血液循環(huán)心血管活動調節(jié)

1、第四節(jié) 心血管活動的調節(jié),第四章 血液循環(huán),一、神 經 調 節(jié),（一）心臟和血管的神經支配,1.心臟的神經支配,（1）心交感神經及其作用,星狀神經節(jié)頸交感神經節(jié),T1-5側角,心臟各部分（?1-受體）,正性變時變力變傳導,,,膽堿能,纖維,腎上腺素能,纖維,,,（右側心交感神經 竇房結 正性變時作用 左側心交感神經 房室交界 正性變傳導作用）,,,,,主要,普

2、萘洛爾,心交感神經興奮的作用機制： NE — cAMP↑— LCa2+ 通道、If 通道激活,正性變時作用 — 心率增快 If 、I Ca2+電流↑— 4期自動去極化速度加快,正性變傳導作用 — 傳導加快 LCa2+↑ — 0期去極化速度 、幅度↑,正性變力作用 — 收縮力加強 Ca2+↑— 2期Ca2+ 內流↑，肌漿網釋放、攝取Ca2+↑，促進糖原分解，為心肌收縮提供能量,

3、傳導加快，收縮更趨同步化 降低肌鈣蛋白對Ca2+ 的親和力，加速肌質網回收Ca2+ 和促進Na+- Ca2+ 交換，加速心肌舒張。,（2）心迷走神經及其作用,延髓的迷走神經背核、疑核,心內神經節(jié)（換元）,心肌 （M-受體）,負性變時變力變傳導,,,,膽堿能,纖維,膽堿能,纖維,,（右側心迷走神經 竇房結 負性變時作用 左側心迷走神經 房室交界 負性變

4、傳導作用）,,,,,主要,阿托品,心迷走神經興奮的作用機制： ACh－激活G蛋白 K+ 外流↑－ 超極化 cAMP↓ Ca2+↓,,負性變時作用 — 心率減慢 If 、I Ca2+電流↓ — 4期自動去極化速度減慢 K+↑，4期最大復極電位↑,負性變傳導作用 — 傳導減慢 Ca2+ ↓ — 0期去極化速度 、幅度↓,

5、負性變力作用 — 收縮力減弱 Ca2+ ↓—Ca2+ 內流↓，,K+ ↑Ca2+↓,— 平臺期縮短— Ca2+↓,,,,心交感和心迷走的相互關系相互拮抗心交感緊張、心迷走緊張迷走優(yōu)勢,肽能神經元 釋放的遞質：神經肽Y，血管活性腸肽等 遞質共存：單胺和Ach 參與對心肌和冠脈的調節(jié),2.血管的神經支配,（1）縮血管神經纖維（交感縮血管神經纖維） 遞質：NE 受體：α-R：血管收縮

6、（為主） β2-R: 血管舒張 交感縮血管緊張：安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖 維持續(xù)發(fā)放每秒鐘約1～3次的低頻沖動。,不同器官分布密度不同： 皮膚﹥骨骼肌、內臟﹥冠狀動脈、腦血管同一器官內的不同血管分布密度不同： 小A、微A ﹥大A ﹥微V ﹥ cap前括約肌,（2）舒血管神經纖維 1)交感舒血管神經纖維 遞

7、質: Ach 受體：M-R 分布：骨骼肌、汗腺血管 2)副交感舒血管神經纖維 遞質： Ach 受體：M-R 分布：腦膜、唾液腺、外生殖器 3)脊髓背根舒血管纖維（見于傷害性刺激） 4)血管活性腸肽神經元(VIP),,,Nervous Regulation,(二)心血管中樞,是最基本的心血管中樞緊張

8、性活動：持續(xù)的、一定程度的興奮。延髓心血管中樞至少包括四個部位的神經元縮血管區(qū)舒血管區(qū)傳入神經接替站心抑制區(qū),1.延髓心血管中樞,,孤束核,迷走疑核背核,延髓頭端腹外側,,中縫隱核,中間外側柱,,,,,,,,,,,,,,,,(三)心血管反射,1.壓力感受性反射,1. 壓力感受性反射(Baroreceptor Reflex) 反射弧感受器 — 頸動脈竇(carotid sinus)

9、 主動脈弓(aortic arch)傳入神經— 竇神經(加入舌咽神經)、 迷走神經中樞 — 延髓孤束核傳出神經— 心迷走、心交感和交感縮血管效應器— 心臟和血管,(三) 心血管反射,壓力感受性反射(Baroreceptor Reflex) 特征機械/牽張感受器范圍：傳入沖動與動脈血壓(60~180mmHg) 成正比頸動脈竇壓力感受

10、器敏感>主動脈弓壓力感受器搏動性變化>非搏動性變化兔有獨立的減壓神經,Fig Discharges(vertical line)in a single afferent nerve fiber from the carotid sinus at various arterial pressures,lottrd sinus at various arterial pressures, plotted against

11、 changes in aortic pressure with time.(Reproducsd, with permission,ftom BerneRM,LevyMN:Cardiovascular hysiology, 3rd ed.Mosby,1977),單根竇神經壓力感受器傳入纖維在不同動脈壓時的放電圖,效應器（心、血管）,心血管中樞 （延髓）,感受器（頸動脈竇、主動脈弓）,,,,,交感縮血管神經,心交感神經,心迷走

12、神經,迷走神經,竇神經,BP波動性變化,,心 血 管 活 動 的 神 經 調 節(jié),,Baroreceptor Reflex,竇神經迷走神經,BP,,,,,,,頸動脈竇主動脈弓,,心輸出量,,外周阻力,心收縮力心率,,血管緊張度,,( 延 髓 ),心迷走中樞緊張性心交感中樞緊張性 交感縮血管中樞緊張性,,,,,,,,生理意義：保持動脈血壓相對穩(wěn)定,,實驗中測得的竇內壓與動脈壓關系調定點(set point)和重調定(r

13、eset),1.是機體的一種負反饋調節(jié)機制，且具有雙向調節(jié)能力。2.對急驟變化的血壓起緩沖作用，尤其在低血壓時的緩沖作用更重要。3.使心率減慢的傳出效應十分明顯，但引起各類血管舒張的作用不同，在人類，內臟阻力血管的舒張效應最明顯，肌肉血管舒張效應較小。4.當血壓持續(xù)升高時，壓力感受器反射可發(fā)生重調定。,壓力感受性反射的特點,壓力感受性反射的生理意義：,思考: 從臥位到站位，人體的血壓有何變化，為什么？,保持動脈血壓相

14、對穩(wěn)定（是短時期維持動脈血壓穩(wěn)定的重要機制）。,2. 心肺感受器引起的心血管反射感受器： 心房、心室、肺循環(huán)大血管壁,反射弧感受器 ? 心房、心室和肺循環(huán)大血管壁傳入神經 ? 迷走神經(大部分) 交感神經(少數)中樞 ? 心血管延髓傳出神經 ? 心迷走神經、交感神經(腎神經)效應器 ? 心臟、骨骼肌、腎、血管升壓素,心肺感受器引起的心血管反射 特征 適宜刺激：機械牽張：BP?/

15、V ??牽張??感受器? 化學物質：前列腺素、緩激肽等 低壓力感受器，容量感受器 生理意義 平時有緊張性沖動，對心血管中樞起抑制作用，使血壓和腎素水平不致過高；部分引起心率加快。調節(jié)循環(huán)血量和體液的量和成分。,,心肺感受器反射,心肺感受器?,血壓?/容量?,前列腺素、緩激肽,,,交感緊張性?迷走緊張性?,腎素?血管升壓素?,交感緊張性?,,,,,,HR ?, BP ?

16、, 腎血流?, 尿量?, 尿鈉?,,,HR ?,,3.頸動脈體和主動脈體化學感受器性反射,頸動脈體、 主動脈體 （化學受體）,,呼吸 中樞,肺通氣,HR （整體）,血流量,動脈 血壓,,,,,,經常性,作用,,,,,（+）,,,,,,,,,改善,,,應急,二、體液調節(jié),（一）腎素-血管緊張素-醛固酮（R-A-A）,腎素 （renin）,α2球蛋白（肝產生）,AgI（10肽）,AgII（8肽）,AgIII（7肽）,肺轉

17、化酶,氨基肽酶,,,,,,,R,,BP,,,,,,,,血管緊張素II（AgII）的作用,AgII,N S,CNS,,血管SM C,V收縮,回心血量,A收縮,外周阻力,BP,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(二)腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素(epinephrine, adrenaline) 去甲腎上腺素(norepinephrine, noradrenaline) 同屬兒茶酚胺類(catecholamine

18、, CA) 來源(腎上腺，少量交感神經末梢) 生理作用比較,心率,血管升壓素（vasopressin） 來源：下丘腦視上核和室旁核神經元分泌 作用: ①促進遠曲小管和集合管對水的重吸收→ 尿減少（稱為抗利尿激素） ②能與血管平滑肌的血管加壓素受體結合→血管收縮→R增加→血壓↑,故稱為升壓素  內皮素(endothel

19、in, ET): 最強的縮血管物質之一, 不參與生理狀態(tài)下的 血壓調節(jié),心房鈉尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP):,心房肌細胞合成和釋放的一類多肽。 作用：具有強烈的利尿、利尿Na+的作用 促使血管平滑肌舒張→R↓→BP↓降低腎素、血管緊張素II和醛固酮分泌抑制血管升壓素的合成和釋放,三、局部血流調節(jié) 各器官組織的血流量一般取決于器官組織的

20、代謝活動，無外來神經和體液因素影響，各器官組織的血流量受到局部血管的舒縮活動的調節(jié)—自身調節(jié)。,代謝性自身調節(jié)機制肌源性自身調節(jié)機制：許多血管平滑肌本身經常保持一定的緊張性收縮，稱肌源性活動。水和氯醛等抑制平滑肌活動后，肌源性活動消失。,四、動脈血壓的長期調節(jié),長期調節(jié)中起重要作用的是腎臟腎-體液控制系統(tǒng)：調節(jié)血壓的效能取決于一定的血壓引起多大程度的腎排水總之，血壓的調節(jié)是復雜的過程。神經調節(jié)主要通過對阻力血管口徑及心臟活動的調

21、節(jié)而實現對血壓快速、短期調節(jié)；對動脈血壓的長期調節(jié)主要是通過腎對細胞外液量的調節(jié)實現的。,第五節(jié) 器官循環(huán),冠脈循環(huán)的解剖特點,①心臟的血液供應來自左、右冠狀動脈。②冠脈主干行走于心臟表面、分支垂直穿行于心肌，到達心內膜，故心臟血供易受心肌收縮的擠壓。 ③ A吻合支少： 冠脈突然阻塞?相應區(qū)域缺血?急性心肌梗死 。冠脈緩慢阻塞?逐漸代償再生。 ④心肌毛細血管豐富，心肌纖維:毛細血管為1:1 。有利于心肌代謝快，獲得充分的營養(yǎng)

22、物質。,冠脈循環(huán)的生理特點,①血壓較高，血流量大：直接開口于主動脈根部，血流途徑短，血壓較高；血流量的大小取決于心肌的活動水平。 ② 攝氧率高，耗氧量大：動脈血流經心臟后，其中65%～70%的氧被心肌攝取，動-靜脈氧含量差大。 ③血流量受心肌收縮的影響顯著：冠脈血流量在收縮期的流量只有舒張期的20%～30% 。故DP的高低及舒張期的長短是影響冠脈血流的主要因素。,圖4-31 一個心動周期中左、右冠狀動脈血流變化情況1mmHg=0.

23、133kPa,冠脈血流量的調節(jié),1.心肌代謝水平對冠脈血流量的調節(jié)：主要靠局部代謝產物，最重要的是腺苷 2.神經調節(jié) 3.激素調節(jié),肺循環(huán),肺循環(huán)的生理特點：血流阻力較小、血壓較低肺的血容量：可隨呼吸運動而發(fā)生周期性的變化，在呼吸周期中出現的血壓波動稱為動脈血壓的呼吸波(二級波)肺循環(huán)毛細血管處的液體交換：,肺循環(huán)血流量的調節(jié),神經調節(jié)：交感：肺血管收縮和血流阻力增大，但在整體情況下，肺內血量有所增加 副交感：擴張血管

24、肺泡氣的氧分壓血管活性物質對肺血管的影響,腦循環(huán),腦循環(huán)的特點 ：血流量大血流量變動范圍較小血-腦屏障blood-brain barrier：物質在血液和腦組織之間擴散起著屏障的作用。結構基礎：內皮細胞緊密接觸及神經膠質細胞的分隔。,腦血流量的調節(jié),自身調節(jié)：腦血流量的多少主要取決于頸動脈壓。當動脈血壓在60～140 mmHg 的范圍內變動時，可通過自身調節(jié)的機制使腦血流量保持相對穩(wěn)定。血液中CO2和O2分壓的變化：腦的代謝