髖關(guān)節(jié)的手術(shù)配合副本

1、髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)配合,張凡,定 義,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有髖關(guān)節(jié),以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的一種修復(fù)手術(shù),全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥,骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 . 創(chuàng)傷、酒精中毒所致的股骨頭缺血壞死 老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死 股骨近端或髖臼的某些腫瘤 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴(yán)重，且繼續(xù)加重者 髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者 穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核,正常髖關(guān)節(jié)：是球窩

2、關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）,正常髖關(guān)節(jié)與患病的髖關(guān)節(jié),正常髖關(guān)節(jié),患病髖關(guān)節(jié),非正常,正 常,術(shù)前準(zhǔn)備,1.環(huán)境 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)無菌要求高，選擇百級層流手術(shù)間術(shù)日盡量一次將術(shù)中所用物品帶入室中，手術(shù)間人員要限制，盡量減少人員走動,2 器械　　　除常規(guī)手術(shù)器械包和敷料外應(yīng)準(zhǔn)備好體位墊、切口保護(hù)膜、電刀，吸引器、電鉆、擺鋸，骨錘、截骨刀、股骨頭取出器、髖腔開口器、髓腔銼、假體銼、髖臼銼、股骨頭打人器、髖臼定位器、髖臼打人器

3、等。器械商器械應(yīng)提前一日做好消毒準(zhǔn)備。,高分子聚乙烯內(nèi)襯,金屬外杯,人工假體展示圖,麻 醉、手 術(shù) 體 位,多采用連續(xù)硬膜外麻醉全身情況較差的病人或老年人采用全麻側(cè)臥位，患側(cè)在上,手術(shù)步驟及配合,一：常規(guī)消毒鋪巾 一般選擇外側(cè)切口。逐層切開皮膚，筋膜，鈍性分離臀部肌肉達(dá)髖關(guān)節(jié)囊，并根據(jù)具體情況決定關(guān)節(jié)囊是否切開。二：暴露手術(shù)野（常規(guī)準(zhǔn)備3把髖臼拉鉤/椎板拉鉤）三：取髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié),四：截骨，并用取頭器取出截下的

4、股骨頭。五：磨臼（依次打磨至軟骨下骨）髖臼銼型號：38,40,42,44……66直到滿意大小。六、安裝髖臼試模滿意后安放相對應(yīng)的內(nèi)外杯,金屬外杯,七：髓腔開口,八、打通髓腔,九：擴(kuò)髓（用髓腔銼依次從小到大挫至穩(wěn)定滿意的型號） 髓腔銼型號：9,10,11,12…直到合適型號,十：試模頭頸長,,十一：安裝股骨柄,十二：安放股骨球頭,十三：沖洗傷口后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，并逐層修復(fù)組織；引流，關(guān)閉傷口。,術(shù)前與術(shù)后的對比,搬

5、運(yùn),搬動患者時須將患髖整個托起助手協(xié)助牽拉患肢,器械護(hù)士配合,(1) 器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械名稱、用途，并提前洗手整理器械臺。(2) 與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)器械與敷料、紗布、縫針，保證術(shù)前術(shù)后數(shù)量一致。洗手護(hù)士要保證無菌區(qū)域不被污染，按常規(guī)順序排列好手術(shù)器械，使其有序、規(guī)整。(3) 嚴(yán)格管理術(shù)中敷料，因為切口大，敷料用量大，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士分批及時清點(diǎn)，密切注意醫(yī)生放入切口的敷料數(shù)量，及時提醒，保證沒有遺留。,器械

6、護(hù)士配合,(4) 血是細(xì)菌的最佳培養(yǎng)基，因此術(shù)中應(yīng)經(jīng)常擦拭器械上的血跡，保持器械的清潔。實驗證明，手術(shù)進(jìn)行到3h，擦拭血跡的器械菌落數(shù)為8個，不擦拭血跡的器械的菌落數(shù)為18個，由此可見，術(shù)中經(jīng)常擦拭器械上的血跡對保持器械的無菌狀態(tài)是非常有意義的。(5) 了解手術(shù)過程，及時準(zhǔn)確傳遞醫(yī)生所需器械，及時清除器械內(nèi)的血漬或嵌入的組織碎片等雜物，保持器械的整潔及使用的連續(xù)性，并隨時注意器械的完整性,器械護(hù)士配合,(6) 把醫(yī)生修整后多余的材

7、料及時撤出手術(shù)區(qū)，防止遺留在切口內(nèi)。(7) 在關(guān)切口前要與巡回護(hù)士一起再次清點(diǎn)器械及敷料、紗布、針，確保無誤后才能讓醫(yī)生關(guān)切口。(8) 手術(shù)完后與醫(yī)生一起搬運(yùn)患者，保持患者身上各種管道的暢通，確?；颊甙踩?。,巡回護(hù)士配合,(1) 患者進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)格查對，用18~20號靜脈留置針在患者左右手上建立1~2條靜脈通道。(2) 協(xié)助患者取側(cè)臥位行硬膜外麻醉，麻醉起效后將患者置于健側(cè)臥位，讓患肢在上，暴露出手術(shù)野，常規(guī)消毒手術(shù)。(3

8、) 保證術(shù)中靜脈通道暢通。能及時輸血輸液.,巡回護(hù)士配合,(4) 密切觀察尿量、出血量、血壓及中心靜脈壓的變化，調(diào)節(jié)好輸血輸液滴速，密切觀察BP、SpO2、T、P、R，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時處理(5) 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。手術(shù)過程中嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員，合理安排護(hù)理操作程序，嚴(yán)密督察術(shù)中無菌技術(shù)操作，術(shù)者戴雙層無菌手套。,巡回護(hù)士配合,(6) 保證器械供應(yīng)。觀察手術(shù)進(jìn)程，隨時補(bǔ)充所需物品。(7) 術(shù)畢搬運(yùn)患者要注意保護(hù)患肢，保持患

9、肢外展中立位，防止脫位，護(hù)送患者時要密切觀察患者的生命體征及引流是否通暢，及時處理異常情況。本組患者均平安返回病房。囑患者去枕平臥4～6h，禁食禁飲4～6h。,配合體會,由于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)難度大，而且患者年齡都偏大，有很多內(nèi)科疾患，增加了手術(shù)的風(fēng)險，所以要求醫(yī)護(hù)人員配合默契，技術(shù)操作必須熟練，護(hù)士必須有高度的責(zé)任心。由于髖關(guān)節(jié)位置深，洗手護(hù)士必須仔細(xì)核對器械和紗布縫針刀片等數(shù)量，確保準(zhǔn)確無誤。巡回護(hù)士必須密切觀察病情變化，重視患者主訴