血液循環(huán)心血管活動調(diào)節(jié)

1、第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),第四章 血液循環(huán),一、神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),（一）心臟和血管的神經(jīng)支配,1.心臟的神經(jīng)支配,（1）心交感神經(jīng)及其作用,星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié),T1-5側(cè)角,心臟各部分（?1-受體）,正性變時變力變傳導(dǎo),,,膽堿能,纖維,腎上腺素能,纖維,,,（右側(cè)心交感神經(jīng) 竇房結(jié) 正性變時作用 左側(cè)心交感神經(jīng) 房室交界 正性變傳導(dǎo)作用）,,,,,主要,普

2、萘洛爾,心交感神經(jīng)興奮的作用機(jī)制： NE — cAMP↑— LCa2+ 通道、If 通道激活,正性變時作用 — 心率增快 If 、I Ca2+電流↑— 4期自動去極化速度加快,正性變傳導(dǎo)作用 — 傳導(dǎo)加快 LCa2+↑ — 0期去極化速度 、幅度↑,正性變力作用 — 收縮力加強(qiáng) Ca2+↑— 2期Ca2+ 內(nèi)流↑，肌漿網(wǎng)釋放、攝取Ca2+↑，促進(jìn)糖原分解，為心肌收縮提供能量,

3、傳導(dǎo)加快，收縮更趨同步化 降低肌鈣蛋白對Ca2+ 的親和力，加速肌質(zhì)網(wǎng)回收Ca2+ 和促進(jìn)Na+- Ca2+ 交換，加速心肌舒張。,（2）心迷走神經(jīng)及其作用,延髓的迷走神經(jīng)背核、疑核,心內(nèi)神經(jīng)節(jié)（換元）,心肌 （M-受體）,負(fù)性變時變力變傳導(dǎo),,,,膽堿能,纖維,膽堿能,纖維,,（右側(cè)心迷走神經(jīng) 竇房結(jié) 負(fù)性變時作用 左側(cè)心迷走神經(jīng) 房室交界 負(fù)性變

4、傳導(dǎo)作用）,,,,,主要,阿托品,心迷走神經(jīng)興奮的作用機(jī)制： ACh－激活G蛋白 K+ 外流↑－ 超極化 cAMP↓ Ca2+↓,,負(fù)性變時作用 — 心率減慢 If 、I Ca2+電流↓ — 4期自動去極化速度減慢 K+↑，4期最大復(fù)極電位↑,負(fù)性變傳導(dǎo)作用 — 傳導(dǎo)減慢 Ca2+ ↓ — 0期去極化速度 、幅度↓,

5、負(fù)性變力作用 — 收縮力減弱 Ca2+ ↓—Ca2+ 內(nèi)流↓，,K+ ↑Ca2+↓,— 平臺期縮短— Ca2+↓,,,,心交感和心迷走的相互關(guān)系相互拮抗心交感緊張、心迷走緊張迷走優(yōu)勢,肽能神經(jīng)元 釋放的遞質(zhì)：神經(jīng)肽Y，血管活性腸肽等 遞質(zhì)共存：單胺和Ach 參與對心肌和冠脈的調(diào)節(jié),2.血管的神經(jīng)支配,（1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管神經(jīng)纖維） 遞質(zhì)：NE 受體：α-R：血管收縮

6、（為主） β2-R: 血管舒張 交感縮血管緊張：安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖 維持續(xù)發(fā)放每秒鐘約1～3次的低頻沖動。,不同器官分布密度不同： 皮膚﹥骨骼肌、內(nèi)臟﹥冠狀動脈、腦血管同一器官內(nèi)的不同血管分布密度不同： 小A、微A ﹥大A ﹥微V ﹥ cap前括約肌,（2）舒血管神經(jīng)纖維 1)交感舒血管神經(jīng)纖維 遞

7、質(zhì): Ach 受體：M-R 分布：骨骼肌、汗腺血管 2)副交感舒血管神經(jīng)纖維 遞質(zhì)： Ach 受體：M-R 分布：腦膜、唾液腺、外生殖器 3)脊髓背根舒血管纖維（見于傷害性刺激） 4)血管活性腸肽神經(jīng)元(VIP),,,Nervous Regulation,(二)心血管中樞,是最基本的心血管中樞緊張

8、性活動：持續(xù)的、一定程度的興奮。延髓心血管中樞至少包括四個部位的神經(jīng)元縮血管區(qū)舒血管區(qū)傳入神經(jīng)接替站心抑制區(qū),1.延髓心血管中樞,,孤束核,迷走疑核背核,延髓頭端腹外側(cè),,中縫隱核,中間外側(cè)柱,,,,,,,,,,,,,,,,(三)心血管反射,1.壓力感受性反射,1. 壓力感受性反射(Baroreceptor Reflex) 反射弧感受器 — 頸動脈竇(carotid sinus)

9、 主動脈弓(aortic arch)傳入神經(jīng)— 竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng))、 迷走神經(jīng)中樞 — 延髓孤束核傳出神經(jīng)— 心迷走、心交感和交感縮血管效應(yīng)器— 心臟和血管,(三) 心血管反射,壓力感受性反射(Baroreceptor Reflex) 特征機(jī)械/牽張感受器范圍：傳入沖動與動脈血壓(60~180mmHg) 成正比頸動脈竇壓力感受

10、器敏感>主動脈弓壓力感受器搏動性變化>非搏動性變化兔有獨(dú)立的減壓神經(jīng),Fig Discharges(vertical line)in a single afferent nerve fiber from the carotid sinus at various arterial pressures,lottrd sinus at various arterial pressures, plotted against

11、 changes in aortic pressure with time.(Reproducsd, with permission,ftom BerneRM,LevyMN:Cardiovascular hysiology, 3rd ed.Mosby,1977),單根竇神經(jīng)壓力感受器傳入纖維在不同動脈壓時的放電圖,效應(yīng)器（心、血管）,心血管中樞 （延髓）,感受器（頸動脈竇、主動脈弓）,,,,,交感縮血管神經(jīng),心交感神經(jīng),心迷走

12、神經(jīng),迷走神經(jīng),竇神經(jīng),BP波動性變化,,心 血 管 活 動 的 神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),,Baroreceptor Reflex,竇神經(jīng)迷走神經(jīng),BP,,,,,,,頸動脈竇主動脈弓,,心輸出量,,外周阻力,心收縮力心率,,血管緊張度,,( 延 髓 ),心迷走中樞緊張性心交感中樞緊張性 交感縮血管中樞緊張性,,,,,,,,生理意義：保持動脈血壓相對穩(wěn)定,,實(shí)驗中測得的竇內(nèi)壓與動脈壓關(guān)系調(diào)定點(diǎn)(set point)和重調(diào)定(r

13、eset),1.是機(jī)體的一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，且具有雙向調(diào)節(jié)能力。2.對急驟變化的血壓起緩沖作用，尤其在低血壓時的緩沖作用更重要。3.使心率減慢的傳出效應(yīng)十分明顯，但引起各類血管舒張的作用不同，在人類，內(nèi)臟阻力血管的舒張效應(yīng)最明顯，肌肉血管舒張效應(yīng)較小。4.當(dāng)血壓持續(xù)升高時，壓力感受器反射可發(fā)生重調(diào)定。,壓力感受性反射的特點(diǎn),壓力感受性反射的生理意義：,思考: 從臥位到站位，人體的血壓有何變化，為什么？,保持動脈血壓相

14、對穩(wěn)定（是短時期維持動脈血壓穩(wěn)定的重要機(jī)制）。,2. 心肺感受器引起的心血管反射感受器： 心房、心室、肺循環(huán)大血管壁,反射弧感受器 ? 心房、心室和肺循環(huán)大血管壁傳入神經(jīng) ? 迷走神經(jīng)(大部分) 交感神經(jīng)(少數(shù))中樞 ? 心血管延髓傳出神經(jīng) ? 心迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)(腎神經(jīng))效應(yīng)器 ? 心臟、骨骼肌、腎、血管升壓素,心肺感受器引起的心血管反射 特征 適宜刺激：機(jī)械牽張：BP?/

15、V ??牽張??感受器? 化學(xué)物質(zhì)：前列腺素、緩激肽等 低壓力感受器，容量感受器 生理意義 平時有緊張性沖動，對心血管中樞起抑制作用，使血壓和腎素水平不致過高；部分引起心率加快。調(diào)節(jié)循環(huán)血量和體液的量和成分。,,心肺感受器反射,心肺感受器?,血壓?/容量?,前列腺素、緩激肽,,,交感緊張性?迷走緊張性?,腎素?血管升壓素?,交感緊張性?,,,,,,HR ?, BP ?

16、, 腎血流?, 尿量?, 尿鈉?,,,HR ?,,3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器性反射,頸動脈體、 主動脈體 （化學(xué)受體）,,呼吸 中樞,肺通氣,HR （整體）,血流量,動脈 血壓,,,,,,經(jīng)常性,作用,,,,,（+）,,,,,,,,,改善,,,應(yīng)急,二、體液調(diào)節(jié),（一）腎素-血管緊張素-醛固酮（R-A-A）,腎素 （renin）,α2球蛋白（肝產(chǎn)生）,AgI（10肽）,AgII（8肽）,AgIII（7肽）,肺轉(zhuǎn)

17、化酶,氨基肽酶,,,,,,,R,,BP,,,,,,,,血管緊張素II（AgII）的作用,AgII,N S,CNS,,血管SM C,V收縮,回心血量,A收縮,外周阻力,BP,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(二)腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素(epinephrine, adrenaline) 去甲腎上腺素(norepinephrine, noradrenaline) 同屬兒茶酚胺類(catecholamine

18、, CA) 來源(腎上腺，少量交感神經(jīng)末梢) 生理作用比較,心率,血管升壓素（vasopressin） 來源：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌 作用: ①促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收→ 尿減少（稱為抗利尿激素） ②能與血管平滑肌的血管加壓素受體結(jié)合→血管收縮→R增加→血壓↑,故稱為升壓素  內(nèi)皮素(endothel

19、in, ET): 最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)之一, 不參與生理狀態(tài)下的 血壓調(diào)節(jié),心房鈉尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP):,心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類多肽。 作用：具有強(qiáng)烈的利尿、利尿Na+的作用 促使血管平滑肌舒張→R↓→BP↓降低腎素、血管緊張素II和醛固酮分泌抑制血管升壓素的合成和釋放,三、局部血流調(diào)節(jié) 各器官組織的血流量一般取決于器官組織的

20、代謝活動，無外來神經(jīng)和體液因素影響，各器官組織的血流量受到局部血管的舒縮活動的調(diào)節(jié)—自身調(diào)節(jié)。,代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制：許多血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱肌源性活動。水和氯醛等抑制平滑肌活動后，肌源性活動消失。,四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié),長期調(diào)節(jié)中起重要作用的是腎臟腎-體液控制系統(tǒng)：調(diào)節(jié)血壓的效能取決于一定的血壓引起多大程度的腎排水總之，血壓的調(diào)節(jié)是復(fù)雜的過程。神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過對阻力血管口徑及心臟活動的調(diào)

21、節(jié)而實(shí)現(xiàn)對血壓快速、短期調(diào)節(jié)；對動脈血壓的長期調(diào)節(jié)主要是通過腎對細(xì)胞外液量的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。,第五節(jié) 器官循環(huán),冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn),①心臟的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動脈。②冠脈主干行走于心臟表面、分支垂直穿行于心肌，到達(dá)心內(nèi)膜，故心臟血供易受心肌收縮的擠壓。 ③ A吻合支少： 冠脈突然阻塞?相應(yīng)區(qū)域缺血?急性心肌梗死 。冠脈緩慢阻塞?逐漸代償再生。 ④心肌毛細(xì)血管豐富，心肌纖維:毛細(xì)血管為1:1 。有利于心肌代謝快，獲得充分的營養(yǎng)

22、物質(zhì)。,冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn),①血壓較高，血流量大：直接開口于主動脈根部，血流途徑短，血壓較高；血流量的大小取決于心肌的活動水平。 ② 攝氧率高，耗氧量大：動脈血流經(jīng)心臟后，其中65%～70%的氧被心肌攝取，動-靜脈氧含量差大。 ③血流量受心肌收縮的影響顯著：冠脈血流量在收縮期的流量只有舒張期的20%～30% 。故DP的高低及舒張期的長短是影響冠脈血流的主要因素。,圖4-31 一個心動周期中左、右冠狀動脈血流變化情況1mmHg=0.

23、133kPa,冠脈血流量的調(diào)節(jié),1.心肌代謝水平對冠脈血流量的調(diào)節(jié)：主要靠局部代謝產(chǎn)物，最重要的是腺苷 2.神經(jīng)調(diào)節(jié) 3.激素調(diào)節(jié),肺循環(huán),肺循環(huán)的生理特點(diǎn)：血流阻力較小、血壓較低肺的血容量：可隨呼吸運(yùn)動而發(fā)生周期性的變化，在呼吸周期中出現(xiàn)的血壓波動稱為動脈血壓的呼吸波(二級波)肺循環(huán)毛細(xì)血管處的液體交換：,肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感：肺血管收縮和血流阻力增大，但在整體情況下，肺內(nèi)血量有所增加 副交感：擴(kuò)張血管

24、肺泡氣的氧分壓血管活性物質(zhì)對肺血管的影響,腦循環(huán),腦循環(huán)的特點(diǎn) ：血流量大血流量變動范圍較小血-腦屏障blood-brain barrier：物質(zhì)在血液和腦組織之間擴(kuò)散起著屏障的作用。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：內(nèi)皮細(xì)胞緊密接觸及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的分隔。,腦血流量的調(diào)節(jié),自身調(diào)節(jié)：腦血流量的多少主要取決于頸動脈壓。當(dāng)動脈血壓在60～140 mmHg 的范圍內(nèi)變動時，可通過自身調(diào)節(jié)的機(jī)制使腦血流量保持相對穩(wěn)定。血液中CO2和O2分壓的變化：腦的代謝