登革熱的流行及防控

1、登革熱的流行及防控,陳雪松疾控一所,2014年，廣東暴發(fā)了近30年來最嚴重的登革熱疫情，4.5萬多人發(fā)病，其中廣州就有近4萬例。進入7月，隨著天氣越來越熱，登革熱疫情也即將進入流行高風險期。,主要內(nèi)容,概述 登革熱流行臨床表現(xiàn)、診斷及治療防控,概述,登革熱(dengue fever)是由登革病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病,屬乙類傳染病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，大多為隱性感染，部分以突起高熱、劇烈頭痛、眼眶后痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛為主要

2、表現(xiàn)，可伴皮疹、淋巴結(jié)腫大和白細胞減少，嚴重者出血、休克，以至死亡。潛伏期為3－14天，通常為5-8天。病毒在成蚊體內(nèi)經(jīng)8-10天的增殖后獲得感染力，被感染蚊子終生均能傳播病毒?；颊叩牟《狙Y期是病前1天－病后5天隔離期：從發(fā)病日起5-7天且熱退后3天。,概述-病原學(xué),登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，為蟲媒病毒。有4個血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)，4型之間有交叉反應(yīng)。各型登革病毒可以誘導(dǎo)對本型病毒產(chǎn)生較持久的免疫，對異型病毒產(chǎn)生短期

3、免疫,概述-流行環(huán)節(jié),一、傳染源 病人 隱性感染者 低等靈長類動物或其他野生動物（自然宿主）二、傳播途徑 經(jīng)媒介伊蚊叮咬吸血時將登革病毒傳染給人或動物。,概述-流行環(huán)節(jié),三、 人群易感性和免疫力 人對登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。由于對不同型別毒株感染交叉免疫力較差，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對同型病毒免疫力較為持久，而對異型病毒的免疫則短暫或不可靠。,DENGUE VECTOR

4、S,Aedes aegypti埃及伊蚊Aedes albopictus白紋伊蚊Other Aedes:Ae polynesiensisAedes niveus group (monkey),,埃及伊蚊 Aedes (Stegomyia) aegypti 前胸前背片和后背片都具有白寬鱗，后背片上部并有白和褐色窄鱗。中胸盾片覆蓋深褐或棕褐色細鱗和窄鱗，并具有下列白或淡色斑：(1)前端中央具白窄鱗斑，(2)兩肩側(cè)有一對白

5、色寬鱗或窄鱗形成的長柄鐮刀狀斑，刀柄形成亞中縱條，伸達到小盾片。(3)在上述鐮刀形斑之間，位于前端白斑后的一對帶金黃色的中央縱條，向后伸展到小盾片前區(qū)。(4)小盾片前區(qū)具小白斑，但有的不很清處。翅一致深褐色，僅前緣脈基段有一銀白斑。足深褐到黑色。各足股節(jié)都有膝白斑，前跗和中跗節(jié)1-2有基白斑，后跗節(jié)1-3有完整或不完整的基白斑，節(jié)4基2/3-3/4白色，節(jié)5全白。,,,,白紋伊蚊 Aedes (Stegomyia) albopictus

6、 鑒別特征 小型到中型蚊蟲。前胸前背片和后背片都具銀白寬鱗，后背片上方并有褐色窄鱗。中胸盾片覆蓋深褐或深棕細鱗和窄鱗，中央有一顯著銀白窄鱗縱條，從前端后伸而略為細削，并在小盾片前區(qū)分叉，有的在分叉前中斷。盾片側(cè)緣翅基前有一簇平覆銀白寬鱗。無氣門鬃，有氣門后鬃。后足1-4 跗節(jié)有寬基白環(huán)，節(jié)5全白。,,,中國白蚊伊蚊地理分布,埃及伊蚊地理分布,海南?。喝齺?、陵水、儋州的近海區(qū)域和?？诨鹕綆r地區(qū)；廣東?。豪字莅雿u；云南?。何麟p版

7、納州、德宏州、臨滄市臺灣：嘉義縣以南及澎湖縣部分地區(qū),新發(fā)現(xiàn),涼山州寧南縣葫蘆口鎮(zhèn)，華彈鎮(zhèn)，白鶴灘鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)了埃及伊蚊。 阿壩州茂縣東興鄉(xiāng)、富順鄉(xiāng)發(fā)現(xiàn)了白紋伊蚊。,18,基于蚊媒分布與適宜氣候等影響因素繪制的我國登革熱發(fā)生風險預(yù)測圖,全球流行概況,*Simmons CP, NEJM, 2012,全球有25億登革熱風險人群 超過36億登革熱風險人群,124個國家每年有50萬登革熱住院病例 每年5億人感染，

8、 9.6千萬有臨床表現(xiàn)，1千萬DF，2百萬DHF每年2萬以上死于登革出血熱和登革休克綜合征,全球登革熱疫情概況,登革熱成為全球最重要的蚊傳疾病,每年上報至WHO的登革熱與嚴重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2008-2010).,過去50年來，登革熱發(fā)病率增加30倍（全球氣候變暖？）。每年超過100個國家流行新增感染約5千萬至1億 (WHO, 2012）,2016年國際疫情,新加坡：截至8

9、月27日，共報告登革熱病例11053例。衛(wèi)生部專家預(yù)計2016年新加坡的病例總數(shù)將突破30000例。馬來西亞：截至8月12日，共報告63722例登革熱確診病例。印度：截至8月23日，4929例。,2016年國際疫情,菲律賓：截至8月6日，84085例斯里蘭卡：截至8月28日，37603例；泰國：截至8月15日，19794例；越南：截至7月30日，近5萬例，約為去年同期2.5倍。阿根廷：截至8月19日，76803例。,我國登革

10、熱流行趨勢（1990-2016）,25,1989年納入乙類傳染病以來的歷史最高水平2005年來首次報告死亡病例,2016年全國疫情概況,全國共報告病例2049例，較去年同期（3858例）下降46.9%，無死亡報告。其中，本地病例1562例，占76.2%。女性略多于男性占52.0%；青壯年和老年人群為主，25‐54歲年齡組占56.8%，65歲以上年齡組占16.0%；。職業(yè)分布，家務(wù)及待業(yè)（24.3%）所占比例最高，其次為農(nóng)牧民（17

11、.6%）。,2016年病例分省分布和輸入來源,23省報告病例2049例。4省發(fā)生本地暴發(fā)，其中福建（921例）、廣東（416例）、云南（217例）和浙江（8例）。輸入病例主要分布于廣東（128例）、云南（108例）、福建（55例）和浙江（50例），占全部輸入病例的71.0%。輸入病例來源于30個國家，較2015年（27個國家）更為多樣化，東南亞國家占79.6%（383例），此外美洲、非洲和太平洋島國也有輸入病例。,2016年病例分省

12、分布,登革熱波及范圍有擴大趨勢,2013年登革熱疫情在我國向北擴散到河南，是我國最靠北的記錄日本2014年報告本地登革熱疫情，之前90年無疫情報告,29,,,,河南,全球登革熱風險地圖,*Simmons CP, NEJM, 2012,四川省疫情概況及監(jiān)測,發(fā)病概況,2016年，全省共計報告登革熱病例16例，與2015年相比下降了46.7%。,,（一）四川省登革熱分月發(fā)病數(shù),（二）地區(qū)分布,四川省登革熱病例地區(qū)分布特征,（三）職業(yè),20

13、16年：工人、民工、農(nóng)民共6人，構(gòu)成比為37.5%；其次為家務(wù)及待業(yè)4人，構(gòu)成比為25.0%。2004-2015年：工人、民工、農(nóng)民三類職業(yè)的發(fā)病數(shù)排前三位，三類職業(yè)總的構(gòu)成比為47.5%；其次是家務(wù)及待業(yè)，構(gòu)成比為11.25%,（四）年齡和性別,四川省登革熱病例的年齡和性別特征,（五）輸入來源,-2016年全部病例都是從境外輸入，且輸入國全部集中在東南亞和南亞。--2004-2015年從輸入來源分析，除2014年出現(xiàn)從境內(nèi)廣東省輸

14、入的情況外，其余年份病例均是從境外輸入。境外輸入主要集中在東南亞、南亞和非洲。,我省登革熱疫情特點,歷年病例全部為輸入病例，輸入國以東南亞、南亞、非洲為主。除2014年出現(xiàn)從我國廣東省輸入病例的情況外，其余年份病例均從境外輸入。 2015年6月，江油報告一起登革熱疫情，6例從緬甸務(wù)工回國的人員發(fā)病。9月，南充報告5例從柬埔寨務(wù)工回國。,2017年全省疫情概況,截至5月15日，我省登革熱報告發(fā)病數(shù)為9例（成都4例、綿陽2例，攀枝花、眉

15、山、宜賓各1例），而去年同期報告發(fā)病數(shù)為3例。該9例病例均為境外輸入病例，輸入地以東南亞為主。,臨床表現(xiàn)、診斷及治療,臨床分型,典型登革熱輕型登革熱重型登革熱登革出血熱與登革休克綜合征,典型登革熱,發(fā)熱：急性起病，24小時內(nèi)體溫可達39－40℃，發(fā)熱持續(xù)3－7天，熱型多不規(guī)則或呈雙峰熱。常伴畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，部分有眼眶后疼痛，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。早期體征有顏面、頸、胸皮膚潮紅，眼結(jié)膜充血及淺表淋

16、巴結(jié)腫大。,典型登革熱,皮疹：于病程3－6天出（或熱退后出疹），呈多樣性。（皮疹先是充血性，1－3天后變?yōu)辄c狀出血疹，多見于四肢，后逐漸蔓延?？捎邪W感,疹退后無脫屑及色素沉著）。多為針尖樣出血性皮疹（出血點）、紅斑疹、麻疹樣、猩紅熱樣皮疹等多樣性皮疹或“皮島”樣表現(xiàn)。 同一患者可見多種形態(tài)不同的皮疹，持續(xù)3－5天。束臂試驗（毛細血管脆性試驗）呈陽性。,典型登革熱,出血：于病程5－8天約25－50%病例有出血現(xiàn)象 。,Skin man

17、ifestations,Facial flushErythematous maculo-papular rashPetechial and other skin haemorrhagesUrticarial rashDesquamation“Islands of white in a sea of red”,S. Nimmannitya,LCS Lum,輕型登革熱,表現(xiàn)類似流感，發(fā)熱不超過39℃，全身疼痛輕，皮疹少或無皮疹，但

18、淺表淋巴結(jié)常腫大，一般不出血，病程短(1－4天)。,重型登革熱,早期如典型登革熱表現(xiàn)，但在病程3－5天時突然加重，表現(xiàn)為腦膜腦炎的癥狀和體征 。病情兇險，多于24小時內(nèi)死亡。死亡原因主要是中樞性呼吸衰竭。,登革出血熱（DHF）,是DF的一種嚴重類型，起病類似典型DF，病情常于病程第5－8天突然加重，表現(xiàn)為皮膚變冷、脈速、昏睡或煩躁、出汗、肝腫大、皮膚淤點淤斑，束臂試驗陽性，牙齦出血、鼻衄（nv）、消化道出血、咯血、血尿、胸腔腹腔出血等

19、。未發(fā)生休克。多見于青少年，病死率較高。,登革休克綜合征（DSS）,通常是登革出血熱發(fā)展的結(jié)果，在持續(xù)發(fā)熱或退熱后病情突然惡化并出現(xiàn)休克表現(xiàn)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮膚變冷、濕潤、煩躁不安、口唇紫紺、脈速、脈壓差小于20mmHg，血壓下降甚至不能測出等休克表現(xiàn)。休克期一般很短，如不及時搶救可于4－6小時內(nèi)死亡，死因多為多器官功能衰竭。但若及時進行抗休克、止血等治療，可迅速恢復(fù)。,診斷,診斷依據(jù)：《登革熱防治技術(shù)指南》附件1診斷類別：疑似病例

20、臨床診斷病例實驗室確診病例,登革熱特點小結(jié),驟起發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大。白細胞及血小板顯著減少是登革熱早期的特征性臨床表現(xiàn)，可作為早期臨床診斷的依據(jù) （病人初期未治療時，90%以上病例出現(xiàn)白細胞及血小板減少）多器官損害的表現(xiàn)。確診需依靠病原學(xué)和血清學(xué)檢查,治療要點,支持治療（注意休息和靜養(yǎng)）抗病毒治療（目前無確切有效的抗病毒藥物）對癥治療 物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥； 止血、升白細胞藥物、輸入

21、血小板，及時糾正休克； 補液，降壓。,預(yù)后,DF是一種自限性傳染病，無并發(fā)癥者病程約5－7天。 本病通常預(yù)后良好，死亡病例多為重型患者。,免疫,在2015年末和2016年初，由賽諾菲巴斯德公司開發(fā)的首個登革熱疫苗Dengvaxia（CYD-TDV）在幾個國家注冊，供流行區(qū)的9-45歲居民使用。世衛(wèi)組織建議，只有在那些有流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明存在較高疾病負擔的地理環(huán)境中（國家或次國家層面）才應(yīng)考慮采用CYD-TDV登革熱疫苗。,登

22、革熱的分級防控與應(yīng)急處置,我國登革熱防控目標和策略,防控目標及時發(fā)現(xiàn)登革熱疫情，嚴防輸入傳播，預(yù)防控制登革熱續(xù)發(fā)病例，避免出現(xiàn)較大暴發(fā)或流行，減輕登革熱的危害。防控策略監(jiān)測為重點，控制蚊媒密度，提高診治水平，強化疫情處置，加強部門合作，動員社會參與。,防控工作要點——早,早發(fā)現(xiàn)及時核實疑似病例盡早開展伊蚊監(jiān)測早評估病例出現(xiàn)前，未雨綢繆早預(yù)警通過正式文件發(fā)出預(yù)警信號早行動參照分級方案，及時采取行動,,防控工作要點——

23、落實,掌握技術(shù)文件，做好人員培訓(xùn)分級防控技術(shù)方案診療指南防治指南（病例監(jiān)測、實驗室檢測、媒介監(jiān)測與控制）流行病學(xué)調(diào)查處置方案做好監(jiān)測工作，落實防控措施,分級標準,分級標準,VI級事件,疫情尚未發(fā)生縣（區(qū)）級層面響應(yīng)控制蚊媒密度避免疫情發(fā)生縣級疾控機構(gòu)加強蚊媒監(jiān)測與評估（常規(guī)監(jiān)測）開展風險評估與研判以正式文件上報當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門及時上報蚊媒監(jiān)測結(jié)果開展公眾教育和風險提示建議其他相關(guān)部門針對BI＞10的社

24、區(qū)開展滅蚊開展醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)，提高診斷意識,V級事件,疫情初期縣（區(qū)）級層面響應(yīng)病例管理和蚊媒控制避免大規(guī)模本地暴發(fā)縣級疾控機構(gòu)流病調(diào)查、病例搜索和管理、實驗室診斷，疫情通報及預(yù)警劃定疫點，開展蚊媒應(yīng)急監(jiān)測（幼蚊和成蚊）與評估，定期上報結(jié)果疫情監(jiān)測和研判，根據(jù)需要報突發(fā)事件。建議其他相關(guān)部門縣級衛(wèi)計委成立應(yīng)急響應(yīng)小組落實病例診斷和隔離治療開展疫點愛國衛(wèi)生運動強化VI級響應(yīng)舉措,現(xiàn)場調(diào)查,病例報告實驗室核實診斷

25、輸入病例監(jiān)測個案調(diào)查暴發(fā)監(jiān)測病例搜索,62,病例報告,乙類傳染病網(wǎng)絡(luò)直報標注：重癥登革熱（登革出血熱（DHF）或登革休克綜合征（DSS））標注方式：備注欄需留意：后續(xù)進展,63,實驗室核實診斷,核實對象散發(fā)病例暴發(fā)疫情早期不少于5例的疑似或臨床病例重癥病例（DHF、DSS）、死亡病例為查明疫情性質(zhì)和波及范圍需要而確定的病例一線執(zhí)行者：縣級疾控機構(gòu)缺乏相應(yīng)能力可送上級疾控機構(gòu),64,登革病毒感染與檢測,PLoS

26、 Negl Trop Dis 5(9): e1309.,世界衛(wèi)生組織登革防控指南2009,輸入病例監(jiān)測,輸入病例境外輸入：發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行的國家或地區(qū)境內(nèi)輸入：發(fā)病前14天內(nèi)離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）、到過本縣區(qū)外的登革熱流行地區(qū)報告方式網(wǎng)絡(luò)直報報告卡備注欄境外輸入/境內(nèi)輸入和 輸出地（國家或地區(qū)）,66,個案調(diào)查,詳細的流行病學(xué)調(diào)查散發(fā)暴發(fā)疫情早期5例重癥（DHF、DSS）、死亡為查明疫情性質(zhì)和波及范圍而確定

27、結(jié)果上報,67,應(yīng)急（暴發(fā)）監(jiān)測,暴發(fā)14 天內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、村莊、學(xué)校等），發(fā)生3 例及以上本地感染的登革熱實驗室確診病例。報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng),68,病例搜索,啟動條件本地病例流行季輸入病例其他（基于疫情研判）索搜策略散發(fā)病例：以病家為中心半徑200米范圍輸入病例：共同出行人員，生活、工作區(qū)域（病毒血癥期在境內(nèi)）暴發(fā)疫情風險評估，確定范圍,69,風險評估和溝通,適時開

28、展風險評估流行季前流行高峰及時反饋風評結(jié)果向上平級面向群眾,70,疫情處置相關(guān)定義,核心區(qū)：以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點等活動場所為中心，參考伊蚊活動范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)。1例感染者可劃定多個核心區(qū)。 警戒區(qū)：在核心區(qū)外擴展半徑200米范圍為警戒區(qū)。農(nóng)村一般以核心區(qū)周圍自然村、屯，必要時以行政村甚至鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為警戒區(qū)。城市一般以核心區(qū)周圍若干街巷、居委會或街道為警戒區(qū)。,疫情處置相

29、關(guān)定義,監(jiān)控區(qū)：根據(jù)不同登革熱風險地區(qū)疫情大小、流行季節(jié)等因素，在警戒區(qū)外圍劃定監(jiān)控區(qū)。布雷圖指數(shù)（BI）： BI=（發(fā)現(xiàn)的陽性容器數(shù)/調(diào)查的戶數(shù)）X100如檢查了150戶，發(fā)現(xiàn)有伊蚊幼蟲的陽性容器數(shù)12個，則 布雷圖指數(shù)（BI）=（12/150）×100=8,登革熱應(yīng)急防控范圍界定,核心區(qū)---疫點疫區(qū)；警戒區(qū)---近期疫情可能擴散到的區(qū)域,,監(jiān)測區(qū),,警戒區(qū)Ф 200m,,核心區(qū)Ф

30、200m,發(fā)生輸入性疫情,疫情控制發(fā)生輸入性疫情,防控重點查明患者病毒血癥期在境內(nèi)的停留地點提出落實清除孳生地范圍蚊媒密度調(diào)查（蚊媒應(yīng)急監(jiān)測）衛(wèi)生宣教噴藥滅蚊及疫情監(jiān)測等防治措施做好傳播風險評估,現(xiàn)場調(diào)查與控制發(fā)生輸入性疫情,1．組織協(xié)調(diào)與溝通2．病例管理3．流行病學(xué)調(diào)查（包括病例和媒介）4．媒介伊蚊的控制,疫情控制發(fā)生輸入性疫情,1．組織協(xié)調(diào)與溝通第一時間通知疫情發(fā)生地的街道辦事處居會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及村委會做好

31、組織協(xié)調(diào)登革熱防治工作，組織相關(guān)藥物、試劑，物資儲備與調(diào)撥。開展宣傳教育。,疫情控制發(fā)生輸入性疫情,2．病例管理早診斷、早報告、早隔離、早就地治療。病例救治與管理：病人臥床休息，治療期間要做好滅蚊防蚊工作。住院治療并做好防蚊隔離。防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退。,疫情控制發(fā)生輸入性疫情,2．病例管理防蚊隔離要求：隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門（網(wǎng)）、蚊帳，發(fā)熱病人可用殺蟲劑浸泡蚊帳；或在住處噴灑擊倒殺蟲劑

32、或滯留殺蟲劑。并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)每周殺滅伊蚊成蚊和隨時清除伊蚊孳生地。,2.病例管理---采樣,采集患者非抗凝血，及時分離血清，分裝2份，低溫保存，其中1份用于現(xiàn)場實驗室檢測，1份用于上級預(yù)防控制機構(gòu)復(fù)核采集雙份血，入院當天和出院前1天各一份。,疫情控制發(fā)生輸入性疫情,3．流行病學(xué)調(diào)查（1）個案調(diào)查：調(diào)查病例發(fā)病前二周至發(fā)病后5天的活動地點，尤其是入境后活動、叮咬史、就診經(jīng)過等（2）病例搜索：①主動追查旅行史，在同

33、行人中追索可疑病例。無論發(fā)病與否，對可能共同暴露者盡可能采血送驗，以了解是否曾受到感染，以找出無癥狀或未報告的個案。②若發(fā)現(xiàn)病例在本地活動期間處于病毒血癥期，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例。,疫情控制發(fā)生輸入性疫情,3．流行病學(xué)調(diào)查（3）蚊媒密度調(diào)查與評估：開展幼蟲調(diào)查（布雷圖指數(shù)）和成蚊調(diào)查（雙層疊帳法）。 布雷圖指數(shù)法：核心區(qū)首先進行1次全面調(diào)查和應(yīng)急蚊媒控制，隨后每2-3天重復(fù)進行控制與調(diào)查，直至BI小于5；警戒區(qū)每周1次，監(jiān)控區(qū)

34、2周1次 雙層疊帳法：核心區(qū)3天1次，警戒區(qū)每周1次，監(jiān)控區(qū)2周1次。 具體方法見《四川省2017年登革熱蚊媒監(jiān)測實施方案》和《登革熱防治技術(shù)指南》（附件3）。,疫情控制發(fā)生輸入性疫情,4．媒介伊蚊的控制啟動條件：核心區(qū)布雷圖指數(shù)≥5，警戒區(qū)≥10。（1）緊急噴藥，殺滅成蚊：隔周噴藥，共噴藥三次。（2）清除伊蚊孳生地：在核心區(qū)和警戒區(qū)開展清除伊蚊孳生地工作。根據(jù)評估本地傳播風險，結(jié)合蚊媒監(jiān)測情況，在更大范圍內(nèi)開展緊急蚊

35、媒控制工作。,25天內(nèi)無新發(fā)病例，且核心區(qū)BI<5,雙層疊帳法成蚊密度不高于2（只/人·時）可以結(jié)束本次應(yīng)急處理工作。,溫馨提示,夏季蚊子較多，為大家推薦幾條夏日驅(qū)蚊小妙招！1、用空酒瓶裝上糖水或啤酒放在陰暗處，蚊子聞到甜味就會往瓶子里鉆，會被啤酒或糖水黏住致死蚊蟲有取食含糖等營養(yǎng)物質(zhì)的需求，此方法可能有一定效果。如加入適量有毒物質(zhì)(如無色、無味的殺蟲劑)，效果可能更好。,溫馨提示,2、將樟腦丸磨碎，撒在屋內(nèi)墻角