血凝曾杰 ppt課件

1、血凝分析,------曾杰,凝血基礎(chǔ)理論,一期止血:是指血管和血小板參與形成 　　成初級血栓的凝血過程 （血管期，細胞期）二期止血:由血漿凝血因子相繼酶解激 活,最終生成凝血酶,形成纖維蛋 白的凝血過程（血漿期）,凝血基礎(chǔ)理論,內(nèi)源性途徑:指參與凝血的因子全部來自　　正常血液中存在的凝血蛋白和Ca2+外源性途徑：指參與凝血的因子不完全來自正常血液中，部分由組織中進入血液,凝血基礎(chǔ)

2、理論,機體的止血和凝血功能主要由血管、血小板、凝血因子、抗凝物質(zhì)及纖維蛋白溶解系統(tǒng)共同完成。止血功能主要由血管、血小板參與；凝血功能主要由凝血因子參與；抗凝血功能主要由抗凝物質(zhì)和纖溶系統(tǒng)參與。,,,,,,,,,,,,,PT體外模擬體內(nèi)組織因子引起的凝血的條件，反映凝血啟動階段FVII和共同凝血途徑凝血因子（V、X、II和Fg）是否異常,TT/Fib（Fg）是體內(nèi)異?？鼓椭苯訙y定Fg濃度功能的敏感指標,以枸櫞酸鹽抗凝的乏血小

3、板血漿為檢測樣本,,APTT體外模擬體內(nèi)組織因子旁路激活凝血的部分條件，反映凝血因子XII、XI、IX和VIII是否異常,常用的血栓篩查試驗,PT臨床意義,臨床意義： PT是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感、　　　　　簡單和常用的篩選試驗。PT延長見于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥或見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏癥、肝臟疾病、口服抗凝劑等；PT縮短見于先天性因子Ⅴ增多癥，口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓形成性疾

4、病等；,臨床意義：APTT為內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感、簡單和常用的篩選試驗。APTT延長見于內(nèi)源凝血系統(tǒng)的因子（XII、XI、X、IX、VIII、V、II、I）先天性減少、缺乏，纖溶亢進，維生素K缺乏癥，嚴重肝臟疾病；APTT縮短見于先天性因子Ⅴ增多癥，口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓形成性疾??；普通肝素治療的首選監(jiān)測指標。,APTT,ＴＴ,臨床意義：TT延長 表示纖維蛋白原數(shù)量或功能下降；抗凝物增加（以DIC時纖維蛋白原消耗為

5、多見，也可見于先天性低（無）纖維蛋白原血癥、原發(fā)性纖溶、肝臟病變、肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)增多及FDP增多等。）TT縮短　主要見于高纖維蛋白原血癥。,含量增多：見于感染（病毒、細菌）、惡性腫瘤、糖尿病、結(jié)締組織病、腎病綜合征、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、急性腎炎、尿毒癥、外科手術(shù)后、休克、放療、妊娠等非特異性應(yīng)急反應(yīng)及老年人含量也會相對增多含量減少：見于DIC的中、晚期及繼發(fā)和原發(fā)性纖溶亢進、嚴重肝臟損傷、溶栓治療

6、后、先天性纖維蛋白原缺乏癥等。,ＦＩＢ臨床意義,PT 正常APTT 正常TT 正常纖維蛋白原 正常血小板計數(shù) 正常,輕型vWD，因子VIII降低不足以引起APTT延長。血小板功能異常，遺傳或獲得。輕型凝血性疾病，或用血制品后。因子XIII缺乏。血管性疾病。大血管損傷或止血正常的出血。纖溶性疾病，如抗凝血酶或PAI-1缺乏。,模式1,實驗室篩選試驗結(jié)

7、果分析,有臨床表現(xiàn)時，可能原因,模式2,PT 延長APTT 正常TT 正常纖維蛋白原 正常血小板計數(shù) 正常,因子VII缺乏。開始口服抗凝劑治療。3. 輕型因子II、V或X缺乏。,實驗室篩選試驗結(jié)果分析,可能存在的原因,PT 正常APTT 延長TT 正常纖維蛋白原 正常血小板計數(shù) 正常,模式3,內(nèi)源因子缺

8、乏，如因子VIII，IX，XI和XII，甚至PK和HMWK缺乏。低FVIII水平的vWD。狼瘡抗凝物存在。肝素，如治療病人或標本污染。,但TT對肝素敏感，通常延長,實驗室篩選試驗結(jié)果分析,可能存在的原因,PT 延長APTT 延長TT 正常纖維蛋白原 正常血小板計數(shù) 正常,模式4,維生素K缺乏。口服抗凝劑、誤食老鼠藥。肝病導(dǎo)致多因子缺乏。 （往往FIB

9、、PLT也異常）4. 因子II，V，X缺乏。,實驗室篩選試驗結(jié)果分析,可能存在的原因,PT 　延長APTT 　延長TT 　延長纖維蛋白原 正常/異常血小板計數(shù) 正常,模式5,大量肝素。低-，無-和異纖維蛋白血癥。某些肝病。原發(fā)性高纖溶。,實驗室篩選試驗結(jié)果分析,可能存在的原因,PT 正常APTT 正常TT

10、 正常纖維蛋白原 正常血小板計數(shù) 降低,模式6,僅血小板計數(shù)降低。需考慮骨髓穿刺，排除骨髓衰竭和檢查巨核細胞。若骨髓巨核細胞形態(tài)和數(shù)量正常，需考慮外周破壞。,實驗室篩選試驗結(jié)果分析,可能存在的原因,PT 延長APTT 延長TT 正常/異常纖維蛋白原 正常/異常血小板計數(shù) 降低,大量輸血后。貯存血/血漿中凝血因子缺乏。某些慢性肝病，