血液系統(tǒng)概述

1、,,內(nèi)科護(hù)理學(xué),第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第一節(jié) 血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理,,出血與出血傾向,二,貧血,繼發(fā)感染（發(fā)熱）,,,主 要 內(nèi) 容,,,,重點(diǎn)和難點(diǎn),,貧血、出血和出血傾向的評(píng)估要點(diǎn)、顱內(nèi)出血的護(hù)理要點(diǎn),難點(diǎn),病因、身體狀況、護(hù)理診斷、對(duì)癥護(hù)理,血液系統(tǒng)概述,1.血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)于或主要累及造血系統(tǒng)的疾病，可以原發(fā)于骨髓組織，如白血病，導(dǎo)致先天性造血功能缺陷或骨髓成分的惡性改變；或繼發(fā)于血細(xì)胞的改變，如缺鐵性貧血等

2、2.血液系統(tǒng)是由血液和造血器官及組織所組成（1）造血器官和組織（2）血液：紅細(xì)胞；白細(xì)胞；血小板3.血液病分類 紅細(xì)胞疾??；白細(xì)胞疾病；出血性及血栓性疾病,一、貧血,貧血（anemia）是指外周血液中單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容（HCT）低于同性別、同年齡正常范圍的最低值，其中血紅蛋白的含量最為重要,一、貧血,貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),護(hù) 理 評(píng) 估,,,健 康 史,1.相關(guān)病因2.年齡、飲食3.溶血、急慢性

3、失血4.藥物或理化物質(zhì)接觸史,護(hù) 理 評(píng) 估,貧血的病因分類,護(hù) 理 評(píng) 估,貧血的病因分類,護(hù) 理 評(píng) 估,,,身 體 狀 況,1.貧血程度2.評(píng)估要點(diǎn)（1）起病方式、發(fā)病時(shí)間（2）主要癥狀與體征：皮膚黏膜蒼白；呼吸頻率加快、活動(dòng)后心悸氣促；組織器官缺氧（3）貧血的進(jìn)展情況和嚴(yán)重程度,護(hù) 理 評(píng) 估,,,輔 助 檢 查,1.血常規(guī)、血涂片檢查2.骨髓穿刺3.尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝腎功能等,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,活動(dòng)耐力增強(qiáng)

4、病人的貧血得到糾正和改善,護(hù) 理 目 標(biāo),護(hù) 理 措 施,,,一 般 護(hù) 理,1.休息與活動(dòng)輕度貧血者，注意休息，避免過(guò)度勞累中度貧血者，增加臥床休息時(shí)間，保證睡眠至少8h/d，活動(dòng)以不引起癥狀為度重度貧血者，需臥床休息，氣促明顯者半坐臥位減少不必要的活動(dòng),護(hù) 理 措 施,,,一 般 護(hù) 理,2.飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、易消化的食物以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)針對(duì)性的添加營(yíng)養(yǎng)成分或避免進(jìn)食某些食物,護(hù) 理 措 施,,,病 情 觀 察,1

5、.原發(fā)病及貧血的癥狀和體征2.監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)3.營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的飲食療法的依從性和藥物使用情況,護(hù) 理 措 施,,,對(duì) 癥 護(hù) 理,1.給氧 2～4L/min間斷吸氧2.輸血,護(hù) 理 措 施,,,健 康 指 導(dǎo),1.避免誘因，養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣2.指導(dǎo)及時(shí)治療慢性失血性疾病,護(hù) 理 評(píng) 價(jià),日常活動(dòng)耐力增強(qiáng)貧血狀況得到糾正和改善,二、出血與出血傾向,1.出血傾向（bleeding tendency） 指止血和凝血機(jī)能障礙而

6、引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止的一種表現(xiàn)2.病因（1）血小板數(shù)量或質(zhì)量異常（2）血管壁異常（3）凝血功能障礙,護(hù) 理 評(píng) 估,,,健 康 史,1.相關(guān)病因2.家族史3.藥物或理化物質(zhì)接觸史,護(hù) 理 評(píng) 估,,,身 體 狀 況,1.出血部位與表現(xiàn)2.出血程度3.評(píng)估要點(diǎn)（1）皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑情況（2）鼻腔黏膜與牙齦出血情況（3）關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、畸形等情況（4）顱內(nèi)出血表現(xiàn),護(hù) 理 評(píng) 估,,,心理-社會(huì)狀況,

7、,護(hù) 理 評(píng) 估,,,輔 助 檢 查,1.血常規(guī)2.出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血因子情況3.束臂試驗(yàn)等特殊檢查,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,減少或避免出血恐懼減輕或消失，情緒能夠穩(wěn)定未發(fā)生顱內(nèi)出血，或得到及時(shí)搶救無(wú)危險(xiǎn),護(hù) 理 目 標(biāo),護(hù) 理 措 施,,,一 般 護(hù) 理,1.休息與活動(dòng)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)，減少活動(dòng)，增加臥床時(shí)間血小板計(jì)數(shù)<20×109/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息2.飲食護(hù)理高

8、蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流質(zhì)禁酒，禁食過(guò)硬、粗糙及辛辣刺激食物大嘔血禁食8～24小時(shí)大便通暢，避免用力排便,護(hù) 理 措 施,,,病 情 觀 察,1.生命體征和意識(shí)狀態(tài)2.監(jiān)測(cè)Hb等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)3.觀察消化道及顱內(nèi)出血先兆表現(xiàn),護(hù) 理 措 施,,,對(duì) 癥 護(hù) 理,1.皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理2.鼻出血的預(yù)防與護(hù)理3.口腔出血的預(yù)防與護(hù)理4.關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫的預(yù)防與護(hù)理5.顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理,護(hù) 理 措 施,,

9、,用 藥 護(hù) 理,1.輸血及血制品 嚴(yán)格查對(duì)，盡快輸入2.止血藥物 維生素C、安絡(luò)血、垂體后葉素、維生素K1、肝素、凝血因子、6-氨基己酸、抑肽酶等,護(hù) 理 措 施,,,心 理 護(hù) 理,1.解釋出血原因、減輕或避免出血加重的方法、治療護(hù)理措施2.及時(shí)清除血跡，強(qiáng)調(diào)緊張和恐懼易加重出血3.當(dāng)出血控制時(shí)，可參加適宜的娛樂(lè)活動(dòng),護(hù) 理 評(píng) 價(jià),減少或避免出血恐懼減輕或消失，情緒穩(wěn)定未發(fā)生顱內(nèi)出血，或得到及時(shí)搶救無(wú)危險(xiǎn),三、繼發(fā)感

10、染（發(fā)熱）,繼發(fā)感染（secondary infection）指血液病病人由于成熟白細(xì)胞的量及質(zhì)下降，或因攝入減少、營(yíng)養(yǎng)不良使機(jī)體抵抗力下降等，易致病原體侵襲而引起感染發(fā)熱是繼發(fā)感染的典型表現(xiàn)，具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、熱型不一、抗生素治療效果不佳等特點(diǎn),護(hù) 理 評(píng) 估,,,健 康 史,1.相關(guān)病因2.化療藥物、免疫抑制劑等使用情況3.感染的誘發(fā)因素,護(hù) 理 評(píng) 估,,,身 體 狀 況,1.繼發(fā)感染特點(diǎn)（1）口咽部（2）呼吸系統(tǒng)（3）

11、皮膚（4）尿路,護(hù) 理 評(píng) 估,,,身 體 狀 況,2.評(píng)估要點(diǎn)（1）發(fā)生的部位（2）發(fā)熱的急緩、時(shí)間、程度、熱型的特點(diǎn)（3）體重下降、脫水等（4）伴隨癥狀,護(hù) 理 評(píng) 估,,,輔 助 檢 查,1.血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類)2.胸部X線、尿常規(guī)、排泄物、分泌物、滲出物3.骨髓穿刺明確病因,護(hù) 理 評(píng) 估,護(hù) 理 目 標(biāo),體溫能下降至正常無(wú)感染發(fā)生，或感染能夠得到有效的控制,護(hù) 理 措 施,,,一 般 護(hù) 理,1.休息與活

12、動(dòng)（1）高熱病人臥床休息（2）呼吸急促者2～4L/min吸氧（3）注意保暖2.飲食護(hù)理（1）高蛋白、高熱量、豐富維生素且易消化的飲食（2）飲水2000ml/d3.口腔護(hù)理,護(hù) 理 措 施,,,病 情 觀 察,1.生命體征、意識(shí)狀態(tài)2.感染灶的表現(xiàn)3.協(xié)助采集標(biāo)本，監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,護(hù) 理 措 施,,,對(duì) 癥 護(hù) 理,1.降溫 物理降溫及藥物降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥2.皮膚護(hù)理3.預(yù)防感染（1）限制探視人員（2）

13、減少外出（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.5×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×109/L時(shí)，實(shí)行保護(hù)性隔離,護(hù) 理 措 施,,,健 康 指 導(dǎo),1.增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，適當(dāng)活動(dòng)與鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)2.飲食起居規(guī)律，保證充足的休息和營(yíng)養(yǎng)3.注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染,護(hù) 理 評(píng) 估,體溫下降至正常發(fā)生感染，或感染得到有效的控制,結(jié) 語(yǔ),血液系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀包括貧血、出血/出血傾向和繼發(fā)感染（發(fā)熱）。對(duì)于血液系統(tǒng)疾病的病人，做好上