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文檔簡介
1、第36章非住院病人的麻醉,,,第一節(jié) 病人選擇與麻醉前評估,,(一)門診手術種類,,常見的門診手術種類,,普外科:膿腫切開引流 肛瘺修補 動-靜脈瘺手術 乳房活檢 疝修補術
2、 淋巴結活檢 趾甲手術經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術外瘺切除術,,婦科:巴氏腺囊腫切除術活檢術刮宮術息肉切除術腹腔鏡檢查術輸卵管結扎術宮腔鏡檢查,,泌尿科:包皮環(huán)切術前列腺活檢神經(jīng)切除術碎石術睪丸切除術經(jīng)膀胱鏡手術,,內(nèi)科:血管造影術皮膚科皮膚病變切除術激光治療,,耳鼻喉科:腺
3、樣體切除術異物取出術喉鏡檢查乳突切除術鼓膜切除術息肉切除術 鼻成形術扁桃體切除術鼓膜成形術,,神經(jīng)外科:肌肉活檢術神經(jīng)活檢術神經(jīng)切除術,,眼科:白內(nèi)障手術眼板腺切除術冷凍治療眼球摘除術眼瞼手術斜視矯正術眼壓測量,,骨科:關節(jié)鏡手術骨活檢術囊腫切除術腕管松解術閉合復位清創(chuàng)術截肢術神經(jīng)節(jié)切除術,,口腔科:下頜骨骨折復位術牙齒矯形術TMJ關節(jié)鏡檢查,,整形外科:乳房切除術
4、基底細胞瘤切除術唇裂修補術耳成型術疤痕切除術 植皮術,,胸外科:食管擴張術心臟起搏器換電池,,血液科:骨髓活檢術 腰穿,,兒外科:包皮環(huán)切術睪丸引降固定術,,(二)不適合行門診手術的病人,,1.兒童 ①小于36周的早產(chǎn)兒 ②患呼吸系統(tǒng)疾病的患兒 ③伴有心血管系統(tǒng)疾病的患兒 ④明顯上呼吸道感染的患兒,,1.成人 ①ASAⅢ~Ⅳ級病人、術后需較長時間術后監(jiān)護和治療 ②伴有明顯呼吸系統(tǒng)疾患的病人
5、 ③手術后需行復雜鎮(zhèn)痛者 ④伴有明顯發(fā)熱、喘息、鼻粘膜充血、咳嗽的病人,,第二節(jié) 麻醉前準備 1.術前檢查 2.術前準備,,術前準備 : (1) 禁食 (2)用藥情況 告知患者繼續(xù)使用CVS用藥、平喘、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥藥至手術日當天。抗凝藥華法林應于數(shù)天前停藥,至凝血酶原時間恢復正常。手術當日晨停藥利尿藥,RI。 (3)麻醉前訪視,小兒術前禁食標準(小時),年齡
6、 奶/固體 清亮液體<6個月 4 36~36月 6 3 >36月 8 3,,第二節(jié) 麻醉選擇與麻醉管理,,1.術前用藥(1)抗焦慮藥(2)預防誤吸(3)鎮(zhèn)痛藥2.建立靜脈通路,,3.做好各項監(jiān)測(1)全身麻醉的監(jiān)測指標包括:ECG、 血壓(BP)、
7、呼吸(R)、脈搏血氧飽 和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)和吸人氧分量(FiO2)。(2)區(qū)域麻醉的監(jiān)測指標包括:ECG、 BP、R和 SpO2。,,4.全身麻醉(1) 誘導(2) 氣道控制(3) 麻醉維持,,5.區(qū)域阻滯麻醉,(1)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯: ①起效快,效果確切, ②門診手術的蛛網(wǎng)膜下隙阻滯最常用 布比卡因或利多卡因。 ③并發(fā)癥:a.脊麻后頭痛(PD
8、PH) b.尿儲留,,(2)硬脊膜外阻滯 (3)周圍神經(jīng)阻滯: ①局部靜脈麻醉 ②臂叢阻滯,,6.監(jiān)測下的麻醉管理,,第四節(jié) 術后管理 l.疼痛 2.麻醉后惡心、嘔吐,,(1)好發(fā)因素: ①麻醉后嘔吐或運動性眩暈病史者②長期應用嗎啡類藥③應用N2O④胃脹⑤嚴重疼痛⑥腹腔鏡手術、睪丸固定術及斜視矯正術后⑦其他因素如體位性低血壓或低O2血癥,,(2)治
9、療:①吸氧②靜脈給氟聽利多、甲氧氯普胺或口服甲哌氟丙嗪③5-HT3受體桔抗劑,,(3)嚴重惡心嘔吐,有時需住院治療。,,3.出院標準 (1)手術部位無明顯腫脹、出血。 (2)生命體征平穩(wěn)。 (3)能口服飲品而不伴惡心、嘔吐。 (4)能下地行走。 (5)能以口服鎮(zhèn)痛藥控制疼痛。 (6)尿道手術或椎管內(nèi)阻滯病人能自 行排尿。,,4.出院醫(yī)囑 當病人達到出院標準后,還應包括下列醫(yī)囑:(1)飲食:從清亮液體開
10、始,逐步過 渡到正常飲食。 (2)用藥醫(yī)囑:包括服用止痛藥。 (3)對存在肢體阻滯殘余作用的病 人,應給予小心保護,直至功能 完全恢復。 (4)留下聯(lián)系電話:以便隨訪麻醉后情況及對并發(fā)癥處理。 (5)外科醫(yī)生醫(yī)囑:包括聯(lián)系電話、隨訪時間、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。,,5.意外住院 門診手術的意外住院率為0.l%~5.0%,其中因惡心嘔吐、疼痛需住院治療者占50%以上,其他原因包括藥物引起的不良反應,以及與麻醉、手術相關的并發(fā)癥。,
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