腎上腺腫瘤-前列腺癌

1、病例討論,,現(xiàn)病史,男性，74歲，因“發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位、PSA增高二天”于2016年03月31日入院。全身體檢，CT：左側腎上腺占位，腫瘤全套提示PSA>100ng/ml。門診擬“左腎上腺腫瘤、前列腺病變”收住入院?；颊邿o頭痛頭暈，無胸悶心慌，無四肢發(fā)麻，無明顯LUTS癥狀。一般情況良好，近期體重未見明顯下降。,既往史,既往體健，無特殊。未系統(tǒng)監(jiān)測過血壓。,體格檢查,體型中等，無滿月臉，無向心性肥胖。BP：150/77m

2、mHgDRE：前列腺II度，質硬，表面光滑。,輔助檢查,CT（2016-03-28，本院）：左側腎上腺占位，強化明顯，前列腺占位。PSA（2016-03-29，本院）：PSA>100ng/ml。皮質醇(8am)：16.1μg/dL (6.20-19.40);皮質醇(4pm):5.13μg/dL (2.30-11.90)尿VMA：10.86umol/L (9.6-49.5)電解質：未見異常。,骨掃描：頸椎局部、T1、T6

3、、右側肩關節(jié)反應性骨形成活躍，考慮轉移不除外，請結合臨床。,輔助檢查,CT,討論1,診斷？腎上腺腫瘤（性質、有無功能？）骨骼的疑似轉移灶來源是什么？（前列腺or腎上腺）后續(xù)的診療方案（前列腺穿刺？腎上腺是否手術？是否需等穿刺病理結果明確后再走下一步？）,治療經(jīng)過,我科行前列腺穿刺活檢——B超下前列腺左右徑54mm, 前后徑35mm, 上下徑45mm。于前列腺與直腸之間可見一等回聲，大小約64mm×49mm，形態(tài)不規(guī)則，

4、邊界清楚，內部回聲不均，CDFI：內見豐富條點狀血流信號。前列腺左右葉各穿3針，腫塊加穿3針，共9針。全麻腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術，手術順利，術中見腫瘤呈球形，灰黃色，邊界清楚。,前列腺穿刺,病理結果：左中、左下及結節(jié)（5/9）為腺癌（Gleason分級：4+4=8分），其余均為增生癥。,大體：組織一塊，6*4*2.5cm，切面見結節(jié)3.5*2.5*2cm的腫塊，切面灰黃，包膜完整，周圍附正常腎上腺組織，3*1.5*0.5cm，周邊

5、與脂肪粘連。免疫組織化學：癌細胞P504s（+），CK（+），Ki67（+，5%），PSA（-），Syn（-），CgA（-），S100（-），CD34（-），CD31（-），TTF1（-）。,腎上腺術后病理：,結論：腎上腺皮質中見異型篩孔狀腺樣結構，結合病史及免疫組化結果，符合前列腺癌轉移。,文獻報道,以“前列腺癌”、“腎上腺腫瘤”為關鍵詞查閱了知網(wǎng)、萬方、維普等國內數(shù)據(jù)庫，未見相關報道。在PUBMED上搜索：目前報道的有四例前列腺

6、癌轉移至腎上腺。(awahara T, Taguchi H, Yamagishi T, et al. A Case of Bilateral Adrenal and Pleural Metastases from Prostate Cancer[J]. Case Reports in Oncology, 2008, 2(3):217-219.),討論2,診斷已明確，下一步治療方案？前列腺根治術？內分泌治療？放療？（外放療or碘粒子植入

7、）新方法：冷凍治療？高能聚焦超聲（HIFU）？射頻消融（RITA）？,后續(xù),患者手術意愿強烈，我科決定使用MAB方案進行新輔助內分泌治療（NHT）。,后續(xù),2016-07-18 MR：前列腺體積增大，包膜光滑，中央帶及外周帶分界尚清晰，右側外周帶后部信號在T2WI壓脂相為低信號，DWI表現(xiàn)為稍高信號，增強后可見輕度強化，中央帶可見多發(fā)結節(jié)狀明顯強化灶；前列腺內見多發(fā)類圓形長T1長T2信號影，增強未見明顯強化；右側精囊腺受壓、上抬，膀

8、胱右側壁受壓，壁內未見異常結節(jié)。盆腔脂肪間隙清晰。MR資料,討論3,Guideline中新輔助內分泌治療的指征是：T2、T3a，時間為3-9個月。（T3b及以上的相關經(jīng)驗？目前結合磁共振影像及PSA水平，是否可以手術？）MR資料,后續(xù),2016-09-08 MR：前列腺體積稍大，雙側外周帶稍欠對稱，在T2WI上未見明顯低信號，DWI上左側外周帶可見一點狀高信號，增強后中央腺體可見不均勻強化，外周帶未見異常強化結節(jié)；兩側精囊

9、腺位置正常，分界清楚。右側膀胱-精囊角前方見混雜片狀信號影，T1、T2以低信號為著，無強化，左側膀胱-精囊角清晰。膀胱壁光整，壁內未見異常結節(jié)。盆腔脂肪間隙清晰。MR資料,2016-03-28 CT,2016-09-08 MR 5月余,2016-07-18 MR 3月余,,2016-09-12我科行腹腔鏡下前列腺根治術。術中順利，精囊有侵犯，但周圍境界尚可。目前恢復良好，已出院。病理結果：（前列腺）局部見泡沫細胞，多核巨細胞