血?dú)饣A(chǔ)知識(shí)

1、RCHN 客服工程師 L1培訓(xùn)—血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí),身體構(gòu)成,40 % 固體,60 % 液體,,,,,,機(jī)體體液構(gòu)成,細(xì)胞內(nèi)液 ~ 28 L,2/3細(xì)胞內(nèi)液 (ICF),血漿 ~ 3 L,細(xì)胞間液 ~ 11 L,例子 – 男性， 70 kg,1/3 細(xì)胞外液 (ECF),,,RADIOMETER PRESENTATION,,,血液的功能與作用,血液占有機(jī)體總重的 8%, 如果一個(gè)人重 70 kg ，那么有6升的血液.心臟傳輸血液的能力為

2、： 5.5 L/minute 血液是細(xì)胞的傳輸媒介 交換食物分子和廢棄物交換氧氣和二氧化碳維持酸堿平衡免疫系統(tǒng)：保護(hù)機(jī)體免受感染調(diào)節(jié)機(jī)體體溫,全血、血漿、血清的區(qū)別：,血液經(jīng)抗凝處理后的全部血液為全血離心除去血細(xì)胞后所得到的淡黃色液體為血漿如血液不經(jīng)抗凝處理，讓他自行凝固，則在抽血后的一段時(shí)間內(nèi)，血液會(huì)自動(dòng)在一系列凝血因子的作用下發(fā)生凝集，血液首先凝固成一個(gè)整體，再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間或用離心機(jī)離心，血液中凝固的部分會(huì)與一些清澈

3、淡黃色的液體分離開，這些液體稱為血清血清與血漿從表面上看似乎沒有什么不同，但其內(nèi)在的主要區(qū)別是血清中不含纖維蛋白原，是未經(jīng)抗凝處理過(guò)的血液凝固后得到的。,血紅蛋白的功能,進(jìn)入血液中的氧氣大部分進(jìn)入紅細(xì)胞與血紅蛋白結(jié)合成氧和血紅蛋白的形式存在，并有肺部往組織進(jìn)行運(yùn)送，只有極少量的以物理溶解形式在血液中存在。血紅蛋白是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳的主要物質(zhì)，將氧由肺運(yùn)到組織，又將二氧化碳從組織運(yùn)到肺部，在氧氣和二氧化碳運(yùn)輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程中，均有賴于血

4、紅蛋白載體對(duì)氧氣和二氧化碳親和力的改變，當(dāng)二氧化碳升高時(shí)，氧氣和血紅蛋白結(jié)合，二氧化碳降低時(shí)，氧氣和血紅蛋白解離。,RADIOMETER PRESENTATION,,,血紅蛋白,血紅蛋白, Hb：攜帶傳輸氧氣的媒介每個(gè)個(gè)氧紅蛋白分子可以攜帶傳輸4 個(gè)氧氣分子tHb血紅蛋白的總含量, 正常值： 7,5 - 11 mmol/LtHb 低值導(dǎo)致暈厥非常低的tHb值需要輸血,RADIOMETER PRESENTATION,,,血紅蛋白

5、,O2Hb – 氧合血紅蛋白攜帶傳輸氧氣的血紅蛋白COHb –碳氧血紅蛋白Hb 攜帶一氧化碳，而不是氧氣（O2）廢氣和煙霧產(chǎn)生CO MetHb – 高鐵血紅蛋白血紅蛋白的分子構(gòu)造被改變，所以無(wú)法攜帶傳輸氧氣一些特定的藥物和有機(jī)溶劑可以改變血紅蛋白的分子構(gòu)造,動(dòng)脈、靜脈有什么作用？,動(dòng)脈,將血液從心臟輸送到身體各部分去的血管。,將血液從身體各部分送回心臟的血管。,,,靜脈,動(dòng)脈血：,含氧豐富、二氧化碳少、顏色鮮紅的血。,

6、靜脈血：,含氧少，二氧化碳多，顏色暗紅的血。,血液循環(huán)途徑,RADIOMETER PRESENTATION,,,呼吸循環(huán) (mmHg),,肺泡中的氣體:pO2 104 mmHgpCO2 40 mmHg,動(dòng)脈血液:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg,靜脈血液:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHg,,,,呼出氣體:pO2 120 mmHgpCO2 27 mmHg,吸入空氣pO2 150 mmHgp

7、CO2 0.3 mmHg,氧的轉(zhuǎn)運(yùn),CO2轉(zhuǎn)運(yùn),外呼吸——肺內(nèi)O2 的轉(zhuǎn)運(yùn)和CO2 釋放,內(nèi)呼吸——組織中CO2 的轉(zhuǎn)運(yùn)和O2 的釋放,什么是血液氣體？,所謂血液氣體（Blood Gas)，嚴(yán)格來(lái)講，是指血液中所存在的氣體而言，在呼吸空氣的情況下，就含量或生理學(xué)的意義而論，主要有氧（O2), 氮（N2), 二氧化碳（CO2) 三種氣體。 此外，在血液中尚含有微量的氬（A),一氧化碳（CO)及稀有氣體。 血液氣體狹義來(lái)講，單就生理學(xué)意義

8、而論， 主要是指與物質(zhì)代謝，氣體交換或呼吸現(xiàn)象有關(guān)的血液中的O2和CO2 。,氣體分壓,相同溫度下,組分氣體單獨(dú)占有混合氣體的總體積時(shí)所呈現(xiàn)的壓力稱為組分氣體的分壓 1801年道爾頓(Datton)指出，在恒溫時(shí)，混合氣體的總壓(P總)等于各組分氣體分壓(Pi)之和 P總=ΣPi=P1+P2+P3+…+Pi  (2-4),肺泡氣分壓,混合氣體中各種氣體的壓力?？蓮目偟拇髿鈮毫捌湓诖髿庵械娜莘e百分比計(jì)算而得。在

9、計(jì)算各種氣體分壓時(shí)，還必須考慮到氣體中所含水蒸氣壓。在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓（760mmHg（毫米汞柱），1mmHg=0.133千帕）下，37℃飽和水 蒸氣的壓力為47mmHg。在計(jì)算呼吸氣壓時(shí)，應(yīng)從760mmHg中減47mmHg 如干燥肺泡氣總壓力在標(biāo)準(zhǔn)情況下應(yīng)為760-47=713mmHg。肺泡氣中，氧容積約占14.3％ ,分壓則為713×14.3％=102mmHg二氧化碳容積百分比為5.6％ ，分壓為713

10、15;5.6％=40mmHg。,血?dú)夥治龅亩x,血?dú)夥治鼍褪菑娜梭w動(dòng)脈中抽取一定量的血液標(biāo)本，來(lái)檢測(cè)動(dòng)脈血中含有的氧氣分壓和二氧化碳分壓，和血液的pH ，還可以計(jì)算出氧含量，氧飽和度，碳酸氫根含量等等參數(shù)。,動(dòng)脈血?dú)夥从硻C(jī)體兩個(gè)重要器官的功能狀態(tài),主要通過(guò)測(cè)定血液中的ph,po2 ,pco2和碳酸氫鹽等幾個(gè)分析指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)心肺功能狀態(tài)和酸堿平衡狀態(tài)常用于下列疾病和狀況：急慢性呼吸衰竭病情及療效評(píng)估腦神經(jīng)的障礙對(duì)呼吸及代謝的影響?！?/p>

11、腎臟疾患心臟疾患內(nèi)分泌及代謝疾患消化道疾患麻醉術(shù)后管理監(jiān)護(hù)治療呼吸窘迫綜合癥中毒及感染性疾患,血?dú)夥治鍪橇私馊梭w內(nèi)環(huán)境的重要方法之一,傳統(tǒng)血?dú)夥治鰞x測(cè)量的三項(xiàng)血?dú)鈪?shù),pH 機(jī)體內(nèi)的酸堿狀態(tài) pCO2 肺泡的換氣功能 pO2 氧氣的攝入情況,,,pH,如果血液中的 pH 低于7.2 或者高于 7.55, 患者需要緊急醫(yī)療救治 pH低值： (酸中毒): 換氣不足,

12、堵塞的呼吸通道, 安眠藥物過(guò)量, 腎衰竭, 腹瀉 pH高值 (堿中毒):過(guò)度換氣, 高熱, 頑固性嘔吐,酸中毒,堿中毒,,,pCO2,正常范圍： 40 mmHg/5.3 kPaCO2 是細(xì)胞進(jìn)行能量交換后廢棄物CO2 從肺部被排除pCO2 參考值提供的是肺部是否處于正常的功能狀態(tài)的信息 pCO2 高值 引起肺部過(guò)度換氣 引起酸中毒，昏厥，昏迷以及死亡 pCO2 低值引起肺部換氣不足導(dǎo)致堿中毒，昏厥，

13、頭疼和心率加快,,,pO2,正常范圍： 100 mmHg/13.3 kPa檢測(cè)pO2 必須采用是動(dòng)脈血，這樣才能反映肺部氧氣的攝入功能,動(dòng)脈血:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg,靜脈血:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHg,,,pO2 5.3 kPapCO2 6 kPa,pO2 13.3 kPapCO2 5.3 kPa,,,pO2,pO2 是維持機(jī)體生存的重要物質(zhì)O2 幫助機(jī)體把葡萄糖在細(xì)胞內(nèi)

14、轉(zhuǎn)換成為能量和二氧化碳缺乏氧氣可以引起器官的衰竭腦部缺乏氧氣:4 - 6 秒可以引起暫時(shí)的器官功能喪失 10 - 20 秒可以引起昏迷 3 - 5 分鐘可以導(dǎo)致不可逆的器官損害：例如，腦損傷 氧氣過(guò)量可以導(dǎo)致肺臟損傷，使新生兒失明,RADIOMETER PRESENTATION,,Na+ K+Cl–HCO3–,Electrolytes - whole blood 全血中的電解質(zhì)分布,,,Blood cells血細(xì)

15、胞,Plasma血漿,,,RADIOMETER PRESENTATION,電解質(zhì)分布,每個(gè)部分內(nèi)部都應(yīng)該保持電子中性,電解質(zhì)測(cè)量的臨床意義,Fluid Balance 體液平衡Endocrine Disorders 內(nèi)分泌紊亂Critically Ill patients 危重病人,cK+ 鉀離子 cNa+ 鈉離子 cCa2+

16、 鈣離子 cCl- 氯離子,電解質(zhì)參數(shù),,,電解質(zhì),鈉離子 Na+ 主要的細(xì)胞外離子正常值： 140 mmol/L高鈉值可以由腎衰或者大量體液的丟失引起。 低鈉值由水腫和心臟疾病引起,,,電解質(zhì),鉀離子 K+ 主要的細(xì)胞內(nèi)離子正常值：4 mmol/L in blood K+ 值太高可以由攝入鉀鹽過(guò)多或者細(xì)胞壞死引起 K+ 值太低可以因?yàn)閼?yīng)用了利尿

17、劑或者腎衰如果 K+ > 7,0 mmol/L or K+ < 2,5 mmol/L，就會(huì)發(fā)生心臟停跳,電解質(zhì),鈣離子　　Ca2+正常值：1,20 mmol/L Ca2+過(guò)高，　可以由腎衰竭，藥物，還有骨髓移植時(shí)產(chǎn)生過(guò)多的鈣離子?！?Ca2+過(guò)低，可以由腎衰竭, 利尿劑和慢性酒精中毒如果 Ca2+ > 2,5 mmol/L or Ca2+ < 0,5 mmol/L，就會(huì)發(fā)生心臟病,電解質(zhì),氯離子

18、 Cl-主要細(xì)胞外離子之一主要功能是維持電子平衡性血漿中的正常值: 98 - 106 mmol/L導(dǎo)致低氯癥的因素：代謝性酸中毒: 一些離子的過(guò)多產(chǎn)生 (乳酸等 )，引起氯離子的減少 代謝性堿中毒: 碳酸氫根離子的產(chǎn)生過(guò)多，引起氯離子的減少低氯癥引起陰離子間隙數(shù)值的上升,什么是代謝產(chǎn)物,定義： 細(xì)胞或者器官內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)過(guò)程產(chǎn)生的物質(zhì)，是維持生命的必須物質(zhì)。在新陳代謝過(guò)程中，有些物質(zhì)被分解產(chǎn)生供應(yīng)其他

19、重要代謝過(guò)程的能量，而有些則被合成為機(jī)體所必需的物質(zhì)。,代謝產(chǎn)物參數(shù),cGlu 葡萄糖cLac 乳酸ctBil 膽紅素,葡萄糖：Glucose,生理功能：是機(jī)體大多數(shù)細(xì)胞的能量來(lái)源。 只有血液的葡萄糖濃度維持在一定的范圍時(shí)， 大腦才能處在正常的功能狀態(tài)。 副作用：糖尿病已經(jīng)成了一個(gè)常見病。 這是因?yàn)闄C(jī)體不能產(chǎn)生足夠的胰島素來(lái)轉(zhuǎn)化葡萄

20、糖成為能量，而導(dǎo)致葡萄糖在機(jī)體中的濃度過(guò)高。正常值：３．９－６．１ｍｍｏｌ／Ｌ,血糖的異常變化,生理性增高：某些生理因素（情緒緊張，飯后１－２小時(shí)）及注射腎上腺素后病理性增高：內(nèi)分泌腺功能障礙能引起高血糖。 如：胰腺ß細(xì)胞損害導(dǎo)致胰島素 分泌缺乏，血糖可超過(guò)正常，臨床稱為糖尿病?！　　∵€可見于慢性胰腺炎，心肌梗死，甲狀腺功能亢進(jìn)等等生理性低血糖：饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)病理性低血糖：胰島素分泌過(guò)多及對(duì)抗胰島素的激素分

21、泌不足均可引起低血糖，如垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能和甲狀腺功能減退；　嚴(yán)重肝病等。,,低血糖(cGlu < 2.5 mmol/L),病因： 過(guò)度分泌或輸入胰島素，或葡萄糖需要增加 癥狀: 精神變化, 錯(cuò)亂, 發(fā)汗, 頭痛并發(fā)癥: 痙攣, 心律不齊, 心肌梗塞（心臟病發(fā)作） 細(xì)胞損傷,意識(shí)不清,死亡,高血糖 (cGlu > 7.3 mmol/L),原因: 胰島素缺

22、乏導(dǎo)致: 糖尿, 脫水, 電解質(zhì)紊亂, 酮癥酸中毒癥狀: 口渴, 多尿, 體重減輕,饑餓,需要做血糖監(jiān)測(cè)的情況,糖尿病病人還未確診的糖尿病病人大的外科手術(shù)病人和重癥病人，因?yàn)樯砩铣惺艿膲毫艽螅?jīng)常會(huì)引發(fā)復(fù)雜的新陳代謝變化在事先沒有確診的糖尿病病人，也許會(huì)患有暫時(shí)性的糖尿病發(fā)燒，休克，懷孕，和葡萄糖代謝起反應(yīng)的藥物，外科手術(shù)，急性心肌梗賽和腦中風(fēng)所有的重癥監(jiān)護(hù)室的病人,乳酸是什么？,乳酸是由葡萄糖的分裂代謝產(chǎn)

23、生的 肌肉組織和紅細(xì)胞是乳酸的主要形成者 在缺氧的狀態(tài)下，乳酸的產(chǎn)生來(lái)促進(jìn)能量的形成 健康的機(jī)體，乳酸的產(chǎn)生和消耗是成正比的。 乳酸產(chǎn)生所形成的H+ 離子在維持酸態(tài)平衡時(shí)被消耗掉,> 50%,乳酸 Lactate,乳酸：當(dāng)機(jī)體內(nèi)向組織供應(yīng)的氧氣不足時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生乳酸?！　∪樗嵋虼顺蔀橐粋€(gè)重要的反映組織需氧量和供氧量不平衡的參數(shù)。　　大多數(shù)情況下，升高的乳酸指數(shù)是由灌注不足;嚴(yán)重的動(dòng)脈氧氣供應(yīng)損害，或者這兩者的結(jié)合

24、。,乳酸—一個(gè)有用的臨床參數(shù),總體上說(shuō)，　一般在臨床休克或者重要器官衰竭發(fā)生的幾個(gè)小時(shí)前，會(huì)有升高的或者較高的乳酸濃度。所以乳酸的即刻檢測(cè)是一個(gè)早期的預(yù)警參數(shù)?！≡谥匕Y疾病的治療中，下降的或者持續(xù)低水平的乳酸濃度表示治療方案有顯著的療效。,在臨床上有重要意義的乳酸值,正常健康成人: 4.0 mmol/L (>36 mg/dL)新生兒代謝疾病: 5 -15 mmol/L (45 - 135 mg/dL),臨床評(píng)估應(yīng)用

25、,,,高乳酸濃度本身并不危險(xiǎn),但引起乳酸水平變化的潛在因素值得重視高的或增長(zhǎng)的乳酸： 意味著氧的有效性在減弱,必須加以改進(jìn)低的或下降的乳酸：治療似乎充足的,但氧的有效性在減弱,必須采取措施加以改進(jìn)極端措施是沒必要的,血?dú)鉅顟B(tài)和乳酸都應(yīng)監(jiān)測(cè),,,乳酸升高的病因：,缺氧: 組織缺氧 (休克, 心臟衰竭, 局部組織缺血, 嚴(yán)重的貧血, 低氧血癥,激烈的肌肉運(yùn)動(dòng),全身抽搐)有氧: 代謝亢進(jìn), 全身性的炎癥 (例如,敗血癥), 呼吸

26、堿中毒, 丙酮酸代謝的減少: 細(xì)胞內(nèi)液氧華還原的改變(例如, 乙醇中毒) 維生素缺乏癥，內(nèi)毒素呼吸系統(tǒng)鏈的衰竭” (藥物中毒: 水楊酸鹽, 異煙堿,氰化物) 乳酸排除系統(tǒng)的功能衰退:肝臟衰竭腎臟衰竭,,,高乳酸的治療方案,建立充分的氧供評(píng)估氧狀態(tài)呼吸狀態(tài): 肺氧攝取氧傳輸能力氧釋放循環(huán)狀態(tài): 系統(tǒng)循環(huán)狀態(tài) 外圍和/或器官微循環(huán),計(jì)算參數(shù),PO2（A）---肺泡氣氧分壓受氧濃度、大氣壓、

27、水蒸氣壓、PaCO2的影響它決定了PaO2的上限PO2(A-a)---肺泡-動(dòng)脈氧分壓差參考值：中青年人 5-15mmHg 老年人 15-25mmHg主要反映肺的換氣功能隨氧濃度改變變化較大,AG,Anion Gap---陰離子間隙未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子的差值A(chǔ)G=Na+ - (HCO3- + CL- )參考值：8-16mmol/L通常大于20mmol/L就認(rèn)為存在代謝性酸中毒,計(jì)算參數(shù)

28、,ctO2(B)---血氧含量參考值：18-23ml/dl(m),16-22ml/dl(F)指血中與Hb結(jié)合的氧和物理溶解的氧的總量取決于Hb濃度，SaO2 和 PaO2,計(jì)算參數(shù),cHCO3-(P)---血漿碳酸氫鹽（實(shí)際碳酸氫鹽）指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際PaCO2、實(shí)際體溫和血氧飽和度條件下測(cè)得的血漿HCO3-濃度。參考值：22-26mmol/L受呼吸和代謝兩方面因素的影響cHCO3-(P,st)---標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下血

29、漿碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）指全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（體溫37、血紅蛋白氧飽和度100%，用PaCO2 40mmHg的氣體平衡）所測(cè)得的血漿HCO3-含量。參考值：22-26mmol/L不受呼吸因素的影響，是判斷代謝因素的指標(biāo),計(jì)算參數(shù),cBase(B)---全血堿剩余在標(biāo)準(zhǔn)條件下（溫度37攝氏度、一個(gè)正常大氣壓，PCO2 40mmHg)實(shí)際氧飽和度條件下，用酸或堿將一升全血的pH值調(diào)到7.4 ，所加入的酸堿量。參考值：±3

30、mmol/L正值表示堿超，負(fù)值表示堿缺反應(yīng)代謝性因素的指標(biāo)cBase(B,ox)---氧飽和度100%時(shí)的全血堿剩余cBase(Ecf)---細(xì)胞外液堿剩余血紅蛋白相當(dāng)于5g的堿剩余cBase(Ecf,ox)---氧飽和度100%時(shí)的細(xì)胞外液堿剩余,關(guān)于血?dú)夥治鰠?shù),血?dú)夥治鰞x參數(shù)有三種類型：實(shí)測(cè)參數(shù)：由儀器電極實(shí)際測(cè)量出的參數(shù)輸入?yún)?shù)：由操作者輸入到儀器的參數(shù)計(jì)算參數(shù)：由儀器通過(guò)實(shí)測(cè)參數(shù)或計(jì)算參數(shù)進(jìn)行計(jì)算得出以下