軀體形式障礙

1、軀體形式障礙——更年期綜合征——性心理障礙,心理知識(shí)版,1,,軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。,2,臨床表現(xiàn)：,1.軀體化障礙2.未分化軀體形式障礙3.疑病癥4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙,3

2、,1.軀體化障礙,軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。 最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。,4,2.未分化軀體形式障礙,如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診

3、斷本型。,5,3.疑病癥,疑病癥是指患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）。患者因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱?；颊邽樽约赫J(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)效應(yīng)感到苦惱。,6,4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂,該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸

4、道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。,7,5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙,該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體

5、病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。,8,軀體形式障礙的治療,（1）心理治療（2）藥物治療（3）其他輔助治療。,9,,更年期綜合征出現(xiàn)的根本的原因是由于生理性或病理性或手術(shù)而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破壞，卵巢分泌的雌激素就會(huì)減少。女性全身有400多種雌激素受體，分布在幾乎女性全身所有的組織和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素減少，就會(huì)引發(fā)器官和組織的退行性變化，出現(xiàn)一系列的癥狀。圍絕經(jīng)期綜

6、合征又稱更年期綜合征，指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。,10,,更年期綜合征中最典型的癥狀是潮熱、潮紅。多發(fā)生于45～55歲，大多數(shù)婦女可出現(xiàn)輕重不等的癥狀，有人在絕經(jīng)過渡期癥狀已開始出現(xiàn)，持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年癥狀才有所減輕或消失。人工絕經(jīng)者往往在手術(shù)后2周即可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，術(shù)后2個(gè)月達(dá)高峰，可持續(xù)2年之久。,11,治療方法：,1.

7、精神心理治療心理治療是更年期綜合征治療的重要組成部分，主要方法有：（1）科學(xué)地安排生活（2）堅(jiān)持力所能及的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng) （3）充實(shí)生活內(nèi)容（4）注意性格的陶冶 2.激素替代療法（HRT）更年期綜合征主要是卵巢功能衰退，雌激素減少引起，HRT是為解決這一問題而采取的臨床醫(yī)療措施，科學(xué)、合理、規(guī)范的用藥并定期監(jiān)測，HRT的有益作用將超過其潛在的害處。HRT臨床應(yīng)用指南 根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦

8、產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女治療原則執(zhí)行。,12,性心理障礙,性心理障礙泛指以兩性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙。,13,,如何評(píng)價(jià)性行為的正?；虍惓Ｊ请y以確切的作出回答的，因?yàn)橹两襁€沒有正常與否的絕對標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別只是有條件，相對的。下面列出可區(qū)別的要點(diǎn)：1、凡是符合社會(huì)所公認(rèn)的社會(huì)道德準(zhǔn)則或法律規(guī)定的，并符合生物學(xué)需要的，即可看做正常性行為，否則即可看做

9、是異常的性行為。2、某些特殊性行為可是性對象遭受傷害，患者本人也為這種行為感到痛苦，或在某種程度上蒙受傷害。例如受到嚴(yán)重指責(zé)，地位名譽(yù)受到損害，甚至遭受懲罰。所以它被看做是一種適應(yīng)不良的行為。,14,,3、長期時(shí)間反、持續(xù)發(fā)生的，一種極端變異方式的性行為。性行為由正常到異常可以看成是一個(gè)連續(xù)體，其兩極是正常和異常，其間存在的正常變異方式屬于正常的變異。只有明顯的，極端的變異形式才被看做是性變態(tài)的類型。由于成因復(fù)雜，現(xiàn)僅就主要是心理社會(huì)

10、因素方面，由實(shí)際病例出發(fā)概括較多見因素如下 ：1、正常的異性戀適應(yīng)遭受阻撓、挫折1）較多見的是遭受戀愛挫折，如失戀、單戀，在交異性朋友時(shí)痛遭或?qū)掖问?、挫折?）與妻子或婦女的相互關(guān)系的困難、不滿意、不融洽。2、存在心理社會(huì)因素、重要生活事件。3、兒童少年早期受到家庭環(huán)境中性刺激、性興奮經(jīng)驗(yàn)的作用、影響。4、淫穢、色情物品的作用、影響。5、由兒童少年早期即有特殊興趣。,15,,另外值得一提的是：某種性格特征突出的

11、，或某種人格障礙的人更易于產(chǎn)生性變態(tài)。一般性格突出特征是各種類型變態(tài)患者多數(shù)是內(nèi)向的，害怕的，安靜少動(dòng)，不喜與人交流，性格較溫和，孤僻，具有女性氣質(zhì)他們?nèi)狈εc別人的交往能力。,16,疾病治療 與 預(yù)后：,行為療法的厭惡條件化療法對多種形式的性變態(tài)等有迅速取得明顯療效的效果，即想象達(dá)到性高潮的性變態(tài)渴求體驗(yàn)場景結(jié)合厭惡條件化療法獲得更好的療效。該治療對露陰癖、窺淫癖、性摩擦癖患者療效顯著，效果較好較鞏固，對同性戀患者療效差。