郭祥病例分析

1、病例報(bào)告,ICU 郭祥,病例,患者鄧XX 性別：男 年齡：70歲 籍貫:單縣 常駐地：新疆 職 業(yè)：退休人員 因“胸悶、憋喘2天，加重2小時(shí)”于2017年6月15日01時(shí)18分入院。病程中無(wú)發(fā)熱，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸痛及肩背部放射痛。來(lái)院途中出現(xiàn)心率下降、呼吸困難。,70歲老年男性,,胸悶、喘憋2天，加重2小時(shí),,心肺復(fù)蘇后30分鐘,,既往史,患者平素身體體質(zhì)一般，家屬訴有

2、冠心病病史，未正規(guī)診治。長(zhǎng)期吸煙史，約20支/日x50年。近期無(wú)發(fā)熱，否認(rèn)高血壓病史， 否認(rèn)飲酒史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。,體格檢查,T：35.3℃ P：130次/分, R：23次/分（SIMV模式）， BP：85/57 mmHg 深昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分3分。雙側(cè)瞳孔散大、固定，直徑約6mm，對(duì)光反應(yīng)消失，經(jīng)口氣管插管。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音及少量濕啰音。心音弱，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。,體格檢查,腹部平軟

3、，肝脾肋下未觸及，腸鳴音未聞及。各種病理及生理反應(yīng)均消失。,輔助檢查,心電圖（急診）II、III、avF 呈QR型，ST段抬高約0.1mv，T波直立。,輔助檢查,心電圖（2017年06月15日）竇性心動(dòng)過(guò)速，II、III、avF呈QR型、V4-V6 T波倒置，ST段下移約0.1-0.25mv。,輔助檢查,2017年06月15日 提示心功能不全，雙肺內(nèi)感染不排除,實(shí)驗(yàn)室檢查

4、 2017年06月15日血?dú)夥治觯篜H：7.02 PO2：65mmHg PCO2：53mmHg HCO3-：13.7mmol/L BE（B）-16.6mmol/l K+：2.5mmol/LNa+:141mmol/L GLu: 16.2mmol/L Lac:6.5mmol/L SO2C：79%代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒高乳酸血癥低鉀血癥,實(shí)驗(yàn)室檢查,cTnI：0.47 ng/ml(＞1ng/ml)心肌酶譜：CK

5、 939.7 U/L（24-194U/L）、CK-MB 34.7 U/L（0-25U/L）BNP： 3391.00 pg/ml(＜300pg/ml)血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目 11.98×109/l、中性粒細(xì)胞百分比 89.40%、CRP 74.48mg/l。,診斷,心肺復(fù)蘇術(shù)后多器官功能衰竭 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性心肌梗死？電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥酸堿平衡紊亂 代謝性酸中毒合并呼吸性酸中

6、毒,治療經(jīng)過(guò),給予托拉塞米及呋塞米利尿、依諾肝素鈉抗凝、舒普深控制感染、烏司他丁減輕炎癥反應(yīng)、甘露醇脫水降顱壓、納洛酮促醒、果糖二磷酸鈉保護(hù)心臟、丹參及疏血通改善微循環(huán)、依達(dá)拉奉清除腦自由基、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，并維持內(nèi)環(huán)境及循環(huán)穩(wěn)定等對(duì)癥綜合治療。,治療經(jīng)過(guò),6月19日 患者意識(shí)狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，聞聲或疼痛刺激可有睜眼反應(yīng)，但不能按要求完成簡(jiǎn)單動(dòng)作。6月21日 患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可配合完成簡(jiǎn)單動(dòng)作，如閉眼，但患者四肢力量差。為

7、系統(tǒng)進(jìn)一步治療，行氣管切開(kāi)術(shù)。,治療經(jīng)過(guò),治療期間患者痰量漸增多且不能自主咳痰、間斷出現(xiàn)發(fā)熱、漸出現(xiàn)腹瀉，考慮與肺部感染、廣譜抗生素使用、腸道菌群失調(diào)有關(guān)，行痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、降鈣素原：0.47ng/ml、胸部X線：雙肺紋理增強(qiáng)，右肺門增濃、增大；大便常規(guī)+潛血：褐色稀便，OB（+）、糞便球桿比：查見(jiàn)大量格蘭陽(yáng)性球菌，治療上加用糜蛋白酶霧化吸入以濕化痰液、蒙脫石散止瀉、雙歧桿菌調(diào)整腸道菌群、萬(wàn)古霉素抗菌及對(duì)癥處理,治療經(jīng)過(guò),6月26日，