中西醫(yī)結(jié)合治療軀體形式障礙初期臨床觀察.pdf

1、軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關，但病人常否認心理因素的存在。
　　軀體形式障礙屬中醫(yī)學“郁證”、“不寐”，“驚悸”、“痞滿”、“嘈雜”等病證范疇。它是現(xiàn)代醫(yī)學中各

2、科常見的病，常被誤診為胃炎、消化性潰瘍等消化系統(tǒng)基本，患者往往反復向不同醫(yī)生求醫(yī)，亦難有長期的療效，。參照中醫(yī)與之對應的癥候及病機分析，軀體化障礙患者由于情緒障礙表現(xiàn)如焦慮、抑郁、狂躁等不明顯。中醫(yī)學認為人是一個整體，身心不可分?；颊哒f的軀體癥狀能反映心理狀態(tài)。軀體癥狀與心理問題兩者相互影響，互為因果，形成惡心循環(huán)。
　　多數(shù)抗抑郁藥物存在一定的不良反應，如激越、焦慮、腹瀉、失眠、惡心嘔吐、口干、眩暈和便秘。然而不同性質(zhì)的不良反會

3、應因藥物種類而偏重，例如NE再攝取抑制劑容易引起震顫和失眠；5-HT再攝取抑制劑容易引起惡心嘔吐、頭痛和失眠；具有額外抗組胺能作用的藥物會引起嗜睡及增加食欲。
　　度洛西汀為5-HT和NE再攝取雙重抑制作用的抑郁藥物，本藥物除了用于治療抑郁癥外，還用于各種軀體癥狀為主的情緒障礙，為首個由美國食品藥品監(jiān)督管理局批準使用治療糖尿病性周圍神經(jīng)疼痛。其不良反應亦與其雙重抑制作用密切相關，文獻報道最常見的不良反應為：1)口干，心動過速，睡覺

4、障礙2)頭痛，體重減輕，惡心嘔吐，腹瀉。這些不良反應主要在治療初期出現(xiàn)，影響了病人對治療依從性，是導致中斷治療的主要原因之一。
　　與化學藥物比較中藥依然具有較高的安全性，中毒性反應和停藥反應及依賴性均明顯低于抗精神類藥物。中西藥物合用在不降低藥物療效的情況下是否能夠減少副作用發(fā)生率，是中醫(yī)藥工作者一直關注的問題，本文對此進行了初步探討。
　　方法：本研究根據(jù)病人意愿，分別入組中藥組、西藥組或中西藥組，分別采用中藥、西藥及中

5、西藥組3種方法干預方法對103例軀體形式障礙的患者進行對照觀察，對臨床癥狀改善情況和不良反應發(fā)生率并進行統(tǒng)計比較和分析。
　　研究結(jié)果表明：
　　1治療副反應量表的三組間比較。
　　西藥組與中西藥組和中藥組之間存在統(tǒng)計學差異，中西藥組的副反應基本與西藥組一致，中藥組的副反應低于西藥組及中西藥組，其余無明顯副反應，為三組中最低。西藥組有第1周3例病例因不良事件而中止治療。中藥組無因不良事件退出的病例。中西藥組在不良事件較

6、西藥組低，考慮中藥參與在減低不良事件發(fā)生率上有一定作用。
　　2癥狀改善情況。
　　2.1軀體形式障礙量表。
　　2.1.1陽性項目總數(shù)。
　　三組陽性項目總數(shù)干預后下降幅度相當，中藥組與西藥組和中西藥組在改善軀體癥狀方面改善程度基本一致。
　　2.1.2以系統(tǒng)癥狀發(fā)生率比較。
　　中藥參與對消化系統(tǒng)的癥狀改善較單純西藥組明顯，而且中藥組參與干預，所改善的癥狀范圍相對廣泛，與上述比較結(jié)果一致。

7、　　2.2中醫(yī)癥狀觀察表。
　　2.1.1陽性項目總數(shù)。
　　根據(jù)數(shù)據(jù)分析后，三組總陽性項目總數(shù)在干預后下降幅度相當。西藥組第2周開始癥狀整體上改善，而中藥組各項癥狀比西藥組更早得到改善；中西藥組合并用藥后，癥狀改善未如一般認為理想，具體原因需要進一步探索。
　　2.2.2癥狀改善情況比較。
　　中藥組能改善大部分癥狀，但各癥狀改善稱帝存在差異。綜合胸悶，腹脹，頭昏，心慌，抑郁，急躁等癥狀，根據(jù)中醫(yī)理論這些所改善

8、的癥狀均與肝郁氣滯因素密切相關，這符合中藥組基本方所具備的藥效。反之西藥組在部分癥狀的發(fā)生率改善幅度較大，但從各涉及癥狀未如中藥組廣泛。中西藥組改善癥狀為3組中最少。
　　以上結(jié)果表明，西藥度洛西汀對心境障礙改善時間較中藥組提前1周改善，中藥組雖在第2周心境改善，但程度上不及西藥組及中西藥組。
　　一般認為，中西醫(yī)結(jié)合應用具有提高療效和降低不良反應的效能。然而，在本研究中盡管中西醫(yī)結(jié)合組降低了度洛西汀的不良反應發(fā)生率，總體療

9、效高于中醫(yī)組，但低于度洛西汀組。顯示出低毒但并未體現(xiàn)出增效，與通常中西醫(yī)結(jié)合實現(xiàn)“減毒增效”的設想不盡一致，提示中西醫(yī)結(jié)合治療的效果未必一定是1+1>1。其原因，可能與中醫(yī)治療的定位、辨證論治的準確性，也與選方用藥的經(jīng)驗有密切關系。
　　目前治療軀體形式障礙的西藥具有一定副作用，中醫(yī)如何通過正確的辨證論治改善這些副作用，中西醫(yī)結(jié)合實現(xiàn)“減毒增效”的具體方式和定位有待今后進一步探討。
　　本研究存在的不足有：作為一項在門診進行