肺全切護理完整

1、肺癌全肺切除術病人的護理,,徐州市中心醫(yī)院,,,,肺癌手術治療概念及種類,,全肺切除病人的護理,,全肺切除術后并發(fā)癥的預防與護理,肺癌病因、臨床表現(xiàn)、病理分類及處理原則,我們要學習的幾個方面：,肺癌的概念,肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管 肺癌。發(fā)病年齡大多在40歲以上。 肺癌的病人多數(shù)是男性，男女比例約為3～5：1，但 近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。,,,,,解剖生理概要,肺左右各一，右肺

2、分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉。分開肺葉的間隙稱為葉間裂。肺的作用主要表現(xiàn)在兩個方面，即通氣功能和換氣功能。,一、肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、病理分類、處理原則,1、肺癌的危險因素包括：①長期大量吸煙：重要致病因素；②某些化學和放射性物質的致癌作用；③人體內(nèi)在因素；④大氣污染；⑤肺部慢性疾病；,2、肺癌的臨床表現(xiàn),1早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛。

3、 晚期： 食欲不振，乏力等全身癥狀 1 面部、頸部水腫 2 胸腔積液 3 聲音嘶啞 4

4、 呼吸困難 吞咽困難 5,肩背痛：周圍型肺癌,23、病理和分類222,按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌。,左肺中心型肺癌,右肺周圍型肺癌,病理和分類,按細胞形態(tài)分類： 小細胞未分化癌（小細胞癌）：預后最差 鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見

5、 腺癌：女性多見 大細胞未分化癌：較少見,,轉移途徑,淋巴轉移：常見的擴散途徑 血行轉移：多發(fā)生在肺癌晚期 直接擴散 氣道播散,肺癌手掌骨轉移,肺癌腦轉移,4、輔助檢查,胸部X線檢查：最主要的診斷方法。;;.痰細胞學檢查：痰中找到癌細胞可確診。;.支氣管鏡檢查。;經(jīng)胸壁穿刺活檢。其他。.X,5、肺癌的處理,二、肺癌的手術治療概念和種類

6、,手術目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結， 并盡可能保留健康肺組織。切除范圍： 周圍型：肺段或肺葉切除術。 中央型：肺葉或一側全肺切除術。,全肺切除術的適應癥：1. ①如癌腫達到或位于主支氣管2.②腫瘤侵及葉支氣管距主支氣管〉2CM3.③毀損肺肺葉或一側全肺毀損4.④中心型肺癌,左全肺切除術胸片,三、全肺切除病人的護理,,肺的功能評估：,充分的術前功能評估是減

7、少全肺切除術術后并發(fā)癥和死亡率的重要保證。,術前護理要點,心理護理： 加強與患者溝通 ,給予情緒支持，動員家屬給患者以心理和經(jīng)濟方面的全力支持 。 詳細說明手術方案及手術后可能出現(xiàn)的各種問題、各種治療護理的意義、方法、大致過程、配合要點與注意事項。 介紹國內(nèi)、外有關肺癌 全肺切除術的成功治愈率和 術后生活情況。,術前護理要點,① 建立良好的進食環(huán)境， ②提供色香味齊全的均衡飲食，

8、 ③注意口腔清潔，增進食欲， ④營養(yǎng)不良者經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補充營養(yǎng)。,糾正營養(yǎng)和水分的不足：,術前護理要點,改善肺泡的通氣和換氣功能，預防術后感染： ① 患者術前應戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸 入以行呼吸道準備。 ② 注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先行體位引流。 必要時遵醫(yī)囑給予支氣管擴張藥、祛痰藥等。 ③ 注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼

9、吸道感染時應先治療， 以免術后引起肺部感染等合并癥。,術前護理要點,術前指導： ①練習腹式深呼吸，有效咳嗽。. ②練習床上排便。 ③介紹胸腔引流的注意事項。 ④進行手術側手臂和肩膀練習，維持關節(jié) 全范圍活動。 ⑤運動及正常姿勢。,術前護理要點,練習腹式深呼吸，有效咳嗽.,,,腹式呼吸的訓練： 患者用鼻吸氣，吸氣時將腹部向外膨起胸部不動，屏氣

10、②–③秒以使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口中慢慢呼出。 練習時，護士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時將雙手頂起，呼氣時雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習，逐漸除去手的輔助作用。 術前每天堅持練習。,術前護理要點,練習腹式深呼吸，有效咳嗽.,注意： 有效咳嗽的訓練時，患者盡可能坐直，進行深而慢 的腹式呼吸。 咳嗽時口型呈半張開狀態(tài)，吸氣后屏氣⑤–⑧秒后

11、 用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽， 用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。,術前護理要點,維持生命體征平穩(wěn) 嚴密監(jiān)測呼吸、血壓、心電及血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸頻率及呼吸波形、幅度。 若心率>100次／min。血壓<90／60 ，需要注意循環(huán)系統(tǒng)變化，如有異常及時處理。 術后24 h內(nèi)血氧飽和度不低于95％，如出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，物理療法治療無效者，應給予機械

12、通氣。,術后護理,術后體位,病人術后回病房時取水平仰臥位，全身麻醉完全清醒、生命體征穩(wěn)定后觀察30 min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身15°～30°)。此臥位保持2 h～3 h，生命體征穩(wěn)定再幫助病人取半臥位(抬高病人上半身40°～50°，抬高病人腿部15°半臥位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，減少肺血容量，有利于肺通氣。,術后護理,術后約8 h幫助病人取四分之一術側臥位

13、，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術側臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。 同時避免健側臥位，以免健側肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。 術后術側臥位與半臥位交替進行，以術側臥位為主，半臥位為輔 。,,術后體位,術后護理,維持胸腔閉式引流管通暢引流管一般呈鉗閉狀態(tài)。維持氣管、縱隔于中間位置。每次放液量不超過100ml。,術后護理,

14、呼吸道護理：,全肺切除術后清醒者，可鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規(guī)進行氣道霧化吸入。 吸氧每分鐘3—5升，術后第二天可改為間歇吸氧或按需給養(yǎng)。 臥床期間囑患者用膈肌進行深而慢的呼吸，協(xié)助其定期更換體位， 鼓勵指導患者在餐后1 h及餐前2—3 h進行有效咳嗽，通過有節(jié)律地適度叩擊患者背部，間接地使吸附在肺泡周圍支氣管壁的痰液松動脫落，使患者有效地

15、咯出痰液，從而改善肺功能，促進肺復張。 對年老體弱者及咳嗽無效者，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。,術后護理,呼吸道護理方法,振動排痰機 是根據(jù)物理定向叩擊原理設計的，對排除和移動肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。,術后護理,呼吸道護理方法,,振動排痰機同時提供兩種力： 一種是垂直于身體表面的垂直力，對支氣管黏膜表面粘液及代謝物有松弛液化作用。 另一種是平

16、行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的粘液按照選擇的方向排出體外，具有很好的深穿透性。,呼吸道護理方法,疼痛的護理： 對疼痛的患者可分散其注意力，指導患者做腹式深 呼吸，減少胸廓運動，同時可使用三階梯止痛法，減輕患 者痛苦。在使用止痛劑時，應注意觀察患者呼吸頻率，以 免引起呼吸抑制。,術后護理,術后嚴格控制輸液的量和速度。 全肺切除術后患者應控制鈉鹽攝人量。 一般而言，24

17、 h補液量宜控制在1 000—1 500 ml，速度20一30滴／min為宜，記錄出入量，維持液體平衡。,維持液體平衡,,術后護理,加強基礎護理： 全肺切除術后需臥床2—3天

18、，活動量不宜過大，避免縱隔移位。應循序漸進，逐漸增加活動量，以改善肺功能。 患者麻醉清醒后，協(xié)助患者進行臂部、軀干部和四肢的輕度活動，每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位， 以后每天逐漸加大活動范圍，鼓勵取直立的功能位，恢復正常姿勢。,術后護理,術側肢體康復功能鍛煉,術后預防術側肩關節(jié)強直及失用性萎縮，應進行手臂和肩膀的康能鍛煉,第2天囑患者使用術側上肢梳頭、端碗等簡單動作，過渡到從頭頂觸摸對側耳廓、爬墻等運動 。,術后

19、護理,2 由于術后患者擔心治療效果以及傷口疼痛等綜合因素，易出現(xiàn)焦慮不安和情緒低落，應理解患者心理反應，與家人密切配合，做好解釋工作，及時解決患者疼痛、睡眠不足等問題，通過穩(wěn)、準、熟練的操作技能贏得患者的信任，最終以樂觀情緒出院。,心理護理,術后護理,全肺切除術后并發(fā)癥的預防與護理,術后并發(fā)癥主要是呼吸運動受限，是氣管內(nèi)的分泌物滯留堵塞所致，所以協(xié)助排痰至關重要。常見并發(fā)癥如下：

20、 心律失常 出血 急性肺水腫 支氣管胸膜瘺

21、 呼吸衰竭,術后護理,心律失常,預防①缺氧、二氧化碳潴留。②高齡、手術范圍大、水電解質失調(diào)。③胸腔引流管放置位置的不同可對心臟產(chǎn)生直接刺激作用 。④心肺功能不全。,并發(fā)癥的預防與護理,心律失常,護理① 保持有效肺通氣和滿意的氧供給 。② 防止縱隔擺動。③ 術后早期過度活動引起傷口疼痛及缺氧。④ 適當降低肺動脈壓力。,并

22、發(fā)癥的預防與護理,出血,預防： ①術中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結扎線脫落，電灼 止血不徹底 . ②術中分離胸膜粘連殘面出血或滲血。護理： 觀察生命體征、切口敷料、胸引量、尿量、皮溫等，必要時做好再次手術準備。,并發(fā)癥的預防與護理,急性肺水腫,預防 ：輸液過多過快易導致心臟負荷過重，誘發(fā)急性肺水腫。此情況在老年患者、心肺功能下降、全肺切除術后更易出現(xiàn)。 護理：術后控制輸液量與速度，對預防急性肺水

23、腫的發(fā)生至關重要。,并發(fā)癥的預防與護理,支氣管胸膜瘺,預防 ：①支氣管殘端血供不良 。 ②術后支氣管、胸腔感染。 護理 ：①術后注意觀察患者的咳嗽咳痰情況，引流液的性質 和量，是否有氣體溢出；

24、 ②發(fā)生時應取半臥位，向患側臥位，以防露出液流向 健側；如已拔除胸管者應重新置管。,并發(fā)癥的預防與護理,呼吸衰竭,預防： 其發(fā)生與肺組織減少，呼吸道感染、創(chuàng)傷疼痛、咳嗽 無力等因素有關，多見于60歲以上、術前存在慢性支氣管 炎、慢性阻塞性肺氣腫的患者。。,并發(fā)癥的預防與護理,呼吸衰竭,護理 ： ① 術后鼓勵患者早期床上活動，麻醉清

25、醒即采用1／4側臥位，同時注意引流管的護理，防止逆行感染。②術后注意 測呼吸頻率、心率、血壓、無創(chuàng)動脈血氧飽和度和血氣分析?！、坌g后持續(xù)低流量吸氧24 h以上，維持氧飽和度0．95以上。④多做深呼吸運動和吹氣球，保障有效通氣及預防肺部感染。,并發(fā)癥的預防與護理,出院指導：,患者出院后數(shù)星期內(nèi)，應進行呼吸運動及有效咳嗽；

26、 注意保持口腔衛(wèi)生，避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸，避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學刺激物品的環(huán)境，勸其戒煙。