htn藥物 ppt課件

1、高血壓病的治療,北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科 嚴(yán)曉偉,高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 非藥物治療 藥物治療,,高血壓病的治療,高血壓與卒中,SBP和DBP與卒中危險(xiǎn)性呈持續(xù)正相關(guān)DBP每降低 5mmHg, 卒中的危險(xiǎn)性降低 35 － 40%。未發(fā)現(xiàn)當(dāng)血壓低于某水平時(shí)，卒中的危險(xiǎn)性不再繼續(xù)下降血壓水平與腦出血和腦梗塞均相關(guān)，但與腦出血相關(guān)更明顯,,高血壓與冠心病,血壓水平與主要冠心病

2、事件的危險(xiǎn)呈持續(xù)正相關(guān)其相關(guān)強(qiáng)度約為與卒中相關(guān)強(qiáng)度的三分之二未發(fā)現(xiàn)當(dāng)血壓低于某水平時(shí)，冠心病事件的危險(xiǎn)性不再繼續(xù)下降,,高血壓與心力衰竭和腎臟疾病,心力衰竭及腎臟疾病的危險(xiǎn)性與血壓水平有關(guān)與沒(méi)有高血壓者相比，高血壓患者心力衰竭危險(xiǎn)性至少增加 6倍舒張壓每降低 5 mmHg, 終末期腎病的危險(xiǎn)性至少降低 25％,,高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 非藥物治療 藥物治療,,高

3、血壓病的治療,高血壓控制率,,,,未控制,控制,USA,加拿大,法國(guó),英國(guó),中國(guó),高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 非藥物治療 藥物治療,,高血壓病的治療,,高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),,按危險(xiǎn)分層、量化估計(jì)預(yù)后,高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 非藥物治療 藥物治療,,高血壓病的治療,,治療目的與降血壓目標(biāo),,治療目的：控制血壓、

4、提高生活質(zhì)量、降低靶器官損害、改善長(zhǎng)期預(yù)后降血壓目標(biāo)：青年人、中年人或糖尿病人：<130/85 mmHg老年人：<140/90 mmHg （Framingham, MRFIT, HOT, UKPDS),,治療策略,高危或很高危病人：立即開(kāi)始治療中危病人：隨訪監(jiān)測(cè)3 - 6個(gè)月，如血壓仍高開(kāi)始藥物治療低危病人：隨訪監(jiān)測(cè) 6-12個(gè)月，如血壓仍高，開(kāi)始藥物治療 所有患

5、者都應(yīng)采用非藥物治療措施,用藥原則,從低劑量開(kāi)始治療，逐步遞增劑量長(zhǎng)效制劑，一日一次（T/P >50%）。24小時(shí)穩(wěn)定降壓，改善依從性小劑量聯(lián)合用藥（70%需聯(lián)合用藥）一旦開(kāi)始降血壓藥物治療，需終生服藥?？勺们檎{(diào)整劑量選藥時(shí)應(yīng)考慮藥物針對(duì)合并癥的治療,,,高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 非藥物治療 藥物治療,,高血壓病的治療,,未達(dá)到目標(biāo)血壓值,非藥物治療,,,,

6、高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 非藥物治療 藥物治療,,高血壓病的治療,,,,未達(dá)到目標(biāo)血壓值 (< 140/90 mm Hg),無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用,療效差但可很好地耐受,換用不同類(lèi)別的藥物,加用不同類(lèi)別的藥物(應(yīng)考慮利尿劑),,,未達(dá)到目標(biāo)血壓值 (<140/90 mm Hg),,,初始藥物選擇,藥物治療的步驟,,,,,,,第一線抗高血壓藥,利尿劑 ?受

7、體阻滯劑 鈣離子拮抗劑 ACEI ?受體阻滯劑 血管緊張素II受體阻滯劑,,利 尿 劑,主要用于輕中度高血壓尤其適用于老年、合并心力衰竭時(shí)增強(qiáng)其它降壓藥的療效雙氫克尿塞12.5mg qd；吲噠帕胺1.25－2.5mg/d不良反應(yīng)：劑量偏大時(shí)低血鉀、糖耐量和脂質(zhì)代謝異常、痛風(fēng)。,,? 受體阻滯劑,主要用于輕中度高血壓 尤其適用于心率快、年輕人、冠心病 與利尿劑合用療效增強(qiáng) 禁用于傳導(dǎo)阻滯、哮喘、C

8、OPD 慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反應(yīng)：傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、代謝異常 美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等,,鈣離子拮抗劑,,用于各種程度高血壓 尤其適用于老年人、冠心病 UA和AMI時(shí)禁用二氫吡啶類(lèi) 不用于心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯 首選長(zhǎng)效制劑：氨氯地平、硝苯地平控釋片、維拉帕米緩釋片 硝苯地平、尼群地平普通片,,ACEI,用于各種程度高血壓 尤其適用于糖尿病、心衰、腎損害蛋白尿患者 與利尿劑

9、合用療效增強(qiáng) 禁用：妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、Cr>3mg/dl 不良反應(yīng)：干咳、Cr升高、高鉀等 卡托普利、依那普利、西拉普利等,,?受體阻滯劑,適應(yīng)癥:各種程度的高血壓，前列腺肥大 首劑半量，睡前給藥 不良反應(yīng)：體位性低血壓 哌唑嗪、烏拉地爾、特拉唑嗪,,血管緊張素II受體阻滯劑,可用于各種類(lèi)型高血壓 適應(yīng)癥和療效同ACEI 不良反應(yīng)發(fā)生率低 氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦等,聯(lián)合用藥（兩兩

10、聯(lián)合）,合理的聯(lián)合用藥： ACEI＋利尿劑 鈣拮抗劑＋?阻滯劑 ACEI＋鈣拮抗劑 ?阻滯劑＋利尿劑 ?阻滯劑＋ ?阻滯劑,不推薦的聯(lián)合用藥： ACEI＋ ?阻滯劑 鈣拮抗劑+利尿劑 ?阻滯劑＋鈣拮抗劑 非DHP CCB+ ?阻滯劑 ?阻滯劑+可樂(lè)定,,用藥選擇,心力衰竭-ACEI, 利尿劑，CCB ? 老年收縮期高血壓 - 利尿劑，CCB (長(zhǎng)效雙氫吡啶類(lèi)） 糖尿病，蛋白尿

11、 - ACEI, CCB 輕中度腎功能不全 - ACEI (非腎血管性） 心肌梗死-ß-阻滯劑 （無(wú)ISA），ACEI 穩(wěn)定型心絞痛 -ß-阻滯劑，CCB 脂質(zhì)代謝紊亂 -a１阻滯劑，ACEI, CCB 妊娠-甲基多巴， a１阻滯劑 前列腺肥大-a１阻滯劑,,高血壓是心血管病重要危險(xiǎn)因素之一 世界范圍內(nèi)對(duì)血壓的控制狀況令人擔(dān)憂 建