災(zāi)害醫(yī)學(xué)程明燦

1、災(zāi)害醫(yī)學(xué),銅陵市緊急救援中心 程明燦,任何引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)惡化的事件，如其規(guī)模超出本社區(qū)承受能力而需要向外部尋求援助即稱之為災(zāi)害事件。災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。,災(zāi)害,災(zāi)害的分類,廣義上的災(zāi)害包括突發(fā)公共事件和戰(zhàn)爭。根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機(jī)理，分為以下四類：,,災(zāi) 害,戰(zhàn) 爭,突發(fā)公共事件,自 然 災(zāi) 害,事 故 災(zāi) 害,公共衛(wèi)生事件

2、,氣象災(zāi)害海洋災(zāi)害洪水災(zāi)害地質(zhì)災(zāi)害地震災(zāi)害生物災(zāi)害森林災(zāi)害,火災(zāi)事故交通事故工傷事故化學(xué)事故其它事故,傳染病疫情不明原因群體疾病食品安全職業(yè)危害動(dòng)物疫情,,,,,,,,,,社會(huì)安全事件,,恐怖襲擊事件經(jīng)濟(jì)安全事件涉外突發(fā)事件,自然災(zāi)害 地震,自然災(zāi)害 地震,,自然災(zāi)害 洪水,自然災(zāi)害 海嘯,自然災(zāi)害 泥石流,事故災(zāi)害 火災(zāi),,,事故災(zāi)害 交通事故,,,公共衛(wèi)生事件 禽流感,,社會(huì)安全事件

3、 暴亂,,災(zāi)害對(duì)人類社會(huì)的危害（1）人員傷亡（2）經(jīng)濟(jì)損失（3）環(huán)境破環(huán)（4）社會(huì)、心理負(fù)面效應(yīng),災(zāi)害醫(yī)學(xué),也稱災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，是研究災(zāi)害條件下進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援科學(xué)的規(guī)律、方式、方法、組織的一門科學(xué)，涉及災(zāi)害救援的各個(gè)方面、各個(gè)階段，是災(zāi)害救援的重要組成部分。,發(fā)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)的意義,提高健康水平和醫(yī)學(xué)水平降低災(zāi)害造成的損失政治和社會(huì)意義,（一）災(zāi)難的突發(fā)性： 事故往往都是隨機(jī)和突然發(fā)生的，但造成的損害和波及的范圍卻有很多的不可

4、知因素，這就給災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備帶來極大的困難。,災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),,（二）救援力量構(gòu)成的多元性： 重大災(zāi)難的救援力量需要消防、公安、醫(yī)療、運(yùn)輸和其他的救援人員，涉及的專業(yè)多。是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要政府主導(dǎo)、全社會(huì)投入。需要強(qiáng)有力的組織體系和多部門的協(xié)作；,災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),（三）醫(yī)學(xué)急救任務(wù)的復(fù)雜性： 由于災(zāi)害不可知因素很多，致傷的機(jī)理和原因不同，同時(shí)重大災(zāi)害使周圍環(huán)境受到不同程度的破壞，道路、水電和通訊中斷，使醫(yī)療設(shè)

5、備不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，給醫(yī)學(xué)急救帶來種種困難。其工作內(nèi)容既不同于單純的院前急救，也不同于院內(nèi)急診、ICU；,災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),（四）醫(yī)學(xué)急救需求的快速性： 由于傷情的嚴(yán)重，傷者需要得到快速的急救，時(shí)間就是生命，這對(duì)醫(yī)學(xué)急救提出更高的要求。短時(shí)間內(nèi)需要大量醫(yī)務(wù)人員和救災(zāi)物資；,災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),（五）預(yù)防為主的重要性： 有效地預(yù)防、控制災(zāi)害事故的發(fā)生、發(fā)展，使其盡可能少地危及人體生命健康，這是災(zāi)害事故

6、醫(yī)療衛(wèi)生救援工作最重要的策略。,災(zāi)害醫(yī)學(xué)的范疇1. 災(zāi)害現(xiàn)場大規(guī)模傷員搜索2. 傷病員的檢傷分類3. 傷病員救治4. 危重傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)5. 移動(dòng)醫(yī)院的建立和運(yùn)行 6. 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的重建 7. 災(zāi)區(qū)防疫,災(zāi)害醫(yī)學(xué)的任務(wù)1. 災(zāi)害現(xiàn)場傷員搜救：包括搜索、營救幸存者、傷病員檢傷分類和分級(jí)救治2. 為災(zāi)區(qū)群眾提供緊急醫(yī)療救助3. 災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生防疫工作：包括檢水檢毒、災(zāi)后傳染病的預(yù)防與處理4. 災(zāi)后心理障礙

7、的處理5 . 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的重建和醫(yī)療培訓(xùn)工作,地震,,,中國位于太平洋與印度板塊之間，兩大板塊的地質(zhì)活動(dòng)活躍且復(fù)雜。在中國境內(nèi)有許多條地震帶。在這些地震帶附近發(fā)生的地震，震源淺強(qiáng)度大，可造成潛在的大面積破壞及傷亡。在20世紀(jì)中國經(jīng)歷的地震：9次大于8級(jí)的地震66次7-7.9級(jí)地震385次6.0-6.9級(jí)地震,,雖然中國只占世界陸地面積的7%，但是20世紀(jì)世界范圍內(nèi)大約三分之一的地震發(fā)生在中國，多于50%的地震遇難者在中國。這意味

8、著大約有60萬人死于地震。1976.7.28 唐山大地震 死亡24萬 重傷16萬,,,,2008.5.12 四川汶川大地震 死亡逾8萬人 受傷37萬人2010.4.14 青海玉樹大地震 死亡2300人,受傷1.2萬人2013.4.20 四川雅安大地震 死亡217人，受傷1.1萬人,災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援 ——我們的責(zé)任與義務(wù),“遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其

9、他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣?！?－－《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師》“發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)?！?－－《護(hù)士條例》,,地震現(xiàn)場應(yīng)急反應(yīng)的流程1.偵察及搜索（消除公用設(shè)備危險(xiǎn)

10、如水電燃?xì)獾?，搜尋空洞，定點(diǎn)清除瓦礫）2.傷員分類和初步治療3.確定性治療（安置點(diǎn)，避難所）4.傷員疏散及后期轉(zhuǎn)運(yùn),,,城市搜索與救援指對(duì)城市環(huán)境中的普通建筑與其它建筑物中對(duì)遇難者進(jìn)行定位、援救及醫(yī)療救護(hù)。城市搜索與救援隊(duì)伍可以分為：輕型救援隊(duì)—輕型救援隊(duì)可以進(jìn)行最初的地表搜索與救援，往往來自受災(zāi)國家和鄰國。中型救援隊(duì)—可以在坍塌建筑物內(nèi)進(jìn)行技術(shù)搜索與救援。中型救援隊(duì)有能力突破、打破及切割混凝土，在城市內(nèi)進(jìn)行搜救。重型

11、救援隊(duì)—可以在坍塌建筑物內(nèi)進(jìn)行復(fù)雜的技術(shù)搜索和救援，尤其是那些經(jīng)過加固的鋼結(jié)構(gòu)建筑物內(nèi)。,,隊(duì)伍成員數(shù)量有不同的區(qū)別，但是大致為12-24人。重型救援隊(duì)（如中國國際救援隊(duì)）可以達(dá)到72人以上，包括一些專業(yè)人員如地震技術(shù)專家、建筑物結(jié)構(gòu)工程師及急救醫(yī)務(wù)人員。輕型救援隊(duì)的組成四人一小隊(duì)，第一名是指揮官（總體把握情況并記錄信息，與指揮部聯(lián)絡(luò)溝通，描述細(xì)節(jié)和提出建議），第二名是安全官，第三四名是醫(yī)護(hù)人員。,,中國國家地震災(zāi)害緊急救援隊(duì),對(duì)

12、外稱中國國際救援隊(duì)，于2001年4月27日成立，是一支達(dá)到了聯(lián)合國重型救援隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)地震災(zāi)害緊急救援隊(duì)，主要任務(wù)是對(duì)因地震災(zāi)害或其他突發(fā)性事件造成建（構(gòu)）筑物倒塌而被壓埋的人員實(shí)施緊急搜索與營救，由解放軍某工程部隊(duì)官兵、中國地震局地震技術(shù)專家 、武警總醫(yī)院急救醫(yī)療專家、搜救犬搜索專家組成 。,搜救犬,光纖成像探測儀 熱紅外生命探測儀,聲波振動(dòng)探測儀,,電磁波生命探測儀,破拆設(shè)備液壓工具,水泥切割器,手動(dòng)組

13、合工具,,,水泥鉆孔機(jī),空氣呼吸器,排風(fēng)扇,,救援裝備車,,,,,,營救程序 1．現(xiàn)場封控 疏散圍觀群眾，維護(hù)現(xiàn)場秩序。2．安全評(píng)估 由結(jié)構(gòu)工程師或安全官對(duì)廢墟倒塌情況評(píng)估，明確危險(xiǎn)情況，采取支撐加固。 3．設(shè)置安全哨 安全員應(yīng)設(shè)在能夠通視全局，離指揮官位置較近的高處，隨時(shí)向指揮官報(bào)告險(xiǎn)情，緊急情況下可直接發(fā)出警報(bào)指令。主要任務(wù)是： 監(jiān)視破拆過程中建筑物的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)建筑物倒塌危險(xiǎn)，周邊滑坡、滾石危險(xiǎn)，接到余震警報(bào)，及時(shí)

14、發(fā)出中止和撤離指令；,,4．偵察與搜索幸存者 通過人工物理搜索（主要采取喊、敲、聽方法）、犬搜索和儀器搜索確認(rèn)是否存在幸存人員及其準(zhǔn)確位置。搜索區(qū)域應(yīng)盡最大可能保持安靜,定位被困人員： “我們是救援隊(duì)！你可以聽到嗎？如果不能呼喊，可以三下三下地敲擊建筑物管道或樓板?！?可以使用大功率揚(yáng)聲器呼喊幸存人員及節(jié)省救援人員體力。 那些無意識(shí)、身體很虛弱、或年紀(jì)很小的受困者，因?yàn)樗麄儫o法按指令發(fā)出能被搜救人員發(fā)現(xiàn)并

15、定位的聲音。因此，更為精確的定位需要電子監(jiān)聽，光纖成像、紅外熱成像、生命探測儀等設(shè)備的協(xié)助。 切記：進(jìn)入廢墟之前一定要明確搜索路線和撤離路線。,,大規(guī)模搜索的優(yōu)先級(jí)確定,合理安排搜索的資源： 第一種，將待搜索區(qū)域分區(qū)。根據(jù)受災(zāi)面積和可支配資源數(shù)量，可按城市街區(qū)或其它易于辨識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)來劃分。按照面積比例將資源配置到每個(gè)待搜索區(qū)域。對(duì)于面積較小的搜索區(qū)域較為適用，對(duì)于較大的區(qū)域如一個(gè)城市

16、由于資源限制，這種方法并不實(shí)用。 第二種，針對(duì)不同類別的受災(zāi)地區(qū)設(shè)置搜索優(yōu)先級(jí)。最可能有幸存者的地區(qū)（根據(jù)建筑類型來判斷）以及潛在幸存人數(shù)最多地區(qū)（根據(jù)受災(zāi)建筑的用途判斷）應(yīng)給予優(yōu)先考慮。例如學(xué)校、醫(yī)院、養(yǎng)老院、高層建筑、復(fù)合住宅區(qū)和辦公樓等，應(yīng)優(yōu)先開展搜救。,,5．制定營救方案 根據(jù)幸存人員所在方位和被壓埋情況，報(bào)告指揮官，營救方案不能破壞原有的支撐關(guān)系。同時(shí)須制定撤離方案，遇到險(xiǎn)情及時(shí)撤出。 6．建立營

17、救通道 （1）盡量利用廢墟內(nèi)現(xiàn)有空間建立通道。 （2）遇到障礙時(shí)，利用設(shè)備采取破拆、頂升、鑿破方式開辟通道。 （3）在清理通道過程中要進(jìn)行支撐和加固。,,7．營救傷員 從通道中營救運(yùn)出傷員，盡量采用豎井擔(dān)架，保護(hù)傷者脊椎，禁止生拉硬拽造成二次傷害。 8．心理安撫 在營救過程中，要與被困人員進(jìn)行溝通，了解傷情和被埋壓情況，針對(duì)性開展心理安撫。 9．醫(yī)療救護(hù) 注意對(duì)傷員眼睛的保護(hù)，戴上眼罩，防止強(qiáng)光傷害。除開展常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)

18、及時(shí)送專業(yè)治療點(diǎn)。 10．隊(duì)伍撤離 在完成救援任務(wù)撤離時(shí)，應(yīng)在救援現(xiàn)場標(biāo)志營救情況，為其他救援隊(duì)伍提供提示。,醫(yī)務(wù)人員的職責(zé),醫(yī)務(wù)人員在城市搜索與救援隊(duì)伍中扮演中非常重要的角色。整體目標(biāo)是在最短的時(shí)間內(nèi)營救最多的人，確保安全并減少進(jìn)一步的損失和破壞。醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)非常寬泛，從醫(yī)療救護(hù)到建立現(xiàn)場醫(yī)院等,職責(zé)體現(xiàn)：,* 在營救前、營救中、營救后在地方應(yīng)急隊(duì)伍的支持下進(jìn)行治療及提供醫(yī)療建議*大規(guī)模傷病員的治療篩選* 對(duì)未受過訓(xùn)練或

19、僅屬于急救員水平的當(dāng)?shù)貞?yīng) 急隊(duì)員與志愿者提供醫(yī)療建議及進(jìn)行監(jiān)督*建立臨時(shí)急救避難所*治療并管理外傷*死亡認(rèn)證及管理死者*治療與管理醫(yī)療情況，同時(shí)考慮許多遇難者可能無法獲得藥物并處于壓力之中* 對(duì)公共衛(wèi)生提供建議包括水的供應(yīng)與疾病控制,,建筑物坍塌時(shí)會(huì)形成一個(gè)空間，這一空間成為孔洞。救援人員一定要留意孔洞的空間是否足夠大可以使受難人員得以生存。,,“傾斜”式坍塌，“生存”孔洞較大,煎餅式坍塌，“生存”孔洞很小,,個(gè)人防護(hù)裝備

20、安全頭盔 護(hù)目鏡 防塵面罩 保護(hù)耳塞 哨笛(掛于頸前) 乳膠手套 皮手套 兩套連體防護(hù)服 護(hù)膝護(hù)肘 安全靴 （鞋底加厚及有鞋頭） 手電筒 鏡頭燈 救援刀 雨衣 取暖器 保溫水瓶 指南針 維持24小時(shí)食品 小型帳篷 個(gè)人信息卡 個(gè)人急救包,個(gè)人防護(hù)裝備,,,,安全評(píng)估觀察：建筑物結(jié)構(gòu)

21、、公用設(shè)備、關(guān)聯(lián)危險(xiǎn)、二次塌方選擇：安全的進(jìn)入和撤離路線、安全的救援區(qū)域、安全的避難所,,危險(xiǎn)識(shí)別進(jìn)入災(zāi)害現(xiàn)場要牢記安全意識(shí)每個(gè)人在進(jìn)入災(zāi)害現(xiàn)場或救援的過程中都要不斷的進(jìn)行安全評(píng)估,,進(jìn)入現(xiàn)場打太極進(jìn)入，手背向外，打開門時(shí)拉出或站立 對(duì)側(cè)，沿墻邊行進(jìn)，上樓梯時(shí)，不得在樓梯扶手側(cè)上樓或扶樓梯扶手。行進(jìn)一周后，再擇路進(jìn)入中央?yún)^(qū)。如遇危險(xiǎn)，原路返回。未探查區(qū)域不得進(jìn)入，不許入電梯。注意不安全的墻壁。堵住或者卡死的門背后可能堆積著

22、殘骸。突出的玻璃碎片、裂成碎片的木頭、突出的釘子、泄漏的燃?xì)?、灌了水的地下室，以及暴露的電線。所有電線一律視為有電。毒氣室不得進(jìn)入。進(jìn)入現(xiàn)場后，人人都要注意安全，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)立即報(bào)警。,,,,,,,,對(duì)于多房間搜尋， 應(yīng)采用的策略是“從右開始，并保持右邊” ，當(dāng)進(jìn)入此類結(jié)構(gòu)時(shí)，從右邊開始，并沿著右墻搜尋，直到回到起始點(diǎn)。,人工環(huán)形搜索,,建筑物二次坍塌,你可能感覺到:* 建筑物的移動(dòng)和或余震* 由于強(qiáng)風(fēng)或重型車輛靠近時(shí)的強(qiáng)烈震動(dòng)* 爆

23、炸你可能看到:* 墻皮或其它裝飾性物品的墜落* 墻面出現(xiàn)裂縫* 墻面下垂或出現(xiàn)墻脹* 裂縫中出現(xiàn)煙霧* 大火吞噬了建筑物的大部分你可能聽到:* 建筑物橫梁的“吱吱”聲* 門窗碎裂及門框扭曲,,遇到余震及建筑物二次坍塌時(shí)應(yīng)該及時(shí)選擇好躲避處，應(yīng)蹲下或坐下，臉朝下，額頭枕在兩臂上；或抓住桌腿等身邊牢固的物體，以免震時(shí)摔倒或因身體失控移位而受傷；保護(hù)頭頸部，低頭，用手護(hù)住頭部或后頸；保護(hù)眼睛，低頭、閉眼，以防異物傷害；保護(hù)口

24、、鼻，可用濕毛巾捂住口、鼻，以防灰土、毒氣。,,,撤離已有撤離指令，無條件服從，立刻撤離。救助能救助的傷員。救援人員受傷必須救走。哨音三聲短哨(1秒一聲)表示現(xiàn)在環(huán)境危險(xiǎn)我們需要撤離一聲長哨（3秒鐘）表達(dá)放下手中工作保持安靜一聲長哨一聲短哨表示恢復(fù)手中工作,,瓦礫堆的救援 攀爬瓦礫堆時(shí)，應(yīng)一字排開，上方不得有人。一點(diǎn)動(dòng)三點(diǎn)不動(dòng)（必須設(shè)安全員）。下撤時(shí)亦如此。遇余震或危險(xiǎn)時(shí)八點(diǎn)不動(dòng)，等待安全官指令。 通過建筑物空洞

25、對(duì)下方呼喊或敲打各種管道，判斷是否有人幸存：“我們是救援隊(duì)，下面有人嗎？聽到請回答?！泵看魏艉叭榻Y(jié)束后，現(xiàn)場保持安靜并耳朵貼進(jìn)空洞聽動(dòng)靜，如無繼續(xù)攀爬瓦礫堆。,,,,,,個(gè)人應(yīng)當(dāng)做到： * 穿戴個(gè)人防護(hù)用品* 只執(zhí)行要求完成的任務(wù)* 只執(zhí)行已接受培訓(xùn)并可以完成的任務(wù)* 時(shí)刻警惕危險(xiǎn)因素-不要認(rèn)為別人會(huì)發(fā)現(xiàn)它們* 永遠(yuǎn)不要單獨(dú)工作-最少需要兩個(gè)人一起工作* 預(yù)先設(shè)立好逃生路線* 清楚認(rèn)識(shí)自己的局限性要有自知之明* 與

26、危險(xiǎn)建筑物保持一定的安全距離* 避免在援救現(xiàn)場吸煙,,團(tuán)隊(duì)工作流程包括：* 建立工作區(qū)* 互相監(jiān)測他人是否出現(xiàn)疲勞和或壓力感* 任命一名安全官* 建立倒班制度* 建立團(tuán)隊(duì)架構(gòu),快速檢傷分類,主要考慮身體的狀態(tài)及三大主要功能。呼吸，循環(huán)以及意識(shí)狀態(tài) 綠色 = 輕傷或未受傷 紅色 = 有生命危險(xiǎn)需立即處理 黃色 = 重傷但是并不馬上危及生命 黑色 = 無法挽救,,,,,,輕度骨折

27、、輕度燒傷和軟組織損傷 休克伴嚴(yán)重的出血、肝脾破裂或胸部損傷、 嚴(yán)重?zé)齻ê粑罒齻驘齻娣e超過總體表面積30%以上者），伴有昏迷的顱腦損傷。 不伴有昏迷的顱腦損傷，開放性的關(guān)節(jié)和骨損傷、眼睛損傷、不嚴(yán)重的燒傷（燒傷面積少于總體表面積30%）。 致命性損傷，必然要死亡的傷員，或嚴(yán)重腦外露的頭部損傷，或Ⅲ度燒傷面積超過體表總面積60％以上，已無自主呼吸或心臟停止跳動(dòng),,,,,,首先--呼喊指揮可以行走的傷員標(biāo)

28、記為綠色指引他們到安全區(qū)判斷呼吸無呼吸---開放氣道仍無呼吸---黑色。死亡?；謴?fù)呼吸---紅色。立即救治有呼吸大于每分鐘30次---紅色。立即救治小于每分鐘30次---檢查外周循環(huán)（P）,,外周循環(huán)1.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間大于2秒或不能觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)（控制出血）。紅色立刻救治2.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間小于2秒或能觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。檢查意識(shí)（M）,,意識(shí)狀態(tài)不能遵從簡單命令（無意識(shí)或意識(shí)狀態(tài)改變）。紅色立即救治能遵從簡

29、單命令。黃色延遲治療檢查意識(shí)時(shí)提問有明確答案的問題如1+1=?或請點(diǎn)頭,,,對(duì)每一個(gè)傷員的初步評(píng)估不超過30秒鐘如果病人需要立即救治再轉(zhuǎn)向下一個(gè)病人前只糾正氣道梗阻或控制嚴(yán)重的出血（在檢查外周循環(huán)后意識(shí)狀態(tài)前且只用按壓方法）不做心肺復(fù)蘇（只給隊(duì)友做）（救援人員必須做）頸椎損傷的，必須開放氣道，不開必死開可活。,,傷員分類是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程如果災(zāi)難現(xiàn)場不安全，逆向救治，先救綠色及黃色的。即在保護(hù)自己的前提下救助自己可以救助的人

30、。（醫(yī)療急救人員受傷必須救助）,,現(xiàn)場簡易診斷儀器：瞳孔檢查筆，血壓計(jì)，聽診器，簡易脈氧儀，血糖儀，橡膠手套。就地取材設(shè)備：骨折管理，脊柱保護(hù)：硬紙片，長條木頭，枕頭，毯子等制動(dòng)，門板，桌椅，毯子轉(zhuǎn)運(yùn)。地面坡度：調(diào)整病員姿勢，肩胛骨下放置物品開放氣道。紙杯或塑料杯：保護(hù)刺入人體的物體，罩住眼睛。胸部損傷：任何塑料制品用作密封輔料，如繃帶的塑料包裝，切斷一個(gè)手指的橡膠手套密封胸部開放性傷口。聽診器：薄膜損壞后用乳膠手套代替，

31、乳膠手套可以用作止血帶。強(qiáng)力膠：閉合小創(chuàng)口及修理設(shè)備。,用木板和布條為骨折傷員進(jìn)行外固定：,：,謹(jǐn)慎搬運(yùn),謹(jǐn)慎搬運(yùn)傷員以防截癱以往的經(jīng)驗(yàn)告訴我們,地震后很多傷員因?yàn)楝F(xiàn)場搶救時(shí)搬運(yùn)不當(dāng)造成高位截癱。高位截癱對(duì)傷者個(gè)人、家庭和社會(huì)都將帶來負(fù)面影響。搬運(yùn)脊柱損傷傷員時(shí)一定要用硬質(zhì)擔(dān)架,有條件時(shí)應(yīng)該使用頸托。在條件不具備時(shí)可用門板或桌子搬運(yùn),切忌扶著傷員走或“1人抬手1人抬腳”的搬運(yùn)方式,也不能用軟擔(dān)架。,,自制簡易擔(dān)架：必須結(jié)實(shí)，能

32、承受得起傷者的體重利用兩支木棍或曬衣服的竹竿，在其間用粗繩編成鋸齒狀或網(wǎng)狀即可；或用結(jié)實(shí)的衣服穿在兩支木棍上也行；或用大毛巾被、床單等固定在竹竿上也成利用毛巾或毛毯進(jìn)行搬運(yùn)，讓患者平臥毛毯的中央，由四人在四角一齊抬起即可利用單個(gè)或兩個(gè)靠背椅進(jìn)行搬運(yùn)，或用躺椅也可搬運(yùn)利用輕便的竹床或門板均可完成搬運(yùn),,,注意厭氧菌感染,淺層泥土中細(xì)菌較多,地震后導(dǎo)致開放性傷口較多,因此傷員易發(fā)生厭氧菌感染。這與平時(shí)醫(yī)院中常見的感染不同。 對(duì)

33、于開放性損傷在清洗、消毒傷口后不要包扎,以避免厭氧菌感染發(fā)生。,正確處理擠壓傷,埋在廢墟中時(shí)間較長,大腿、臀部等肌肉豐滿的地方容易發(fā)生擠壓傷,表現(xiàn)為肌肉缺血壞死、肢體腫脹,甚至出現(xiàn)急性心功能及腎功能衰竭等,如果處理不當(dāng)可致命。應(yīng)該立即解除其壓迫,患肢不應(yīng)抬高,應(yīng)該避免患者活動(dòng),即使是能夠行走的患者也應(yīng)該限制其活動(dòng)。被壓埋人員救出前條件許可時(shí)輸注生理鹽水，代謝掉壞死肌肉釋放的肌紅蛋白及鉀，再解除肢體壓迫。患處肌肉不能進(jìn)行熱敷、按摩,也

34、禁用加壓包扎,以避免加重肢體的缺氧。 可以給患者飲用少量堿性液體以堿化尿液。,地震情緒反應(yīng),恐懼感 很擔(dān)心災(zāi)難會(huì)再發(fā)生無助感 人是多么脆弱，不堪一擊，不知道將來怎么生活下去悲傷、罪惡感 自己沒有救出家人，為什么死去的不是自己憤怒 覺得上天怎么可以對(duì)我這么不公平重復(fù)回憶 一直想到逝去的親人，心里覺得很空虛 幻想、失望 不斷地期待奇跡出現(xiàn)，卻一次一次地失望,地震心理干預(yù),可以說： * 對(duì)于你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)，我感到很難過。

35、 * 你現(xiàn)在安全了（如果這個(gè)人確實(shí)是安全的）。 * 這不是你的錯(cuò)。 * 你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反應(yīng)。 * 你有這樣的感覺是很正常的，每個(gè)有類似經(jīng)歷的人都可能會(huì)有的反應(yīng)。 *看到／聽到／感受到／聞到這些一定很令人難過／痛苦。 *你現(xiàn)在的反應(yīng)是正常的，你不是發(fā)瘋了。 *事情可能不會(huì)總是這樣的，它會(huì)好起來的，而你也會(huì)好起來。 *你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報(bào)復(fù)等都可以，你要表達(dá)出來。,不可以說：

36、,* 我知道你的感覺是什么。*你能活下來就是幸運(yùn)的了。* 你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了。* 你是幸運(yùn)的，你還有別的孩子／親屬等等。* 你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活／能夠再找到另一個(gè)人。* 你愛的人在死的時(shí)候并沒有受太多痛苦。* 她／他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方／更快樂了。* 在悲劇之外會(huì)有好事發(fā)生的。* 你會(huì)走出來的。* 不會(huì)有事的，所有的事都不會(huì)有問題的。* 你不應(yīng)該有這種感覺。* 時(shí)間會(huì)治療一切的創(chuàng)傷。* 你應(yīng)該要將

37、你的生活繼續(xù)過下去。,生理上的不適感,生理上會(huì)表現(xiàn)出災(zāi)后的一些特殊癥狀，譬如說疲倦，呼吸困難、喉嚨及胸部感覺梗塞、暈眩、頭昏眼花、發(fā)抖或抽筋，心跳加快等等，生理上的不適感出現(xiàn)后也不要恐慌，都要把它視為正常的災(zāi)后反應(yīng)，不必要太過于擔(dān)心。 注意休息，多做一些必要的活動(dòng)，有助于消除疲勞，增 強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)疾病的疫力。,救援人員正確補(bǔ)充水分,正常人每人每天需要2L,救援時(shí)需要3-4L。何時(shí)補(bǔ)水：預(yù)先補(bǔ)充，進(jìn)行任何任務(wù)前補(bǔ)充水分。

38、適時(shí)補(bǔ)充，工作時(shí)每小時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充水分（400-800ml ∕ 小時(shí)）。事后補(bǔ)充。飲用清水或是等滲飲料，避免含咖啡因和糖的飲料，清水和等滲飲料2 ∶1比例飲用。,,請牢記寒冷環(huán)境救援時(shí)，仍然可能脫水。脫水也是促進(jìn)低體溫的因素之一，人們通常認(rèn)為寒冷時(shí)不需要飲用太多水。時(shí)刻監(jiān)督自己與隊(duì)友補(bǔ)水。團(tuán)隊(duì)指揮官督促隊(duì)員隨時(shí)飲水來保持水分，可以在救援任務(wù)間歇時(shí)，要求每名成員都飲用一瓶水。,救援人員營養(yǎng)需求,救援人員的基本原則： 保障基本營養(yǎng)需

39、要，保持體能。重點(diǎn)關(guān)注飲水、能量、水溶性維生素、礦物質(zhì)供應(yīng)。救援行動(dòng)中每日能量需要：基礎(chǔ)能量需求：包括基礎(chǔ)代謝率及日常活動(dòng)每公斤體重每小時(shí)需要1.3卡路里， 50公斤救援人員 1.3卡路里×24小時(shí) × 50kg=1560卡路里額外能量需求：救援時(shí)每公斤體重每小時(shí)額外需要8.5卡路里 對(duì)于持續(xù)2小時(shí)救援工作50公斤救援人員 8.5卡路里×2小時(shí)×50kg=850卡路里50公斤救援人

40、員持續(xù)救援2小時(shí)高強(qiáng)度工作，總能量需要1560卡路里+850卡路里=2410卡路里。,,人體需要：57%碳水化合物，30%脂肪，13%蛋白質(zhì)。不同物質(zhì)所含能量： 碳水化合物---4卡路里／克 脂肪---9卡路里／克 蛋白質(zhì)---4卡路里／克50公斤救援人員每天需要： 碳水化合物2410 × 57%÷4=343（克） 脂肪2410 ×30%÷9=80（克）

41、 蛋白質(zhì)2410 × 13%÷4=78（克）,,四川雅安發(fā)生7.0級(jí)地震后，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)食品所公布《抗震救災(zāi)食品營養(yǎng)保障指南》：1、高勞動(dòng)強(qiáng)度一線救災(zāi)人員(現(xiàn)場搜救人員)1)、每日每人至少2500ml(約4-5瓶)，其中最好有運(yùn)動(dòng)飲料或果汁2瓶；必要時(shí)可以吃一些咸菜。 保證水及飲料的充足供應(yīng)，注意補(bǔ)充鹽分。2)、強(qiáng)體力勞動(dòng)男子每日進(jìn)食方便面(3桶)、餅干3包(100g/包)、火腿腸4根(40g/根)

42、、榨菜2包(80g/包)、熟花生米2把(50g)可滿足基本需要。保證能量供應(yīng)，注意吃含油多的食品。3)、建議每日給予復(fù)合營養(yǎng)素補(bǔ)充劑2片。保證水溶性維生素及礦物質(zhì)供應(yīng)。4)、出現(xiàn)牙齦出血(VC缺乏)、口角炎(VB2缺乏)、陰囊炎(VB2缺乏)等癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或補(bǔ)充復(fù)合維生素。2、其他救災(zāi)人員1)、每人每日至少1500ml，(約2-3瓶，其中最好果汁飲料1瓶)。保證水等飲料的供應(yīng)。2)、每日多吃米飯或方便面(3桶)、餅干2

43、包(100g/包)、火腿腸2根(40g/根)、榨菜包(80g/包)。保證能量供應(yīng)。3)、建議每日補(bǔ)充復(fù)合營養(yǎng)素補(bǔ)充劑1片。注意水溶性維生素及礦物質(zhì)供應(yīng)。,救援人員體液感染,災(zāi)難環(huán)境下體液感染風(fēng)險(xiǎn)較高，環(huán)境中可能覆蓋來自滯留病人及腐爛組織的體液，風(fēng)險(xiǎn)一直存在救援過程及各種醫(yī)療服務(wù)中。救援人員需預(yù)防所有病人，應(yīng)當(dāng)穿戴橡膠手套并外套皮手套，手套有破損應(yīng)立即更換。救援人員手部有創(chuàng)口要一直穿戴手套，每次接觸完病人后，環(huán)境允許應(yīng)更換。手和皮

44、膚表面接觸病人體液或血液立即全面清洗，穿戴醫(yī)用長衣，如果有體液飛濺可能應(yīng)佩戴口罩及護(hù)目鏡，處理銳器小心，不要重新給針頭戴帽，有銳器盒。死亡病人尸體給予特別處理。出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)立即上報(bào)，建議使用預(yù)防性抗生素及其他治療。,地震常見疾病處理,1.昆蟲叮咬的防治 在野外為了防治昆蟲的叮咬，人員應(yīng)穿長袖 衣和褲，扎緊袖口和領(lǐng)口，皮膚暴露部位涂擦 防蚊藥。不要在潮濕的樹蔭和草地上坐臥。 宿營時(shí)，燒點(diǎn)艾葉、青蒿、野菊花等驅(qū)

45、蟲 蚊蟲叮咬后用肥皂水、鹽水、氧化鋅軟膏等涂抹患處。 螞蟥叮咬，可以在螞蝗叮咬部位的上方輕輕拍打，使螞蝗松開吸盤而掉落。也可以用食鹽、濃醋、酒精、辣椒粉、石灰等滴撒在蟲體上，使其放松吸盤而自行脫落，壓迫止血，碘酒涂擦傷口預(yù)防感染。,,2.暈厥 原因：疲勞過度、饑餓過度等 表現(xiàn)：臉色突然蒼白、脈搏微弱而緩慢，失去知覺。 喝些熱水，并注意休息 3. 中毒 癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、胃疼、心力衰

46、竭等 處理：洗胃，快速喝大量的水催吐，用手指刺激咽喉壁引起嘔吐；導(dǎo)瀉，吃蓖麻油等瀉藥清腸；吃藥物炭等解毒藥；多喝水以促進(jìn)排泄。,,4.中暑 癥狀：突然頭暈、惡心、昏迷、無汗或濕冷等。 發(fā)病前，常感頭暈口渴，眼前陣陣發(fā)黑，此時(shí)，應(yīng)立即放在陰涼通風(fēng)處平躺，解開衣褲帶，使全身放松 發(fā)燒時(shí)，可用涼水澆頭，或冷敷散熱 如昏迷不醒，可掐人中穴等,正確應(yīng)付地震時(shí)的特殊危險(xiǎn),當(dāng)遇到燃?xì)庑孤r(shí)，可用濕毛巾或濕衣服捂住口、鼻

47、、不可使用明火，不要開關(guān)電器，注意防止金屬物體之間的撞擊。 當(dāng)遇到火災(zāi)時(shí)，要趴在地下，用濕毛巾捂住口、鼻，逆風(fēng)匍匐轉(zhuǎn)移到安全地帶。 當(dāng)遇到有毒氣體泄漏時(shí)，要用濕毛巾捂住口、鼻，按逆風(fēng)方向跑到上風(fēng)地帶。,救援人員需注意的幾點(diǎn)：,*在幫助別人之際別忘了照顧好自己。*同伴之間要相互支持與溝通，并及時(shí)分享救援經(jīng)驗(yàn)。*休息時(shí)遠(yuǎn)離現(xiàn)場并保證充足睡眠。*定時(shí)定量飲食，不管是否有胃口。*條件允許下與家人和朋友保持聯(lián)系。*長時(shí)間無法恢復(fù)平靜