福建協(xié)和醫(yī)院胃外科氟尿嘧啶的使用與幾種常見氟尿嘧啶的輸注器械及其護理方法

1、腸造口護理知識,腸造口護理知識造口護理知識,腸造口護理知識,腸造口護理知識,腸造口護理知識,氟尿嘧啶的使用及護理,組別：11區(qū)胃外科姓名：HONGMINGXIANG,,,1、什么是氟尿嘧啶2、氟尿嘧啶的適應(yīng)癥3、氟尿嘧啶的用法用量4、使用氟尿嘧啶可能發(fā)生的不良反應(yīng)5、使用氟尿嘧啶的注意事項,一、氟尿嘧啶的相關(guān)知識,氟尿嘧啶是5-氟尿嘧啶溶（5-FU）于注射用水并加氫氧化鈉的無菌溶液，溶液的pH約為8.9。氟尿嘧啶是尿嘧啶的同類

2、物，尿嘧啶是核糖核酸的一個組分。本藥是以抗代謝物而起作用，在細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為有效的氟尿嘧啶脫氧核苷酸后，通過阻斷脫氧核糖尿苷酸受細胞內(nèi)胸苷酸合成酶轉(zhuǎn)化為胸苷酸，而干擾DNA的合成。氟尿嘧啶同樣可以干擾RNA的合成。五氟尿嘧啶和6-巰基嘌呤作為最早的抗癌藥物，均從海參中提煉。,1、什么是氟尿嘧啶,氟尿嘧啶對多種腫瘤如消化道腫瘤、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、子宮頸癌、肝癌、膀胱癌、皮膚癌（局部涂抹）外陰白斑（局部涂抹）等均有一定療效。

3、單獨或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌和胃腸道腫瘤手術(shù)輔助治療，也用于一些非手術(shù)惡性腫瘤的姑息治療，尤其是那些胃腸道、乳腺、頭頸部、肝、泌尿系統(tǒng)和胰腺的惡性腫瘤。,2、氟尿嘧啶的適應(yīng)癥,①靜脈注射，1次0.25-0.5g，1日或隔日1次,一療程總量5～10g。②靜脈滴注，1次0.25～0.75g,1日1次或隔日1次，一療程總量8-10g。治療絨毛膜上皮癌時可將劑量加大到每日25～30mg/kg，溶于5%葡萄糖液500～1000ml中點滴6～

4、8小時，每10天為1療程?？诜?，150～300mg/d，分次服用?？偭?0～15g為一療程。外用：5%霜劑或10%、5%丙二醇溶液劑抹擦。,3、氟尿嘧啶的用法用量,1、骨髓抑制：主要為白細胞減少、血小板下降。2、食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹瀉等胃腸道反應(yīng)。3、注射局部有疼痛、靜脈炎或動脈內(nèi)膜炎。4、其他：常有脫發(fā)、紅斑性皮炎、皮膚色素沉著手足綜合征及暫時性小腦運動失調(diào)，偶有影響心臟功能。,4、使用氟尿嘧啶可能

5、發(fā)生的不良反應(yīng),用藥期間應(yīng)嚴(yán)格檢查血象。避光置陰暗處保存，溫度不應(yīng)低于10℃，亦不宜超過35℃。治療期涂藥范圍有炎癥，停藥后炎癥消退。本品可引起嚴(yán)重的皮膚刺激，尤其在日光下。該藥還可經(jīng)皮損內(nèi)注射給藥用于角化棘皮病、疣和汗孔角化病。其主要副作用為注射期間有的燒感，繼之有局部紅斑、水腫甚至潰瘍。 除醛氫葉酸外，許多藥物可與氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用以增強細胞毒性，臨床上最感興趣的與氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用的藥物有：①MTX②干擾素③醛氫葉酸④順鉑⑤

6、尿嘧啶⑥人參皂苷rh2。,5、使用氟尿嘧啶的注意事項,1、便攜式彈性輸液泵2、便攜式微量輸液泵3、便攜式化療泵聯(lián)合PICC4、一次性輸注泵,二、幾種常見氟尿嘧啶的輸注器械及其護理方法,1、便攜式彈性輸液泵,,便攜式彈性輸液泵的原理是彈性藥囊利用本身的彈性收縮力“推動”藥液通過帶有流速限制器的延長管，至接靜脈留置針開口端進入患者體內(nèi)，流速限制器準(zhǔn)確地維持恒定的滴注速度，有利于保持藥物在血管的有效濃度。由于輸液泵恒速輸注，可減輕5-

7、FU的毒性，提高治療效果。,使用便攜式彈性輸液泵的護理方法,,輸液泵的管理：加藥時應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑和彈性藥囊的容量，準(zhǔn)確記錄化療藥物輸入的時間需維持靜脈給藥120h，每班詳細交班，觀察彈性藥囊回縮情況，為了保證藥液流速均勻，輸液泵應(yīng)緊貼患者的皮膚。輸液泵體積小，患者攜帶方便，指導(dǎo)患者注意保護輸液泵，避免過度牽拉和受壓而影響流速。靜脈炎的預(yù)防：選擇鎖骨下靜脈或中心靜脈進行穿刺嚴(yán)格實施無菌操作，保持穿刺部位敷料清潔、干燥；隔日換藥、更換薄膜

8、1次，如有污染及時更換，并觀察局部有無滲漏、滲液、紅腫等情況。,2、便攜式微量輸液泵,,便攜式微量輸液泵由2層彈性膜構(gòu)成，內(nèi)層為特殊的多聚體，外層為乳膠，最外層由聚乙烯材料構(gòu)成外膜，其使用原理是通過彈性球囊利用本身的彈性收縮力推送藥液通過帶有流速限制器的延長管，延長管接靜脈留置針的開口端進入病人體內(nèi)，流速限制器能準(zhǔn)確地維持恒定的輸注濃度，以確保藥液勻速有效地泵入，從而保證血漿藥物濃度維持恒定。使用便攜式微量輸液泵持續(xù)輸注5-Fu能使5-

9、Fu精確、微量、均勻、安全地持續(xù)泵入體內(nèi)，保證5-Fu的最佳有效血藥濃度，以提高治療效果。,使用便攜式微量輸液泵的護理方法,,微量輸液泵在使用前的護理：使用前檢查包裝有無漏氣，嚴(yán)格無菌操作，注藥時排盡注射器內(nèi)空氣，注射器與注藥孔銜接緊密，整個操作過程嚴(yán)格遵守化療藥物配制操作規(guī)程。微量輸液泵使用中的護理：確保微量輸液泵使用正常，嚴(yán)格執(zhí)行交接班，每班測量彈性貯液囊的周徑并做好記錄以判斷滴注是否通暢，保證微量輸液泵的密閉性，加強巡視，密切觀

10、察穿刺部位有無紅腫熱痛，認(rèn)真聽取患者主訴，囑咐患者外出時固定好，注意保護防止損壞。,3、便攜式化療泵聯(lián)合PICC,便攜式化療泵的應(yīng)用為5-FU化療提供了合理的給藥方式，應(yīng)用彈性貯藥囊來輸注藥物，以持續(xù)彈性壓力回縮推注藥物輸入，起到均勻恒速、持續(xù)輸注化療藥物，以增強其治療效果的作用，滿足了腫瘤化療對抗癌藥物的濃度和接觸時間的依賴性。而PICC置管能減少藥物對局部血管的刺激，藥物吸收好、療效好，不良反應(yīng)小。,使用便攜式化療泵聯(lián)合PICC的護

11、理方法,,PICC的護理：腫瘤患者在化療后7～14d可能出現(xiàn)骨髓抑制、白細胞減少、全身抵抗力下降等，均可導(dǎo)致PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率增加。為預(yù)防堵管、保持管道暢通，須采用正確的沖封管方法，一般采用10IU/ml的肝素生理鹽水10ml脈沖式正壓沖管，形成小漩渦，帶走管壁上殘留的藥液。定時穿刺點換藥，每周1次。若患者出汗多或穿刺點貼膜潮濕，應(yīng)及時到所在醫(yī)院更換，并注明更換時間。指導(dǎo)患者淋浴前用較大面積的防水透明敷貼粘貼穿刺點局部，或者用

12、封閉式敷料、保鮮膜反復(fù)纏繞導(dǎo)管周圍；避免盆浴、游泳等會浸泡無菌區(qū)的活動。,4、一次性輸注泵,,一次性輸注泵是一種輕便、可隨身攜帶的安全的輸注裝置，可用于持續(xù)靜脈輸注化療藥物。,使用一次性輸注泵的護理方法,,靜脈選擇及留置針的護理選擇前臂粗、直、彈性好、易于固定的靜脈進行穿刺，避免在下肢靜脈進行穿刺，保持穿刺部位的清潔干燥，避免膠布卷邊、脫落，減少肢體的劇烈活動，盡量避免肢體下垂，以免造成回血堵塞導(dǎo)管。傾聽患者主訴，觀察穿刺局部有無疼痛

13、，皮膚有無紅腫，囑患者勿牽拉，以免留置針與輸注泵分離。PICC管的護理每次藥物輸注前后要用20mL的注射器，抽足量生理鹽水以脈沖,使用一次性輸注泵的護理方法,,方式?jīng)_洗導(dǎo)管，并正壓封管。每7天為患者更換一次貼膜，如貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時隨時更換，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，觀察并記錄導(dǎo)管的外露刻度，且注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出液等情況，如有異常應(yīng)及時處理。靜脈炎的預(yù)防及護理由于輸注泵內(nèi)的化療藥物劑量

14、大、濃度高、對周圍靜脈的刺激大，因此在使用留置針進行泵入化療藥物時，在穿刺點上方用康惠爾透明貼敷在皮膚上2～3d，可降低靜脈炎的發(fā)生。,總結(jié),,在各種輸注泵的護理過程中，各班護士應(yīng)在床邊嚴(yán)格交接班，查看化療泵的運行情況、輸注泵球囊的體積是否縮小、管路是否通暢、余量、起止時間等，并記錄在護理記錄和交班本上。患者在使用一次性輸注泵時，可以進行日?；顒?，但流控器（如果有）必須固定在皮膚上，否則影響流速，在穿脫衣服時注意避免管道脫出，交待患者在