糖尿病酮癥酸 中毒

1、唐山工人醫(yī)院急診科 李 穎 2016.11,,糖尿病酮癥酸中毒,PBL 護(hù)理教學(xué)講課,PBL護(hù)理教學(xué)目標(biāo),學(xué)習(xí)目的：,病例介紹,,實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷：糖尿病酮癥酸中毒！,,思 路？,,什么是？,糖尿病酮癥酸中毒（diabetes ketoacidosis DKA） 最常見的糖尿病急癥，臨床以高血糖、高血酮和酸中毒為主要表現(xiàn)，是胰島素不足和拮抗胰島素激素過多共同作用所致的嚴(yán)重代謝紊亂綜合征。,,是不是?,,什么類型

2、？,,,是什么原因?qū)е拢?升糖激素分泌增加,血糖升高,脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常,PH下降,飲食失調(diào),攝入不足,,,,,,,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,滲透性利尿,,應(yīng)激,,,糖尿病酮癥酸中毒,治療原則,護(hù)理重點(diǎn),,1、建立2條靜脈通道2、準(zhǔn)確控制輸液速度3、密切觀察用藥后反應(yīng),,1、病情觀察,,2、用藥護(hù)理,,3、基礎(chǔ)護(hù)理,4、健康宣教,1、加強(qiáng)自我保健的意識(shí)，嚴(yán)格控制血糖2、要注意飲水，每日保證足夠的水分?jǐn)z入 3、有感冒、小癤腫

3、、外傷等要及時(shí)治療,1、昏迷時(shí)做好患者口腔護(hù)理、尿道護(hù)理2、昏迷時(shí)2h翻身，保持皮膚清潔，預(yù)防預(yù)防褥瘡發(fā)生3、給予氧氣吸入，保持氣道通暢，防止吸入性肺炎,1、準(zhǔn)確記錄生命體征、出入量，密切觀察神智變化，2、每0.5h~2h測量血糖3、每1h-2h查尿糖、尿酮體一次4、每2h~4h查血?dú)饧半娊赓|(zhì)一次,1.建立特別護(hù)理：嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。每0.5～2小時(shí)測血壓、呼吸、

4、脈搏一次；記出入量；每2小時(shí)查尿糖和尿酮體一次，2～4小時(shí)查血糖及電解質(zhì)一次。 2.吸氧：對昏迷病人應(yīng)注意吸痰，以保持呼吸道通暢。勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。 3.胃擴(kuò)張者插胃管。 4.尿潴留者插導(dǎo)尿管。 5.另外在治療上降低血糖、補(bǔ)充堿液不宜操之過急，以免發(fā)生低血鉀、低血糖、低血滲透壓與腦水腫等并發(fā)癥；對剛停輸液的病人，晚上睡覺前應(yīng)皮下注射胰島素4～8U，以防止次日清晨出現(xiàn)酮體。,主要護(hù)理措施,6.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)

5、體需要量，與進(jìn)食減少及糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良、水腫、機(jī)體抵抗力下降、長時(shí)間臥床等因素有關(guān)。8.活動(dòng)無耐力 與下列因素有關(guān)：1臥床時(shí)間長；2腦組織損傷恢復(fù)期，身體虛弱。9.記憶障礙 與腦組織損傷有關(guān)。,健康宣教,依據(jù)本病的幾個(gè)常見誘因，對患者及家屬進(jìn)行了如下宣教：1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受風(fēng)寒外邪的侵襲，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時(shí)可進(jìn)行輕體力活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)

6、防感冒2、合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時(shí)定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應(yīng)注意，謹(jǐn)防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖的發(fā)生。3、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會(huì)陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時(shí)就醫(yī)。,4、平時(shí)注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。 5、保持良好情緒，指導(dǎo)家屬配

7、合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動(dòng)。6、按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當(dāng)伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時(shí)得到治療。 7、如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不可隨便用藥，以免延誤病情。鼓勵(lì)病人增強(qiáng)抗病的信心，從被動(dòng)治療變主動(dòng)治療。,預(yù) 后,,1.提問： 低血糖有哪些臨床表現(xiàn)？ 回答：由多種原因?qū)е卵侵怠?

8、.8mmol/引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙的狀態(tài)；表現(xiàn)為心慌，出汗，手抖，等癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神失常，意識(shí)障礙，甚至昏迷； 部分病人在多次發(fā)生低血糖癥后會(huì)出現(xiàn)無意識(shí)性低血糖癥無心慌，出冷汗等癥狀，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)；低血糖持續(xù)時(shí)間＞6小時(shí)且癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)。,知識(shí)鞏固與問答,2.提問：胰島素的分類？ 回答：①超短效胰島素：起效時(shí)間10—15分鐘，峰值時(shí)間1—2小時(shí)，作用時(shí)間4—6小時(shí)；②短效胰島素

9、：15—60分鐘，峰值時(shí)間2—4小時(shí)，作用時(shí)間5—8小時(shí)；③中效胰島素：起效時(shí)間2.5—3小時(shí)，峰值時(shí)間5—7小時(shí)，作用時(shí)間13—16小時(shí)；④長效胰島素類似物（甘精胰島素）：起效時(shí)間2—3小時(shí)，無峰值時(shí)間，作用時(shí)間24小時(shí)。3.提問：酮癥酸中毒的定義及誘發(fā)因素？ 回答：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、