輸血安全管理制度

1、輸血安全管理制度,內(nèi)二科 2015年5月,,三,輸血查對(duì)制度,1. 接到輸血醫(yī)囑后，兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2. 由醫(yī)院專(zhuān)門(mén)人員將血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3. 接到血庫(kù)通知可以取血后，先測(cè)量患者體溫，體溫正常者通知血庫(kù)送血；高熱者通知醫(yī)生。4. 運(yùn)送中心送血到病房后，經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三查后簽收

2、。,5. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)：①血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型；②供血者和受血者的交叉配血結(jié)果；③血袋采血日期、有效期，血液有無(wú)凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無(wú)破損；④輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。核對(duì)無(wú)誤后，由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。6.輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁再次對(duì)上述項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)讓病人自訴姓名及血型（包括R

3、h因子）,有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。核對(duì)無(wú)誤后，開(kāi)始輸注。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。,7. 取回的血應(yīng)盡快輸用，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理用鹽水。不得自行儲(chǔ)血。不得長(zhǎng)時(shí)間放在溫室中或置于無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，血液離開(kāi)冰箱超過(guò)30分鐘，由跡象表明血袋已被打開(kāi)或有任何現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。8. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)

4、輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)輸血時(shí)，輸血器12小時(shí)更換一次。,9. 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。（1） 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2） 重新核對(duì)病歷、用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；（3） 立即通知值班醫(yī)生和血庫(kù)值班人員。,10．輸血的時(shí)間限制：血液

5、一旦離開(kāi)正確的儲(chǔ)存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。（1）全血或紅細(xì)胞 應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間）。一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢則應(yīng)廢棄。（2）濃縮血小板 收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀 融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，200ml新鮮冰凍血

6、漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。,11．有多種成分血液成分需要輸入時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸血小板。12．輸血過(guò)程中監(jiān)測(cè)（1）對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開(kāi)始前，輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后15分鐘，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)放在輸血開(kāi)始后的最初15分鐘）。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。（3）輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并

7、將血袋至少保存一天。,13．.血液加溫問(wèn)題（1）一般輸血不需加溫。如輸血量較大時(shí)可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血，成人大于50ml/（kg.h）；嬰兒換血；患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素。（2）血液加溫應(yīng)在專(zhuān)用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫。14．加壓輸血問(wèn)題：加快輸血方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)在采用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。若沒(méi)有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種：（1）將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋

8、，然后打氣使袖帶充氣脹起來(lái)，便可起到加壓的作用。（2）把血袋卷起來(lái)用手?jǐn)D壓是一種較為簡(jiǎn)便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。,15．輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，并返還血庫(kù)保存。16．.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋次日由工作人員送回血庫(kù)至少保存一天。17．嚴(yán)禁一位護(hù)士同時(shí)予兩個(gè)患者核對(duì)血交叉、采血、兩名醫(yī)務(wù)人員一次只能為一位患者核對(duì)血交叉、采血、輸血。同時(shí)輸注不同的供血者和、不

9、同成分的血制品，一定用生理鹽水沖洗輸血器。18．輸血前必須確認(rèn)患者已簽署《輸血知情同意書(shū)》。,一、發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)生于輸血開(kāi)始后15min～2h，寒戰(zhàn)、熱、T：39～40℃，伴皮膚潮紅，頭痛，Bp無(wú)變化30min～2h后緩解。1.發(fā)熱原因免疫反應(yīng)致熱原細(xì)菌污染和溶血,輸血反應(yīng)處理,,2.治療a.即減輸血速度或停輸血；b.抑制發(fā)熱，抗組織胺藥；阿斯匹林，1g～4g/次，1次/小時(shí)；異丙嗪25mg。3.預(yù)防措施：

10、 ⑴用無(wú)熱原技術(shù)配制保存液，嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)菌用具。以去除致熱原。 ⑵交叉配合：選用洗滌Rbc，或用過(guò)慮器。,,二、過(guò)敏反應(yīng)

11、

12、

13、

14、 表現(xiàn)：皮膚紅斑、蕁

15、麻疹、瘙癢處理：停止輸血，應(yīng)用抗組織胺藥物。特點(diǎn)：輸入后立刻發(fā)生反應(yīng)，咳嗽、呼吸困難、面潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等。1．原因：過(guò)敏性體質(zhì)多次輸注血漿制品2．治療⑴苯海拉明 25mg po⑵終止輸血 腎上腺素（1：1000，0.5～1ml） 糖皮質(zhì)激素⑶氣管插管或切開(kāi)，以防窒息。,,三、溶血反應(yīng)①休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等。②麻醉中的病人→最早癥狀→傷口滲血→低血壓 *延遲性溶血反應(yīng)：在輸血后7

16、～14天發(fā)生，輸入抗體引起，不明原因發(fā)熱，貧血（也有黃疸）。血紅pr尿和血紅pr↓，一般不重。③正常血漿肉眼→澄明黃色，而入異型血8～10ml，血漿游離pr↑，25%，血漿呈粉紅色。④24h尿量，尿血紅pr測(cè)定。,,1．原因：①多為免疫性，ABO血型不合②輸入有缺陷的紅細(xì)胞③受血者自身免疫性貧血2．治療：⑴抗休克： 地塞米松，輸血漿，低分子右旋糖酐，5%白pr，糾正血溶量，維持BP，糾正電解紊亂，酸中毒等；查清后，輸

17、新血，以補(bǔ)凝血因子，糾正溶血性貧血。⑵保護(hù)腎功能：5%碳酸氧250ml iv，使尿液堿性化，促使血紅pr結(jié)晶溶解，防腎小管阻塞。Bp穩(wěn)定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml靜滴，以利尿作用。后期無(wú)尿，出現(xiàn)氮質(zhì)血脂，高鉀血癥。可血液透析,,⑶防治彌漫性血管內(nèi)凝血DIC形成用肝素治療。 ⑷血漿交換療法：能去除循環(huán)血內(nèi)不配合的Rbc及期他破壞物質(zhì)和抗原、抗體、復(fù)合物。 3．預(yù)防： ⑴責(zé)任心強(qiáng)，嚴(yán)查嚴(yán)對(duì)病人供者姓

18、名，血袋號(hào)，血型及配血報(bào)告單。 ⑵同型血輸入。,,四、細(xì)菌污染反應(yīng)1．1～5%發(fā)病，但嚴(yán)重。大腸桿菌多見(jiàn)，但也有毒力大的細(xì)菌，血輸入10～20ml即刻發(fā)癥。2．臨床表現(xiàn)：煩燥不安，劇烈寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困 難，發(fā)紺，腹痛和休克，血紅pr尿，急性腎衰。3．治療：與感染性休克相同。 4．預(yù)防：⑴在采血與輸血全部過(guò)程中要求嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑵將血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色或黃褐色，血漿中有氣泡。,,五、循環(huán)超

19、負(fù)荷癥狀：心率加快，呼吸急促，發(fā)紺，咳嗽，血性泡沫痰，全身 水腫，頸V怒張等。 1．原因：輸血速度過(guò)快原有心功能不全肺功能減退。2．治療：停輸血吸氧強(qiáng)心利尿3．預(yù)防：控制輸血速度，,,六、疾病傳播如肝炎、艾滋?。ˋIDS）、感染等預(yù)防：1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥2．杜絕可疑病人血源3．獻(xiàn)血者，制品監(jiān)測(cè)4．血液制品滅活病毒5．自體輸血,,七、大量輸血的影響低體溫堿中毒暫時(shí)性低血鈣高血鉀,謝