淺談如何補鉀彭繼任

1、淺談如何補鉀,,低鉀血癥,低鉀血癥(hypokalemia)是指血清鉀濃度小于3.5 mmol/L。造成低鉀血癥的主要原因可以是機(jī)體總鉀量丟失，稱為鉀缺乏(potassium depletion)；也可以是鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)或體液量過多而稀釋，而機(jī)體總鉀量不缺乏。重度低鉀血癥可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，需積極處理。,低鉀血癥的臨床表現(xiàn),(1)神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)： 骨骼肌無力和癱瘓，嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸肌麻痹、呼吸衰竭。 平滑肌無力和

2、麻痹：表現(xiàn)為腹脹、便秘，嚴(yán)重時發(fā)生麻痹性腸梗阻，也可發(fā)生尿潴留。(2)循環(huán)系統(tǒng)： 心律失常多見，如室性心律失常、房顫等，容易發(fā)生洋地黃中毒。,低鉀血癥的臨床表現(xiàn),（3）消化系統(tǒng) 主要導(dǎo)致胃腸道平滑肌張力減退，容易發(fā)生食欲不振、嘔吐、腹脹、便秘，甚至腸麻痹。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 萎靡、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、嗜睡、昏迷。 （5）酸堿和其他電解質(zhì)紊亂 代謝性堿中毒、反常性酸性尿。 （6）泌尿系統(tǒng) 口渴多飲、夜

3、尿多，失鉀性腎病：蛋白尿等。,不能飲食僅靠胃腸外營養(yǎng)病人常規(guī)生理補鉀量是多少？,大概是3g/天的鉀 （不是3g 氯化鉀）★ 內(nèi)科學(xué)第7版P820 成人每日需鉀3-4g（75 -100mmol ）。,補鉀和補氯化鉀是一回事嗎？,氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補鉀，但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補氯故臨床最為常用，所以補鉀不等于補氯化鉀。,鉀和氯化鉀的換算,鉀的分子量39，氯化鉀的分子量74.5 39

4、+35.5=74.5100mol的鉀和100mol的kcl所含的鉀一樣都是3.9克但1g的鉀和1g 的氯化鉀所含的鉀不一樣（1g的氯化鉀含鉀0.53g）臨床上補鉀應(yīng)以國際單位換算缺鉀75mmol（3g）如果用氯化鉀來補是75X74.5=5589mg=5.6g（簡單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2）,補鉀3、6、9 指的是鉀還是氯化鉀？,是指kcl （氯化鉀）★ 內(nèi)科學(xué)第7版 P822 輕度缺鉀，血清鉀3.0-3.5mmol/l,需

5、補鉀100mmol（相當(dāng)于氯化鉀8g）中度缺鉀，血清鉀2.5-3.0mmol/l,需補鉀300mmol（相當(dāng)于氯化鉀24g）重度缺鉀，血清鉀2.0-2.5mmol/l,需補鉀500mmol（相當(dāng)于氯化鉀40g）,補鉀量,需要注意的是這些鉀不是一天補足的，要分3-4天補足，所以臨床上有補鉀3,6,9的學(xué)說，指的是輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補充氯化鉀6g，重度缺鉀一天額外補充氯化鉀9g，如果病人不能吃還要記得加上每

6、日生理補鉀量即加上氯化鉀6g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補鉀原則盡量口服，見尿補鉀。一般每日補鉀以不超過15g氯化鉀為宜。,靜脈補鉀濃度0.3%,指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？,指的是kcl （氯化鉀）的濃度。★ 外科學(xué)第五版P17頁每1000ml的液體含鉀不宜超過40mmol/L即1000ml液體加氯化鉀不宜超過3g，驗證一下：40mmol乘以氯化鉀的原子量74.5等于3g氯化鉀，所以1000ml的液體氯化鉀不能超過3

7、g，是長期共識，完全正確，一般靜滴補鉀濃度我們不要去越過這個雷池。,靜脈補鉀,這個理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規(guī)靜滴速度不可能很快0.3%氯化鉀是在偱證醫(yī)學(xué)中摸索的安全濃度，但近年來由于微量泵補鉀的出現(xiàn)，規(guī)定補鉀濃度出現(xiàn)了瓶頸，實際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時間流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此對單位時間補鉀總量的控制是更加科學(xué)的，第13版實用內(nèi)科學(xué)不再規(guī)定補鉀濃度上限，而對補鉀速度做出嚴(yán)格限制。,靜脈補鉀,★ 第13

8、版實用內(nèi)科學(xué)P 990 靜脈內(nèi)補鉀通常不超過10-20mmol/h,若超過10mmol/h，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，也就是說每小時補氯化鉀0.75g需要心電監(jiān)護(hù)。每小時補氯化鉀極量3g。,靜脈補鉀方法推薦,第一級 初出茅廬 推薦對象：低年資住院醫(yī)師方法：10%kcl 30ml 加入1000ml液體優(yōu)點：安全，大靜脈即可缺點：補液量較大。,靜脈補鉀方法推薦,第二級 融會貫通 推薦對象：高年資住院醫(yī)師、主治方法：10%kcl 15ml

9、微量泵加入35ml液體，小于8ml/h優(yōu)點：安全，大靜脈即可，補液量小缺點：補鉀量不多。,靜脈補鉀方法推薦,第三級 爐火純青 推薦對象：副主任醫(yī)師方法：10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液體，8-20ml/h優(yōu)點：相對安全，補液量小，補鉀量多缺點：對血管有刺激，一般需要中心靜脈，必要時心電監(jiān)護(hù)。,靜脈補鉀方法推薦,第四級 登峰造極 推薦對象：主任醫(yī)師方法：10%kcl 30ml 微量泵加入20ml液體，10-50

10、ml/h，氯化鉀0.6g/h --3g/h(極量)，必須心電監(jiān)護(hù)，每小時測血氣、測電解質(zhì)，配備搶救藥品。,靜脈補鉀方法推薦,第五級 天外飛仙 推薦對象：本地區(qū)學(xué)術(shù)帶頭大哥、帶頭大姐 心電監(jiān)護(hù)，除顫器、搶救藥品保駕；極強心理素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，隨帶干糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂直至鋃鐺入獄，成功則可入選補鉀國手級人物而名垂青史，有據(jù)可查的搶救成功案例僅有2、3例，正所謂一將功成萬骨枯，不具備上述條件者切勿玩火。警告：以下補鉀方法

11、僅供欣賞，模仿者后果自負(fù)！10% kcl 原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢推注。,如何微量泵補鉀,微量泵補鉀事故一半以上和護(hù)理有關(guān)，因為不是一個常規(guī)治療手段，所以可能護(hù)理上缺乏經(jīng)驗，在你挑頭決定微量泵補鉀的那一刻你就要開始承擔(dān)護(hù)理上的責(zé)任，你有必要對護(hù)士做出指導(dǎo)和警示。,,首先警示：1.護(hù)理上輸血三查七對是很謹(jǐn)慎的，真因為這樣近年輸錯血的事故越來越少，某種意義上說微量泵補鉀出現(xiàn)差錯后果比輸血嚴(yán)重的多，你配置的是1支可以直接注射執(zhí)行死刑的毒藥，所

12、以補鉀之前一定要告知護(hù)士長和經(jīng)管護(hù)士，這事比輸血要嚴(yán)重的多，一定要注意護(hù)理交班。,,其次指導(dǎo)：2.如果有PICC最好，沒有一定要選用肘靜脈等大血管，有的護(hù)士會偷懶直接用原來留置針，告訴她們----NO。3.如果是大血管一般頭1分鐘就會出現(xiàn)疼痛，要告訴護(hù)士這很正常，可以用一小塊紗布泡上利多卡因敷在血管上1CM處，止痛效果不錯，還可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感覺會沖淡痛感，即使什么都不用，疼痛幾分鐘到10幾分鐘一般會慢慢減輕。4.

13、速度上只要超過3ml/h,一般不會堵管，所以不必用鹽水輔助沖管，盡量讓它獨享一根大血管。,,5.微量泵選擇，用新的質(zhì)量可靠的，并且不要用哪種上下兩層雙聯(lián)的微量泵，容易出錯。6.如果病人到了要微量泵補鉀一般你會發(fā)現(xiàn)床邊密密麻麻的布滿輸液管道，有2-3個微量泵同時在走，并且要經(jīng)常調(diào)整其中1-2個的速度那很常見，而你的那管毒藥就躺在某個不起眼的角落，它在靜靜地等待著你手忙腳亂之后一次致命的失誤------所以告訴護(hù)士放在最醒目的地方，不要

14、用雙層微量泵，并且用紅色的標(biāo)貼寫上警告。,,7.微量泵剩余幾毫升時會發(fā)出報警，這又是一個事故高發(fā)時間段，不要叫年輕的實習(xí)護(hù)士或?qū)W生去換管，這個性命攸關(guān)的事還是慎重點好，有必要自己下去監(jiān)督一下。以上都是護(hù)理上的小細(xì)節(jié)，似乎不關(guān)醫(yī)生的事，但是既然微量泵補鉀是你挑的頭，你就要當(dāng)好這個帶頭大哥，細(xì)節(jié)決定成敗。,病人、家屬方面,1.病人這方面要適當(dāng)警告，但不要把他們嚇壞，如果你告訴他氯化鉀可以用來執(zhí)行死刑，他隨時會被你處決，他一定心衰加重，適當(dāng)

15、警告就行。2. 一些老油條的病人在上廁所時會拔掉微量泵，然后自己再接上，在微量泵補鉀時這是個很危險的信號，一定要杜絕。3.護(hù)工：現(xiàn)在什么鳥都有了，有的護(hù)工居然覺得自己比醫(yī)生護(hù)士還專業(yè)，還能私自接瓶，這種鳥一定要先拍息，告訴他有空可以幫我們跑腿買個宵夜之類，其他你別插手。4. 小孩，諸如來探視的孫子、孫女，這個絕對是個額外因素，所以微量泵盡量放在高一點，大人目所能及的地方，在視線之外一切皆有可能。,團(tuán)隊,在醫(yī)療團(tuán)隊上，要做這種