醫(yī)院感染鶴壁人民醫(yī)院

1、3/28/2024,1,,醫(yī)院感染,,鶴壁市第一人民醫(yī)院呼吸科王新國,3/28/2024,2,,一、醫(yī)院感染的概述二、常見病原體及其特點(diǎn)三、醫(yī)院感染的來源四、醫(yī)院感染的傳播途徑五、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,醫(yī)院感染,3/28/2024,3,,一、醫(yī)院感染的概述,醫(yī)院感染(nosocomial infection)，又稱醫(yī)院獲得性感染(hospital acquired infection)，即指病人在入院時(shí)不存在、亦不處于潛伏期，而

2、在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而與出院后發(fā)病的感染，廣義上指醫(yī)院內(nèi)各類人群（工作人員等）所獲得的感染。,1、醫(yī)院感染的定義,3/28/2024,4,醫(yī)院感染基本特點(diǎn),地點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)源性感染為主對象是醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)人群病原菌多是耐藥菌株,3/28/2024,5,,醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn),① 對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,6,,② 對于無明確潛伏期的疾病，

3、發(fā)生在入院48h后的感染。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,7,,③ 病人發(fā)生與上次住院直接有關(guān)的感染。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,8,,④ 在原有感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的與原有感染無關(guān)的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體（包括菌株的新種、屬、型）。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,9,,⑤ 新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染，或發(fā)生于分娩48h后的感染。,⑥ 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期

4、間獲得的感染。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,10,,張三，因急性闌尾炎住院手術(shù)治療，手術(shù)后傷口愈合良好，出院前因用醫(yī)院內(nèi)的不潔食物，得了急性腸胃炎。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,11,,李四，因患冠心病，在某大醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，手術(shù)非常成功，病人愈后也很好，不料手術(shù)輸血過程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,12,,王五，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱而入院，靜脈滴

5、注第三代頭孢菌素，每天6g，連用4d無效。第4d換用林可霉素、病毒唑治療，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安，繼而出現(xiàn)意識(shí)障礙，腹痛，大量水樣腹瀉，逐漸頻繁，并見大量白色膜狀物（假膜性腸炎）。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,13,,醫(yī)院感染的發(fā)生率一般在5%～20%之間。我國約為10%。全國住院病人約為5000萬人，其中發(fā)生醫(yī)院感染約為500萬例。醫(yī)院死亡病人中，約1/3～1/4直接死于醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危害性,一、醫(yī)院感染

6、的概述,3/28/2024,14,,1998年，深圳市婦嬰醫(yī)院。 168位產(chǎn)婦或婦科患者手術(shù)后，刀口化膿潰瘍，此消彼腫，長期不愈。住院5～6個(gè)月，每日頻繁滴注大劑量的強(qiáng)力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清創(chuàng)時(shí)又不能打麻醉劑，因而經(jīng)受了種種痛苦，留下后遺癥。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,15,,,3/28/2024,16,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2005年吉林省衛(wèi)生廳向社會(huì)公布了德惠市人民醫(yī)院發(fā)生的一起經(jīng)輸血傳染艾滋病的嚴(yán)重

7、醫(yī)源性感染事件。由于1名艾滋病帶毒者有償供血15次，造成25名受血者感染艾滋病毒（其中8人死亡）。這是由于該院中心血庫在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測，未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、工作記錄不規(guī)范等原因所致。,3/28/2024,17,3/28/2024,18,,2003年暴發(fā)流行的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）。 截止2003年6月底，我國共報(bào)告SARS臨床病例5327例，死亡348例，其中，醫(yī)務(wù)人

8、員感染率高達(dá)20%。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,19,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,“西安事件” 2008年8月28日至9月16日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調(diào)查小組，于23日晚進(jìn)駐該院全面調(diào)查死亡原因。,3/28/2024,20,“西安事件”后果,﹡ 醫(yī)院院長、主管醫(yī)療的副院長撤職；﹡醫(yī)院研究決定，對新生兒科患兒

9、死亡事件相關(guān)責(zé)任人做出如下處分：撤銷劉俐新生兒科主任職務(wù)，撤銷郭喜娥新生兒科護(hù)士長職務(wù)；免去李寶珍控制感染中心主任職務(wù)，免去唐芳雪醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任職務(wù)，免去車文芳護(hù)理部主任職務(wù)，免去朱淑群護(hù)理部副主任、總護(hù)士長職務(wù)。,3/28/2024,21,“西安事件”后果,﹡賠償 ——西安交大一附院已就導(dǎo)致8名新生兒死亡的嚴(yán)重院內(nèi)感染事故進(jìn)行了賠償 ——分別賠償每名患兒家屬18萬元人民幣并退還治療費(fèi)用,3/28/2024,22,

10、中華人民共和國衛(wèi)生部令 第 48 號(hào),《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。 部 長 高 強(qiáng) 二00六年七月六日,3/28/2024,23,,醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存。

11、 隨著免疫容忍性宿主的增加，現(xiàn)代診斷和治療手段的不斷提高，尤其是侵襲性操作和抗菌藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，醫(yī)院感染已經(jīng)成為世界各國各級(jí)醫(yī)院面臨的突出的公共衛(wèi)生問題。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,24,,一、醫(yī)院感染的概述二、常見病原體及其特點(diǎn),醫(yī)院感染,3/28/2024,25,,二、常見病原體及其特點(diǎn),1．常見病原體,隨著治療方法、藥物種類、診斷技術(shù)的發(fā)展變化，醫(yī)院感染的病原體種類亦隨之改變。,3/28/2024,

12、26,,二、常見病原體及其特點(diǎn),20世紀(jì)60年代中期以前，以耐青霉素的金黃色葡萄球菌、沙門菌和大腸埃希菌為主；,3/28/2024,27,,70年代后，由于頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素，以及介入性診治手段的廣泛應(yīng)用，多重耐藥的革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌）的感染發(fā)病率明顯上升。,二、常見病原體及其特點(diǎn),3/28/2024,28,,80年代后，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜

13、β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）革蘭陰性桿菌和多重耐藥結(jié)核桿菌（MDRTB）感染增多。,二、常見病原體及其特點(diǎn),3/28/2024,29,,真菌感染亦逐年增長，至90年代中期已占病原體的15%，主要是白假絲酵母菌。,二、常見病原體及其特點(diǎn),3/28/2024,30,,目前，醫(yī)院感染主要由6種細(xì)菌引起，分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、克雷伯菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌，其中革蘭陰性桿菌感染發(fā)生率＞50%。,二、常見病原體及其特

14、點(diǎn),3/28/2024,31,,在我國，醫(yī)院感染最常發(fā)生的部位依此是下呼吸道、泌尿道、術(shù)后切口、胃腸道、其他部位。,2．常見感染部位,二、常見病原體及其特點(diǎn),3/28/2024,32,,肺部感染：銅綠假單胞菌、肺炎克氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、沙雷菌屬、呼吸道病毒,二、常見病原體及其特點(diǎn),3/28/2024,33,,尿路感染：大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、肺炎克氏菌、白假絲酵

15、母菌,二、常見病原體及其特點(diǎn),3/28/2024,34,,感染性腹瀉 非侵襲型腹瀉：霍亂弧菌、產(chǎn)毒素性大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌 侵襲型腹瀉：志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：艱難梭菌、白假絲酵母菌,二、常見病原體及其特點(diǎn),3/28/2024,35,,手術(shù)部位感染：葡萄球菌屬、大腸埃希菌、甲型鏈球菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、類桿菌和真菌,3/28/2024,36,

16、,菌（?。┭Y：葡萄球菌屬、腸球菌、大腸埃希菌、腸桿菌屬、肺炎克氏菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌,二、常見病原體及其特點(diǎn),3/28/2024,37,,與輸血相關(guān)的傳染?。喝祟惷庖呷毕莶《?、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋體,二、常見病原體及其特點(diǎn),3/28/2024,38,,3．病原體的微生態(tài)學(xué)特征,二、常見病原體及其特點(diǎn),3/28/2024,39,,①大多為條件致病菌：醫(yī)院環(huán)境中，一些致病力弱的正常菌群或非致病菌可能轉(zhuǎn)化為條件致病菌（

17、菌群失調(diào)或定位轉(zhuǎn)移），引起醫(yī)院感染。,二、常見病原體及其特點(diǎn),3/28/2024,40,,②耐藥性：醫(yī)院環(huán)境存在耐藥菌流行，患者對耐藥菌株易感，耐藥菌株侵入患者體內(nèi)大量增殖后，取代敏感菌株的地位，引起感染。 抗生素的泛用和濫用是醫(yī)院感染穩(wěn)步增長的重要原因。,二、常見病原體及其特點(diǎn),3/28/2024,41,,由于耐藥菌出現(xiàn)和擴(kuò)散速度越來越快，醫(yī)院正面臨一場前所未有的“抗生素耐藥性危機(jī)”。,二、常見病原體及其特點(diǎn),3/28

18、/2024,42,,③具有特殊的適應(yīng)性：細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境下經(jīng)過特別“訓(xùn)練”后，獲得一些特別的能力，如抵抗力、毒力增強(qiáng)，更容易攻擊免疫力低下的宿主。,二、常見病原體及其特點(diǎn),3/28/2024,43,肺部院內(nèi)感染的病原菌,病 原 菌 % 病 原 菌 %革蘭氏陰性桿菌 40～50 其 他克雷伯菌屬 13　　肺炎球菌 10～20 綠膿桿菌 11

19、 金葡菌 3～12大腸桿菌 6 軍團(tuán)菌屬 3～10變形桿菌屬 6 腸球菌屬 1～2腸桿菌屬 6 白念珠菌或其他真菌 3.7沙雷菌屬 4 厭氧菌 —,,,,3/28/2024,44,超級(jí)細(xì)菌,超級(jí)細(xì)菌，是指那些由于長期被濫用抗生素的病人體內(nèi)產(chǎn)生的超級(jí)抗

20、藥性的細(xì)菌，近年來陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的超級(jí)細(xì)菌(Superbug)有：在美國發(fā)現(xiàn)的抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）可以抵抗最強(qiáng)力的抗生素和藥物，并能夠引起各種感染；在法國發(fā)現(xiàn)的耐萬古霉素腸球菌（VRE），因突破了人類當(dāng)前對付細(xì)菌感染的“最后堡壘”——萬古霉素防線而得名。        這兩種細(xì)菌給人類生命安全帶來的巨大威脅，是難以想象的：美國每年因“超級(jí)細(xì)菌”導(dǎo)致的死亡人數(shù)可達(dá)到1800

21、0例，超過了2005年美國死于艾滋病的16000人；在過去兩年內(nèi)，法國已有313人發(fā)生VRE尿道或消化道感染，其中3人因無藥可治而死亡。,3/28/2024,45,新型超級(jí)細(xì)菌,大多數(shù)NDM-1新型超級(jí)病菌出現(xiàn)在大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中。NDM-1超級(jí)病菌是以DNA的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，被稱為質(zhì)體。研究人員稱，它可以在細(xì)菌中自由復(fù)制和移動(dòng)，從而使這種病菌擁有傳播和變異的驚人潛能。研究人員說：“空中旅行和移居使這種NDM-1細(xì)菌在不同國家和大陸之間

22、迅速傳播。其中大多數(shù)已經(jīng)存在這種細(xì)菌的國家尚未被發(fā)現(xiàn)?！?     研究人員稱，這種超級(jí)病菌跨越不同的細(xì)菌種類，除了替加環(huán)素和黏菌素以外，這種病菌對其它抗生素都具有抗藥性。在部分患者身上，甚至這兩種抗生素也不起作用。NDM-1病菌甚至對碳青霉烯類（carbapenes）抗生素也具有耐藥性，碳青霉烯類抗生素通常被認(rèn)為是緊急治療抗藥性病癥的最后方法。,3/28/2024,46,,一、醫(yī)院感染的

23、概述二、常見病原體及其特點(diǎn)三、醫(yī)院感染的來源,醫(yī)院感染,3/28/2024,47,,三、醫(yī)院感染的來源,1．外源性感染(exogenous infection),①交叉感染(cross infection) ：由醫(yī)院內(nèi)患者、病原攜帶者或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播引起的感染。,3/28/2024,48,,②醫(yī)源性感染(iatrogenic infection) ：在治療、診斷和預(yù)防過程中，由于所用器械消毒不嚴(yán)而造成的感染。,三、醫(yī)院感染的

24、來源,3/28/2024,49,,2．內(nèi)源性感染(endogenous infection),● 患者非特異性免疫與特異性免疫受損 ● 接受侵（介）入性診治措施 ● 正常微生態(tài)平衡遭受破壞 原籍微生物可因菌群失調(diào)或定位轉(zhuǎn)移而引起醫(yī)院感染。,三、醫(yī)院感染的來源,3/28/2024,50,,內(nèi)源性感染 ● 寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染； ● 尿道口處細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管上行后引起的尿路感染；

25、 ● 與抗菌藥物相關(guān)的假膜性腸炎等菌群失調(diào)癥等。,三、醫(yī)院感染的來源,3/28/2024,51,,一、醫(yī)院感染的概述二、常見病原體及其特點(diǎn)三、醫(yī)院感染的來源四、醫(yī)院感染的傳播途徑,醫(yī)院感染,3/28/2024,52,,四、醫(yī)院感染的傳播途徑,與社區(qū)感染不同的是，醫(yī)院感染的傳播途徑和醫(yī)院這一特殊環(huán)境、病人這一特殊群體關(guān)系密切。,3/28/2024,53,,1、接觸傳播,① 直接接觸傳播,四、醫(yī)院感染的傳播途徑,3/28/2024,

26、54,,②間接接觸傳播：這是目前醫(yī)院感染的主要方式，主要是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療器械、病人的生活用具等傳播。,四、醫(yī)院感染的傳播途徑,3/28/2024,55,,2、空氣-飛沫傳播,流行性感冒SARS肺結(jié)核軍團(tuán)病,四、醫(yī)院感染的傳播途徑,3/28/2024,56,,3、血液-體液傳播,四、醫(yī)院感染的傳播途徑,3/28/2024,57,,一、醫(yī)院感染的概述二、常見病原體及其特點(diǎn)三、醫(yī)院感染的來源四、醫(yī)院感染的傳播途徑五、醫(yī)院感

27、染的危險(xiǎn)因素,醫(yī)院感染,3/28/2024,58,,客觀上，患者進(jìn)入醫(yī)院，就存在發(fā)生醫(yī)院感染的可能。,五、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,3/28/2024,59,,●患者對感染的抵抗力普遍降低，處于易感狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，愈來愈多的新的診斷和治療手段又帶來了許多新的易感因素。,●醫(yī)院是病原微生物匯集與擴(kuò)散的場所。,五、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,3/28/2024,60,,①年齡：（新生兒、早產(chǎn)兒、嬰幼兒與老年人）,1．宿主的易感因素,②物

28、理、化學(xué)、微生物和免疫屏障受到破壞,五、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,3/28/2024,61,,③免疫受損的基礎(chǔ)病,糖尿病,腎臟疾病,肝硬化與重癥肝病,免疫缺陷病,惡性腫瘤與血液病,五、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,3/28/2024,62,,病原菌多系人體正常菌群、條件致病菌或來自周圍環(huán)境的非致病菌，大多為耐藥菌，往往在微生態(tài)失調(diào)后因菌群失調(diào)或易位等而易發(fā)生醫(yī)院感染。,2．病原體的因素,五、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,3/28/2024,63,,病人接觸醫(yī)院內(nèi)

29、病原體的機(jī)會(huì)多，病原體侵入體內(nèi)的機(jī)會(huì)也多（如侵入性診治行為）,3．治療方面的因素,五、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,3/28/2024,64,胃插管術(shù),3/28/2024,65,氣管插管術(shù),3/28/2024,66,,● 病人的免疫受損機(jī)會(huì)多（如皮膚粘膜的屏障功能受損，免疫抑制治療的實(shí)施）,五、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,3/28/2024,67,,● 病人微生態(tài)失調(diào)的機(jī)會(huì)多（如抗菌藥物的應(yīng)用）,五、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,3/28/2024,68,,傳

30、 染 源 外源性 內(nèi)源性為主 病 原 體 典型的致病菌 條件致病菌或“非致 病菌” 、耐藥菌宿 主 無免疫力的健康 抵抗力低下的患者 人群 結(jié) 局 傳染病 機(jī)會(huì)性感染傳播方式 固有途徑 常為特殊方式感染 (如插入

31、性診治操作),傳染病 醫(yī)院感染,3/28/2024,69,,傳 染 性 強(qiáng) 較弱隔離意義 傳染源隔離 保護(hù)性隔離 (保護(hù)外界易感人群) (保護(hù)患者)臨床表現(xiàn) 單純，典型 復(fù)雜，不典型診 斷 可確診 定性.定量.定位分析治 療 較易 較難,

32、傳染病 醫(yī)院感染,3/28/2024,70,醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施1.消毒與滅菌（1）手的消毒（2）室內(nèi)空氣消毒（3）器械物品消毒（4）環(huán)境消毒2.隔離預(yù)防（1）傳染源隔離（2）保護(hù)性隔離3.合理使用抗生素,3/28/2024,71,合理使用抗生素,﹡ 我國規(guī)定為50%以下。但是我國醫(yī)院抗菌藥物的使用率，1997年中國藥學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)是：

33、 雖然經(jīng)過多方的艱辛努力，但是我國醫(yī)院的抗菌藥物使用率在2007年仍然高達(dá)74%,三級(jí)醫(yī)院 70%二級(jí)醫(yī)院 80%一級(jí)醫(yī)院 90%,3/28/2024,72,抗感染治療,經(jīng)驗(yàn)性治療：根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素。 抗病原體治療：根據(jù)呼吸

34、道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗生素。,3/28/2024,73,經(jīng)驗(yàn)性治療,3/28/2024,74,經(jīng)驗(yàn)性治療,,3/28/2024,75,經(jīng)驗(yàn)性治療,3/28/2024,76,經(jīng)驗(yàn)性治療,,3/28/2024,77,經(jīng)驗(yàn)性治療,,3/28/2024,78,重癥肺炎,在強(qiáng)有力的抗感染治療的基礎(chǔ)上， 同時(shí)支持治療也很重要： 包括呼吸支持、循環(huán)支持和營養(yǎng)支持。,3/28/2024,79,治療后初評(píng)價(jià),有效

35、:體溫下降、呼吸道癥狀改善、WBC恢復(fù), X 線病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。維持原治療方案。 無效:癥狀無改善或加重, 或一度改善后又惡化。需仔細(xì)分析原因, 做必要檢查, 重新調(diào)整治療方案。,治療后48~72小時(shí)對病情進(jìn)行評(píng)價(jià),3/28/2024,80,無效可能的原因：1、藥物未能覆蓋致病菌或耐藥；2、特殊病原菌感染；3、出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素；4、非感染性疾病誤診為肺炎；5、藥物熱。,3/28/2024,81,臨床微

36、生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院感染監(jiān)測中的任務(wù),為臨床提供快速病原學(xué)診斷依據(jù)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素感染源的追蹤了解病原菌在環(huán)境中的儲(chǔ)源 加強(qiáng)與臨床聯(lián)系指導(dǎo)正確采集、運(yùn)送和處理標(biāo)本，開展新業(yè)務(wù)以提高陽性檢測率宣傳,3/28/2024,82,醫(yī)院環(huán)境中細(xì)菌污染的監(jiān)測和控制,重點(diǎn)監(jiān)測科室手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）新生兒室血液透析室：科室周圍環(huán)境常有血液污染，醫(yī)護(hù)人員和透析患者有較大感染危險(xiǎn)中心供應(yīng)室血庫臨床注射治療室和臨床實(shí)驗(yàn)