皮膚、周圍神經(jīng)傳染性小——病變處少見(jiàn)麻風(fēng)細(xì)胞及麻風(fēng)桿菌病變：淋巴細(xì)胞上皮樣細(xì)胞，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)： 皮膚——邊緣清楚的紅色斑疹 由于細(xì)胞浸潤(rùn)變粗、變硬——可觸及 外周神經(jīng) 感覺(jué)功能障礙,,界限類未定類