疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合桔芩湯治療支氣管擴(kuò)張急性期的臨床觀察

1、嘉定區(qū)徐行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合桔芩湯治療支氣管擴(kuò)張急性期的臨床觀察,余靜珠,疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合桔芩湯治療支氣管擴(kuò)張急性期的臨床觀察,3,5,,,支氣管擴(kuò)張（以下簡(jiǎn)稱(chēng)支擴(kuò)）是社區(qū)常見(jiàn)病、慢性病。常因呼吸道感染而反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為咳嗽增多、大量膿痰、咯血、氣急甚至誘發(fā)呼吸衰竭。西醫(yī)以抗生素治療為支擴(kuò)急性期的基本治法，但長(zhǎng)期使用抗菌藥物是否能改善患者生活質(zhì)量，目前尚缺乏大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)[1]，而濫用抗生素易引

2、起細(xì)菌耐藥卻不容置疑。中醫(yī)認(rèn)為，支擴(kuò)乃經(jīng)年宿疾，痰濕深伏難去，久郁必化熱，辨證分型提示支擴(kuò)急性期絕大多數(shù)呈現(xiàn)痰熱類(lèi)證候[2]。,背景,,,疏風(fēng)解毒膠囊是社區(qū)常用中成藥，具有疏風(fēng)清熱、解毒利咽等功效，不僅有抗菌、抗病毒作用，而且有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，其退熱療效尤其顯著。而桔芩湯以桔梗、黃芩、魚(yú)腥草、杏仁等組成，具有化痰排癰功效。兩者結(jié)合是否更有效？促使我作了此研究。（依據(jù)來(lái)自我中心與中心醫(yī)院的合作課題《桔芩湯對(duì)支氣管擴(kuò)張患者生活質(zhì)量及肺功

3、能影響的臨床研究》）。,背景,,,本研究旨在對(duì)支擴(kuò)急性期患者在常規(guī)西醫(yī)抗感染、排痰基礎(chǔ)上加用清熱化痰類(lèi)中藥組合，觀察是否能控制支氣管感染情況，更快改善臨床癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。,背景,,,選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的支氣管擴(kuò)張急性期患者58例，按抽簽法隨機(jī)分為2組，兩組在性別、年齡、病程無(wú)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照英國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定的指南[1]；急性期的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考Kim等[3]的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]

4、。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重咯血、呼吸衰竭或肺部腫瘤、肺結(jié)核、哮喘等其它肺部疾??；②合并有心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③對(duì)本實(shí)驗(yàn)用藥過(guò)敏者；④不同意簽署知情同意書(shū)者。,資料,,,對(duì)照組為常規(guī)西醫(yī)干預(yù)，按英國(guó)胸科協(xié)會(huì)指南支擴(kuò)急性期的治療方案實(shí)施[1]，包括體位引流、對(duì)癥支持、藥物化痰（厄多司坦膠囊，0.3g/次，2次/d，口服），經(jīng)驗(yàn)性抗感染（阿莫西林克拉維酸鉀分散片，457mg/次 ，2 次/d，口服）。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服疏風(fēng)解

5、毒膠囊（4粒/次，3次/d）和桔芩湯湯劑（1劑/d，水煎取汁約150ml，分早晚2次溫服）。上述2組均以15d為1個(gè)療程,方法,,,1、根據(jù)臨床觀察項(xiàng)目、中醫(yī)證候積分表（分值越高表示癥狀越重）、肺部聽(tīng)診及胸部影像變化。2、生活質(zhì)量評(píng)分（應(yīng)用SGRQ圣喬治呼吸問(wèn)卷[5]評(píng)價(jià)，包括呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)受限三部分組成，采用加權(quán)平均法，分值范圍為0~100分，分值越高表示生活質(zhì)量越低）。,療效判定,,,3、有效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效：臨床癥

6、狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，胸部影像學(xué)顯示炎癥病灶完全或大部分吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，胸部影像學(xué)顯示炎癥病灶吸收消散50%以下；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善、甚或加重，證候積分減少不足 30%，胸部影像學(xué)顯示炎癥病灶無(wú)吸收消散或有擴(kuò)大。,療效判定,,,,表1：兩組臨床癥狀與體征改善情況比較(±s)治療組患者治療后咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時(shí)間及熱退時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，兩組比較

7、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。,結(jié)果,,,,表2：兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分(SGRQ圣喬治呼吸問(wèn)卷)比較(分，±s)兩組前后、組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05,結(jié)果,,,,表3：有效性判定有效=顯效+好轉(zhuǎn)，對(duì)照組有效率72.41%；治療組有效率93.10%。不良反應(yīng)有1例出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)。,結(jié)果,,,支擴(kuò)主要表

8、現(xiàn)為呼吸道的慢性、持續(xù)性炎癥反應(yīng)，腔內(nèi)分泌物潴留，繼發(fā)感染機(jī)會(huì)增加，因此有效祛痰、控制感染、減輕炎癥反應(yīng)是其治療的關(guān)鍵。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過(guò)多依賴(lài)抗菌藥物，易于造成細(xì)菌耐藥率不斷增長(zhǎng)，減低抗生素的功效[6]，從而降低療效。,結(jié)論,,,支擴(kuò)中醫(yī)病名為“肺絡(luò)張”，急性期多因風(fēng)熱之邪侵襲，邪熱壅肺，蒸液成痰，痰熱壅肺，化腐成膿，遂成肺癰。《素問(wèn)·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”，風(fēng)邪襲肺，與痰熱互結(jié)胸中，呈現(xiàn)肺氣失宣、肺衛(wèi)熱盛之候，適用疏

9、風(fēng)清肺滌痰治法[7]。痰為有形之邪，痰壅、熱凝貫穿于本病之始終，痰既是病理產(chǎn)物，又是致病之因，故支擴(kuò)急性期宜先治痰熱標(biāo)實(shí)，以祛痰排膿、清肺止咳[8]。,結(jié)論,,,現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明[15]，疏風(fēng)解毒膠囊中虎杖、連翹、板藍(lán)根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、甘草，以及桔芩湯中桔梗、黃芩、魚(yú)腥草、側(cè)柏葉均有不同程度的抗炎、抑菌、抗病毒及免疫促進(jìn)的作用；連翹、柴胡、蘆根、黃芩具有退熱功能；虎杖、馬鞭草、桔梗、側(cè)柏葉、杏仁等中藥有化痰止咳功效。,結(jié)論,,,

10、本研究通過(guò)綜合辨證論治，把清熱解毒、祛痰排膿二方面的中藥方劑合理組合使用，多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，兼顧了解熱、抗感染、化痰、止咳、改善氣道阻塞癥狀、調(diào)節(jié)人體免疫力等多種功能，為支擴(kuò)等炎癥性疾病的治療開(kāi)拓更為廣闊的途徑。本研究以中醫(yī)癥狀積分和SGRQ圣喬治呼吸問(wèn)卷作為主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，關(guān)注了患者的主觀感受和生活質(zhì)量，符合中醫(yī)“天人合一”的整體觀念，也正是中醫(yī)藥參與支擴(kuò)治療的優(yōu)勢(shì)所在。,結(jié)論,,,結(jié)論：疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合桔芩湯配合西醫(yī)常規(guī)治療支氣管擴(kuò)