藥物流產(chǎn)ppt課件

1、避孕失敗后的補(bǔ)救措施,第一節(jié) 藥物流產(chǎn),一、 米非司酮終止早期妊娠作用機(jī)理1.米非司酮在受體水平上與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體妊娠期蛻膜組織中含有高濃度的孕酮的受體米非司酮與孕酮受體的結(jié)合能力比孕酮強(qiáng)3-5倍與孕酮競(jìng)爭(zhēng)而占有蛻膜組織上孕酮受體，使孕酮失活早孕機(jī)理不能維持，導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞變性、壞死、以至出血；絨毛則繼發(fā)性供血不足合體滋養(yǎng)細(xì)胞表現(xiàn)不同程度的退行性變,,2.子宮平滑肌的作用米非司酮競(jìng)爭(zhēng)受體，蛻膜中前列腺素脫氫酶活性下降，

2、干擾了前列腺素的分解，提高內(nèi)源性前列腺素水平和子宮對(duì)外源性前列腺素的敏感性同時(shí)米非司酮阻斷了孕酮受體，孕酮失活不能起安胎的作用，也提高了子宮肌對(duì)前列腺素的反應(yīng)，加強(qiáng)子宮收縮3.對(duì)子宮頸的作用正常妊娠時(shí)，孕酮抑制膠元分解，使子宮處于緊閉狀態(tài)米非司酮抑制孕酮的活性，使膠元合成減弱，激發(fā)宮頸軟化、擴(kuò)張和增強(qiáng)子宮的收縮，增進(jìn)抗早孕的效果,,適應(yīng)癥1.停經(jīng)49天以內(nèi)的健康婦女2.年齡在40歲以下，志愿要求藥物流產(chǎn)者3.高危人流對(duì)象（

3、人流后近期再妊娠、剖宮產(chǎn)后、子宮畸形者）4.對(duì)手術(shù)操作有恐怖心理者（怕痛、緊張等）禁忌癥1.內(nèi)分泌疾患者、肝腎功能年異常者、各臟器有良性惡性腫瘤 者、血液病或血栓疾病、高血壓等2.青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂和過(guò)敏者3.帶器妊娠者4.可疑宮外孕者5.嗜酒者或吸煙大于10支/日者6.妊娠反應(yīng)嚴(yán)重者7.甾體激素避孕失敗者，不宜使用（影響流產(chǎn)效果）,,用藥前處理1.講明用法、療效及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)2.詢問(wèn)病史、體格檢查

4、和婦科檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.B超檢查服藥方法 第一種：,,,,,第二種：第三種：,,,流產(chǎn)過(guò)程的監(jiān)護(hù)1.服用前列腺素后留院觀察副反應(yīng)血壓體溫胚囊排出時(shí)間胚囊大小出血量2.胚囊排出后有活動(dòng)性出血立即給宮縮劑或刮宮止血3.胚囊排出后出血不多，可回家休息4.6小時(shí)內(nèi)未見(jiàn)胚囊排出，出血不多可回家休息，并告之觀察出血情況及胚囊排出情況及隨時(shí)就診,,流產(chǎn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.完全流產(chǎn)： 用藥8天內(nèi)自然排出完

5、整胎囊絨毛、或未見(jiàn)胎囊經(jīng)B 超檢查宮腔內(nèi)未見(jiàn)胎囊，或尿妊娠實(shí)驗(yàn)（-），子 宮恢復(fù)正常大小，未經(jīng)刮宮，出血自行停止而轉(zhuǎn)經(jīng) 者。2.不完全流產(chǎn)： 用藥后胎囊自然排出，在隨診過(guò)程中因出血過(guò)多或 過(guò)長(zhǎng)而施行刮宮者。3.流產(chǎn)失敗: 用藥8天后未見(jiàn)胎囊排出，子宮維持原狀或繼續(xù)增 大，或血HCG水平上升或上升不明顯，或B超檢查仍 有胎囊，最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。,,流產(chǎn)后隨訪1.排出完整胚囊，

6、出血不多，可回家休息，于流產(chǎn)后 15天和月經(jīng)后各訪視一次，以判斷流產(chǎn)效果和給予 及時(shí)的處理。2.如胚囊未排出，出血不多，可回家繼續(xù)觀察，無(wú)特 殊可于一周內(nèi)返回行B超檢查，如胚囊完整，子宮維持原狀或繼續(xù)增大，應(yīng)立即行負(fù)壓吸引人流術(shù)。3.如未見(jiàn)胚囊排出，回家后胚囊自行排出，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員驗(yàn)證，可于15天時(shí)隨訪。4.隨訪中如出血時(shí)間超過(guò)15天，可給予消炎、止血和活血化瘀藥物，如出血量大于月經(jīng)量，經(jīng)治療無(wú)效，或反復(fù)B超顯示宮內(nèi)有殘

7、留物時(shí)應(yīng)予清宮。,,5.完全流產(chǎn)后的轉(zhuǎn)經(jīng)日期約為5周左右，如大于60天，應(yīng)排除再次妊娠6.流產(chǎn)當(dāng)月禁房事，并應(yīng)避孕副反應(yīng)1.加重早孕反應(yīng)2.乏力3.腹痛效果評(píng)價(jià)米非司酮單用終止妊娠的完全流產(chǎn)率是50-65%與前列腺素類(lèi)似物聯(lián)合使用完全流產(chǎn)率可提高到90%以上未見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，證實(shí)是一種安全、有效的非手術(shù)終止早孕的方法此方法有一定的不全流產(chǎn)和失敗率，各別病人因出血過(guò)多需刮宮，并潛伏有一定的危險(xiǎn)性，因此須在有條件的醫(yī)院

8、施行,,當(dāng)前藥物流產(chǎn)存在的主問(wèn)題1.藥物流產(chǎn)失敗問(wèn)題其原因可能與下面因素有關(guān)：蛻膜靶水平米非司酮用量不足或持續(xù)時(shí)間不夠，不能有效抵消孕酮的作用。 孕周天數(shù)越大，效果越差；失敗率隨用藥前血清中β-HCG水平升高而增加。孕酮受體的遺傳變異 孕酮受體的第722位甘氨酸突變?yōu)榘腚装彼?，失去了與米非司酮結(jié)合的能力血清α1酸糖蛋白水平增加，游離的米非司酮量減少藥物代謝的個(gè)體差異,肥胖婦女失敗率增加前列腺素用量不足或效力不高，或

9、子宮對(duì)前列腺素反應(yīng)不強(qiáng)，不能引起子宮收縮臨床資料發(fā)現(xiàn)，年齡越大、孕次越多，失敗機(jī)會(huì)相對(duì)增加,,2.藥物流產(chǎn)后出血問(wèn)題平均出血時(shí)間為半個(gè)月左右，有的長(zhǎng)達(dá)1-2月之久有1-3%的病例因不全流產(chǎn)大出血需刮宮或輸血長(zhǎng)期出血的主要原因?yàn)榻q毛或滋養(yǎng)細(xì)胞殘留對(duì)出血2周以上病例應(yīng)適時(shí)清宮3.宮外孕的誤診問(wèn)題藥物流產(chǎn)中有大部分孕婦孕周天數(shù)小于40天，臨床上難于判斷是否宮外孕，因此有時(shí)將宮外孕誤診為宮內(nèi)孕而用藥物流產(chǎn)所以要求藥物流產(chǎn)前須先B

10、超確定宮內(nèi)孕，排除宮外孕,,臨床使用中應(yīng)注意的問(wèn)題1.藥物流產(chǎn)雖為非手術(shù)的人工流產(chǎn)，能減輕對(duì)手術(shù)的恐懼心理和疼痛，但存在流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)和潛在大出血的可能性，決不能以藥流當(dāng)做避孕措施使用2.藥物流產(chǎn)不能替代負(fù)壓吸引術(shù)3.強(qiáng)調(diào)服藥前須咨詢和服藥后隨訪的重要性，說(shuō)明藥流的利和弊；服用前列腺素后須在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下觀察4.強(qiáng)調(diào)藥物流產(chǎn)須在有急救條件和急診刮宮設(shè)備的醫(yī)療單位進(jìn)行，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，確保婦女的安全和健康,二、前列腺素

11、終止早期妊娠,作用機(jī)理1.子宮平滑肌收縮2.子宮收縮腔內(nèi)壓力增高，胎盤(pán)絨毛血管收縮，局部缺氧缺血，蛻膜組織變性壞死，早孕維持機(jī)理破壞3.宮頸膠元纖維合成受抑制，宮頸軟化、易擴(kuò)張4.在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察中發(fā)現(xiàn)有溶解卵巢黃體的作用適應(yīng)癥1.停經(jīng)56天（8周）內(nèi)確診為宮內(nèi)早孕健康婦女2.尤其適合于不宜手術(shù)流產(chǎn)的高危妊娠（剖宮產(chǎn)后近期再妊娠、連續(xù)多次手術(shù)人流、生殖道畸形、子宮曾有穿孔）者3.對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼心理的婦女,,禁忌癥1.青

12、光眼、支氣管哮喘、心血管栓塞疾病2.肝腎功不良、糖尿病、過(guò)敏體質(zhì)3.各種疾病的急性期、嚴(yán)重貧血用藥方法1.單獨(dú)使用 卡前列甲酯（卡孕栓）： 1mg置于陰道后穹隆 每2-3小時(shí)/次，5-6次/療程； 效果： 完全流產(chǎn)率 68% 不全流產(chǎn)率 12.5% 失敗率 19.5%,,2.聯(lián)合用藥或序貫用藥1）第1-3天 ： 肌注 丙酸睪丸酮 100mg/天，連用3天， 第

13、四天：卡前列甲酯 陰道置藥 1mg 1次/2h 5-6次/療程；2）第1-3天 ： 肌注 丙酸睪丸酮 100mg/天，連用3天， 第四天：吉美前列腺素 陰道置藥 1mg 1次/2-3h3）一次性口服米非司酮 200-600mg 36-48h后， 卡前列甲酯 陰道置藥 1mg 1次/2h 5-6次/療程,,流產(chǎn)過(guò)程的觀察陰道用藥后須臥床，以防藥物溢出觀察BP、P、T變化

14、記錄用藥后的副反應(yīng)及程度發(fā)生次數(shù)觀察陰道出血的開(kāi)始時(shí)間、出血量、腹痛程度檢查陰道排出物，辨認(rèn)是否胚囊及記錄胚囊排出的時(shí)間、大小及出血量副反應(yīng)及處理原則腹痛： 度冷丁、阿拖品、鎮(zhèn)痛解痙藥物惡心、嘔吐、腹瀉：復(fù)方苯乙哌啶、胃復(fù)胺流產(chǎn)后隨訪（與米非司酮相同）流產(chǎn)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（與米非司酮相同）,本章節(jié)要求掌握重點(diǎn),1.藥物流產(chǎn)的定義2.藥物流產(chǎn)的作用機(jī)理3.藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥及禁忌癥4.藥物流產(chǎn)的使用方法5.藥物流