血液系統(tǒng) ppt課件

1、內(nèi) 科 護 理 學(xué),人民衛(wèi)生出版社,Medical Nursing,主編 尤黎明 吳瑛,選用教材,第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護理,,Chapter 6 Nursing Care for Client with Blood System Disease,寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院內(nèi)科護理系,Question,1.貧血的概念？ 2.什么是缺鐵性貧血？ 3.如何護理貧血病人？,學(xué)習(xí)目標,熟悉貧血的分類、常見癥狀與體征以及

2、主要病因及其發(fā)生機制掌握貧血的概念、護理評估、常用護理診斷/問題、護理措施與依據(jù),第三節(jié) 貧 血 （anemia）,▲缺鐵性貧血▲再生障礙性貧血▲巨幼細胞性貧血▲溶血性貧血,概 述,貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)（RRC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。,成年男性：Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L

3、，HCT<0.42；成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30,國內(nèi)診斷貧血的標準為：,1.紅細胞生成減少性貧血▲造血干細胞異常：再障、白血病▲造血微環(huán)境受損 ：淋巴瘤、骨纖維化 ▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細胞破壞過多性貧

4、血：各種溶血3.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等,按病因和發(fā)病機制分類：,按血紅蛋白濃度分類,按紅細胞形態(tài)特點分類,按骨髓紅系增生情況分類,一. 臨床表現(xiàn),,1.一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲、末梢神經(jīng)炎活動耐力下降等。2.實驗檢查：不同貧血外周血象、骨髓象、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、紅細胞三個平均指數(shù)有不同改變。,二、治療護理,★,1.治療 ▲病因治療。 ▲藥物治療。

5、 ▲對癥和支持治療。 ▲輸血2.護理 ▲休息與活動。 ▲合理飲食。 ▲輸血或成分輸血的護理 ▲進行健康指導(dǎo),概 述,缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。,思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？,缺鐵性貧血,一.病因和發(fā)病機制,1.鐵在體內(nèi)存在形式▲組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅蛋白和酶的形式存在?！A存鐵主要是以鐵蛋白

6、及含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。,2.鐵的來源▲生理情況：來源于衰老的紅細胞，海帶、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。脂肪、乳類、谷物含鐵較低?！巧砬闆r：鐵可來源于藥物和輸血。,3.鐵的吸收 ▲鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收?！杆?、VitC促進鐵吸收?！瑁ê匪幔⒛蹋ê祝?、咖啡影響鐵的吸收。,4.鐵的排泄 ▲正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)?！F主要是隨腸粘膜細胞、皮膚細胞、尿

7、道細胞脫落而丟失。婦女還通過月經(jīng)、妊娠和哺乳而喪失鐵。,5.鐵的轉(zhuǎn)運 ▲血清鐵將鐵輸送至各組織。,1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。 2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。 3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。,病因,二. 臨床表現(xiàn),,,1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)2.貧血共有的表現(xiàn)3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)

8、干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈 “匙狀甲”。 ▲精神行為表現(xiàn)：如易激動、注意力不集中，異食癖等。,1.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，為小細胞低色素性貧血。 2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標，可用于早期診斷， 。,（一）檢查,三、檢查及診斷,,,,,,,,,,,缺鐵性貧血的紅細胞形態(tài),正常紅細

9、胞的形態(tài),,,,（二）診斷,1.病史：有寄生蟲、慢性失血、機體需鐵量增加等病史。2.臨床表現(xiàn)：缺鐵性貧血癥狀體征。3. 實驗室檢查結(jié)果：血清鐵、血清鐵蛋白減少，紅細胞為小細胞低色素性，骨髓細胞外鐵明顯減少。,制定計劃,四、治療要點,★,（一）病因治療 是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。,（二）補充鐵劑,1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑

10、量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細胞上升為鐵劑治療有效指標。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。,實施護理,五、護理診斷及措施,（一）護理診斷,1．活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與鐵攝入不足有關(guān)。3．知識缺乏：缺乏有關(guān)防治知識 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。,（二）護理措施,1．加

11、強病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度 及治療效果。2．飲食護理 ▲糾正不良飲食習(xí)慣。 ▲給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。 ▲合理飲食搭配：飲食要注意葷（含鐵）素（含維生素C）搭配?！谇谎谆蛏嘌鬃o理：給予口腔護理。,3．口服鐵劑護理 （1）解釋。（2）服藥方法：指導(dǎo)病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素C同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受體阻滯劑等同服。用

12、吸管服液體鐵。（3）準確用藥：遵醫(yī)囑按時按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥3-6個月。要防止藥物總量過大引起鐵中毒。,4．注射鐵劑護理 ▲防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為 面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg?！乐褂步Y(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷?！苊馄つw染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥

13、液后更換針頭，采用“Z”形注射法。,5．輸血護理：必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細胞，嚴格控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。6．給氧：嚴重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。7．日常護理：同貧血的護理。8．健康指導(dǎo),請根據(jù)病因、治療、護理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。,效果評價,評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。,缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血

14、最常見和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進行。護理特色是飲食護理、用藥護理。,課堂小結(jié),概 述,再生障礙性貧血（簡稱再障），是由多種原因致造血干細胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細胞、白細胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進行性貧血、感染和出血。,再生障

15、礙性貧血,一.病因和發(fā)病機制,（一）病因化學(xué)因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。物理因素：各種電離輻射。生物因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴重感染。,（二）發(fā)病機制,骨髓造血干細胞明顯減少，外周血三系減少。,1、造血干細胞異常（“種子”學(xué)說）2、造血微環(huán)境異常（“土壤”學(xué)說）3、免疫異常（“蟲子”學(xué)說）,部分病人用免疫抑制劑治療有效。,二. 臨床表現(xiàn),,臨床主要表現(xiàn)為進行性貧血、出血、反復(fù)

16、感染。,三、檢查及診斷,1．血象：全血細胞減少，四少一多，紅 細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)均減少，白細胞分類淋巴細胞相對增多。呈正常細胞正常色素性貧血。2、骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細胞增生受抑，甚至無巨核細胞。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細胞明顯減少。,（一）檢查,（二）診斷,▲貧血、出血和感染?！?、骨髓象三系減少?！撬柙錾拖?，巨核細胞明顯減少。,（三）鑒別