觸診

1、第一章臨床檢查的基本方法和程序 動科系吳昌標,獸醫(yī)臨床檢查技術,第一節(jié) 臨床檢查的基本方法,為了發(fā)現和搜索作為診斷根據的癥狀、資料，需用各種特定的方法，去對病畜進行客觀的觀察與檢查。為診斷的目的，應用于臨床實際的各種檢查方法，稱為臨床檢查法。 隨同近代科學的進展，應用于臨床實際的各種檢查方法十分復雜而繁多，特別是實驗室的檢查方法、X射線診斷法、機能試驗法以及心電描記

2、、超聲探查、放射線同位素的應用等方面的新技術在醫(yī)學臨床的普遍應用，使現代診斷技術有了很大的前進和提高。但是從臨床診斷的角度，通過問診的調查了解和應用檢查者的眼、耳、手、鼻等器官去對病畜進行直接的檢查，還是當前最基本的臨床檢查法。 基本的臨床檢查法中主要包括；問診及一般稱為物理檢查法的視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。因為這些方法簡單、方便、易行；對任何動物、在任何場所均可實施；并且多可直接的、較為準確的判斷病理變化，所以一

3、直被沿用為臨診的基本檢查法。,一、問診,概念 －－以詢問的方式，聽取飼養(yǎng)管理人員關于動物發(fā)病情況和經過的介紹。目的 了解病畜平時的飼養(yǎng)管理、使役情況以及發(fā)病前后的經過，主要是幫助我們分析病因，為進一步檢查提供線索和重點。內容 －－現病史 －－既往史 －－生活史 (飼養(yǎng)管理及使役情況),問診,現病史----發(fā)病時間與地點 ----疾病的表現 --

4、--病的經過 ----飼養(yǎng)人員估計到的致病原因 ----畜群的發(fā)病情況,問診,既往史----垂直傳染 ----水平傳染 ----缺乏癥,問診,飼養(yǎng)管理及使役情況（生活史）: ----飼料品質不良。 ----日糧配合不當。 ----飼料加工調制不當。 ----飼料霉變。 --

5、--飼料及飼養(yǎng)制度突變。 ----畜舍衛(wèi)生和環(huán)境條件。 ----動物的使役情況及生產性能。,問診,注意事項：對問診材料的估計，應抱客觀的態(tài)度，既不應絕對的肯定，又不能簡單的否定，而應將問診的材料和臨床檢查的結果加以聯系，進行全面的綜合分析，從而為找到致病原因和建立診斷提供依據。,二、視診,概念：用肉眼直接地或借助器械（如內窺鏡、開腔器、開口器、胃鏡等）間接地對病畜的整體或局部進行觀察，搜集癥狀的一種方法。

6、目的: 通過自己親眼所視所診，了解病畜的一般概貌，并發(fā)現大量的臨床癥狀特別是一些主要癥狀和示病癥狀（例如破傷風的木馬狀姿勢，馬疝痛的起臥不安狀態(tài)），為進一步檢查提供線索，尤其要注意在畜群里發(fā)現病畜。方法:視診的程序是:先檢查群體后檢查個體(特別是對集約化養(yǎng)殖場動物的視診)，先檢查整體后檢查局部。視診的方法是:不保定動物，盡量使動物取自然姿勢，一般距離病畜2米左右(特別是對大動物、兇猛動物的視診)，從動物的左前方開始，由前向后，由

7、左向右，繞圈一周，邊走邊看，先觀靜態(tài)后看動態(tài)。特別是在動物的正前方和正后方時，應對照觀察兩側胸、腹部的狀態(tài)和對稱性。視診最好在自然光照的寬闊場地進行。對初來的門診病畜，應稍經休息，待呼吸平穩(wěn)后再進行觀察。,內容1.整體狀況:精神狀態(tài)，營養(yǎng)狀況。2.運動情況:站立姿勢，行走姿勢。3.表被情況:被毛，外傷，腫物。4.生理體腔（與外界相通的如鼻腔、口腔和生殖道）:顏色，分泌物，排泄物情況。5.生理功能:采食，飲水，咀嚼，吞咽，反芻，

8、噯氣，呼吸方式，頸靜脈搏動等。意義 視診之所以重要，不僅只因其簡單、易行、可靠，而且通過臨床的視診觀察，根據所發(fā)現的癥狀變化，一般可為進一步的診查提供深入的線索。,視診,站在動物前面視診,視診,站在動物后面視診,視診,站在動物右側視診,視診,,站在動物左側視診,三、觸診,概念 檢查者用手（包括手指、手掌、手臂和拳頭）對要檢查的組織器官進行觸壓和感覺，以判斷其病理變化，從中獲得癥狀資料。目的 了解病畜體表及腹腔

9、器官的狀態(tài)，以及根據某些組織器官生理或病理性的沖動（如心臟博動、胃腸蠕動、脈搏跳動）來判定病變部位的大小、形狀、硬度、溫度和敏感性。,方法： 觸診時動作要柔和，逐漸加壓，切忌突然用力。應先健側后病側，先邊緣后中心，先輕后重，必要時動物要進行保定。臨床上根據檢查的目的不同分為強力觸診（主要用于肝、脾、腎的外部觸診）和沖擊觸診（主要用于確定腹腔是否積液和胃腸內容物的性質）。內容： 1、動物的體表狀態(tài)（溫度、 濕度 、皮膚

10、彈性） 2、動物內臟器官的狀態(tài)（心搏動、胃腸內容與形狀） 3、根據動物的反應來判斷其敏感性 4、皮膚腫脹的性質（常見以下幾種觸感）,觸感：（1）捏粉感（面團感）：感覺稍柔軟，如壓生面團，指壓留痕，除去壓迫后慢慢復平，常見于皮下水腫 。 （2）波動感：柔軟而有彈性，指壓不留痕，進行間歇性壓迫時有波動感，常見于血腫、膿腫和淋巴外滲 。 （3）堅實感：感覺堅實致密，硬度如肌肉或肝臟，常見于蜂窩織炎、組織增生 。

11、 （4）硬固感：感覺組織堅硬如骨，常見于骨瘤、腸結石、牛放線菌腫 。 （5）氣腫感：感覺柔軟而有彈性，并隨觸壓而有氣體向鄰近組織穿動感，同時可聽到捻發(fā)音，常見于皮下氣腫、氣腫疽 。,注意事項,（1）觸診時應注意安全，必要時應進行保定。 （2）觸診馬、牛的四肢及腹下等部位時，要一手放在畜體適宜部位做支點，以另手進行檢查； （3）應從前往后，自下而上地邊撫摸邊接近欲檢部位，切忌直接突然接觸。 （4）檢查某部位的敏感性時，應先健區(qū)后病

12、部，先遠后近，先輕后重，并注意與對應部位或健區(qū)進行比較； （5）應先遮住病畜的眼睛，不要使用能引起病畜疼痛或妨礙病畜表現反應動作的保定法,觸診,淺部觸診方法一：檢查者用手指檢查欲檢部位。主要檢查皮膚彈性、腫脹、疝、局部腫脹物、淺表淋巴結、動脈脈博。,觸診,淺部觸診方法二：檢查者用手掌檢查欲檢部位。 主要檢查濕度、腫脹、心搏動。,觸診,淺部觸診方法三：檢查者用手背檢查欲檢部位。主要檢查皮膚溫度。,觸

13、診,深部觸診： 方法一：按壓觸診 ---檢查者用手掌按壓欲檢部位。 主要檢查腹腔器官狀態(tài)。,觸診,深部觸診：方法二：沖擊觸診---檢查者一手握拳，連續(xù)按壓欲檢部位。 主要檢查腹腔深部器官狀態(tài)。,觸診,深部觸診：方法三：切入觸診---檢查者一手四指并攏，觸壓欲檢部位。

14、 主要檢查被胸廓保護下的腹腔器官、胸腔器官。,四、叩診,概念： 是指對動物體表的某一部位進行叩擊，根據所產生的音響的性質，來推斷內部病理變化或某些器官的投影輪廓。方法： (1)直接叩診法： 用手指或叩診錘直接向動物體表的一定部位(如副鼻竇、喉囊、馬盲腸、反芻獸瘤胃)叩擊的方法。以判斷其內容物性狀，含氣量及緊張度。 (2)間接叩診法：又分指指叩診法與錘板叩診法。本法主要適用于檢查肺臟、心臟及胸腔的病變；也可用以檢查肝、

15、脾的大小和位置。,指指叩診法：主要用于中、小動物的叩診。通常以左手的中指緊密地貼在檢查部位上(用做叩診板)；用由第二指關節(jié)處呈90°屈曲的右手中指做叩診錘。并以右腕做軸而上、下擺動，用適當的力量垂直地向左手中指的第二指節(jié)處進行叩擊。 錘板叩診法：即用叩診錘和叩診板進行叩診。通常適用于大家畜。一般以左手持叩診板，將其緊密地放于檢查的部位上，用右手持叩診錘，以腕關節(jié)做軸，將錘上、下擺動并垂直地向叩診板上連續(xù)叩擊2-3次，以聽取其

16、音響。,叩診,間接叩診法一：錘板叩診 叩診錘 叩診板 錘板叩診,叩診,間接叩診法二：指指叩診,叩診,,直接叩診法：檢查者用手或叩診錘直接叩擊被檢部位，以判斷病理變化。,叩診音：,基本叩診音（1）濁音：叩擊柔軟致密及不含氣組織器官時所產生聲響，其特點是音調較高、音響較弱、震動持續(xù)時間較短。

17、 （2）清音：叩擊具有較大彈性和含氣組織器官所產生的聲響，其特點是音調低、音響較大、震動持續(xù)時間較長。 （3）鼓音：叩擊含氣較多器官所產生的聲響，其特點是和諧的低音，與清音相比音響更強，震動持續(xù)時間也較長。過渡音響（1）半濁音：清音與濁音之間的過渡音響。（2）過清音：清音與鼓音之間的過渡音響。,應用范圍,1.檢查表在體腔狀態(tài)：如顱腔、鼻腔、額竇、頜竇、胸腔、腹腔、喉腔等。2.檢查含氣器官的狀態(tài)：如肺、胃、腸。3.

18、推斷某些器官的位置、大小、形狀等：如肝、腎、脾、心。,注意事項,（1）為了便于集音，叩診最好在適當的室內進行（環(huán)境安靜）（2）為有利于聽覺印象的積累；每一叩診部位應進行2～3次間隔均等的同樣叩擊。 （3）叩診板應緊密地貼于動物體壁的相應部位上，對消瘦動物應注意不要將其橫放于兩條肋骨上；對于毛用羊應將其被毛撥開。 （4）叩診板不應過于用力壓迫體壁，除叩診板(指)外，其余手指不應接觸動物體壁，以免影響振動和音響。 （5）叩診錘應垂直

19、地叩在叩診板上，叩診錘在叩打后應很快離開。 （6）為了均等地掌握叩診用力的強度，叩診時手應以腕關節(jié)做軸，輕輕地上、下擺動進行叩擊，不應強加臂力。 （7）在相應部位進行對比叩診時，應盡量做到叩擊的力量、叩診板的壓力以及動物的體位等都相同。 （8）叩診錘的膠頭要注意及時更換，以免叩診時發(fā)生錘板的特殊碰擊音影響而準確的判斷。,五、聽診,概念 直接用耳朵或借助器械間接地聽取動物內臟器官在運動時發(fā)出的各種音響，以音響的性質去推斷病理

20、變化的一種診斷方法。方法1.直接聽診法:在聽診部位放置一塊聽診布，檢查者將耳直接貼在動物被檢部位進行聽診。因為不衛(wèi)生、不安全，臨床較少使用。2.間接聽診法:借助聽診器進行聽診。,聽診,間接聽診： 聽診器,聽診,間接聽診：正確帶上聽診器,聽診,間接聽診：檢查者正確戴上聽診器，一手按在動物某一部位作支點，另一手持集音頭密貼欲檢部位仔細

21、聽診,聽診,直接聽診：一般先與動物體表上放一聽診布做墊，然后用耳直接貼于動物體表的相應部位進行聽診。 注：獸醫(yī)臨床較少應用。,應用范圍 1.心血管系統：心音的頻率、性質、心雜音。2.呼吸系統：喉、氣管、支氣管呼吸音，肺泡呼吸音，羅音，胸膜的病理性音響。3.消化系統：胃腸蠕動音的性質、強度、頻率。注意事項(1)為了排除外界音響的干擾，應在安靜的室內進行。 (2)聽診器兩耳塞與外耳道相接要松緊適當，過緊

22、或過松都影響聽診的效果。聽診器的集音頭要緊密地放在動物體表的檢查部位，并要防止滑動。聽診器的膠管不要與手臂、衣服、動物被毛等接觸、摩擦，以免產生雜音。 (3)聽診時要聚精會神，并同時注意動物的活動與動作，如聽診呼吸音時要注意呼吸動作；聽診心臟時要注意心搏動等。并注意與傳導來的其他器官的聲音相鑒別。 (4)聽診膽怯易驚或性情暴烈的動物時，要由遠而近地逐漸將聽診器集音頭移至聽診區(qū)，以免引起動物的反抗。聽診時仍須注意安全。,六、嗅診,概念

23、就是是用嗅覺發(fā)現、辨別動物的呼出氣、口腔臭味、排泄物及病理性分泌物的氣味的一種檢查方法。這種方法雖然沒有前幾種方法重要，但在某些疾病過程中，往往可以確定診斷。例如尿毒癥時，皮膚、汗液、呼出氣有尿臭味；酮血病時，呼出氣、乳汁、尿液有酮臭味；肺壞疽時，呼出氣有腐臭味；子宮蓄膿、胎衣滯留時，陰道分泌物有腐臭味；胃腸炎時，糞便有腥臭或惡臭味。,嗅診,嗅診的方法----檢查者一手搧動空氣，嗅聞氣味。,第二節(jié) 臨床檢查的程序,臨床檢查病畜時，應

24、按一定的順序進行，以免某些癥狀被遺漏，同時可以獲得比較全面的癥狀和資料，這對綜合分析疾病和判定疾病非常重要，特別是初學者更應該養(yǎng)成這種良好的習慣。臨床檢查病畜時，應抱有嚴格的科學態(tài)度，著眼于對飼養(yǎng)、管理、使役及生產性能的了解，主要癥狀、典型癥狀、特殊癥狀以及各系統、器官疾病的綜合癥候群的檢查。通常檢查順序為：病畜登記→問診(病史調查)→現癥檢查（包括整體及一般檢查、系統檢查、實驗室檢查和特殊檢查）→建立診斷→病歷記錄。,一、病畜登記,概

25、念 病畜登記就是系統地記錄就診動物的一般情況和個體特征，目的是識別家畜，另外某些特征對疾病的診斷也有一定的參考價值。通過病畜登記建立檔案為以后的診療和科研工作提供資料。內容 畜種、性別、年齡、體重、用途、毛色 。 此外，做為個體特征的標志，還應登記畜名、號碼、烙印等事項。為了便于聯系和追蹤調查必須登記家畜的所屬單位或管理人員的姓名及住址。,二、問診(病史調查),現病史、既往史和生活史 (1)動物何時發(fā)

26、病? (2)發(fā)病原因，在什么情況下發(fā)病? (3)病畜表現哪些現象? (4)病畜過去得過什么病? (5)附近畜禽有無同樣疾病發(fā)生? (6)病畜經過何人治療?如何治的?療效如何? (7)當疾病表現有群發(fā)、傳染及流行現象時，還應該詳細調查發(fā)病情況，如流行病學、檢疫結果、防疫措施等，在此基礎上綜合分析，尋找具有診斷價值的指標。,三、現癥檢查,1、整體及一般檢查 2、系統檢查3、實驗室

27、檢查4、特殊檢查 四、建立診斷通過病史調查和分系統臨床檢查、實驗室檢查和特殊檢查等，系統全面地收集癥狀和有關發(fā)病經過地資料。然后對所收集到地癥狀、資料，進行綜合分析、推理、判斷、初步確定病變地部位、疾病地性質、致病地原因及發(fā)病的機理，建立初步診斷。依據初步診斷，實施防治，根據防治效果來驗證診斷，并對診斷給予補充和修改，最后對疾病做出確切的診斷。,五、病歷記錄,病歷記錄要全面、詳細；對癥狀的描述，力求真實、具體準確，按主次癥狀，