死因監(jiān)測(cè)流程和分類

1、2024/3/2,1,死因監(jiān)測(cè)流程和分類,江西省疾病預(yù)防控制中心慢防所 趙軍,2024/3/2,2,主要內(nèi)容,死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范ICD-10介紹及其應(yīng)用基礎(chǔ)死亡原因的定義和填寫確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo),2024/3/2,3,一、死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范,2024/3/2,4,工作內(nèi)容,開展死因監(jiān)測(cè)常規(guī)工作。各級(jí)各類醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因監(jiān)測(cè)工作的責(zé)任報(bào)告單位。（1）院內(nèi)死亡，由臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，并由專人通過網(wǎng)絡(luò)直

2、報(bào)系統(tǒng)填報(bào)死亡個(gè)案信息。（2）院外死亡，應(yīng)當(dāng)建立村（居）委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、縣（區(qū)）逐級(jí)死因數(shù)據(jù)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，由村醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保人員報(bào)告死亡數(shù)，防保人員和臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)開展死因流行病學(xué)調(diào)查，填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，并通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)填報(bào)死亡個(gè)案信息。,2024/3/2,5,工作職責(zé)－－疾控機(jī)構(gòu),（1）負(fù)責(zé)建立健全死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，制訂、完善、執(zhí)行死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范和技術(shù)方案。（2）制訂培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展死

3、因監(jiān)測(cè)工作的培訓(xùn)。（3）對(duì)下級(jí)和監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因監(jiān)測(cè)工作提供技術(shù)指導(dǎo)。（4）及時(shí)審核網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù)，定期（月、季度、半年、年）對(duì)死亡數(shù)據(jù)、人口資料進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，編制質(zhì)量分析報(bào)告。（5）負(fù)責(zé)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因數(shù)據(jù)的收集、管理和分析，按照月、季和年度對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并形成數(shù)據(jù)分析報(bào)告，及時(shí)逐級(jí)反饋數(shù)據(jù)報(bào)告地區(qū)。（6）定期對(duì)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)死因監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對(duì)轄區(qū)死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)情況進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整監(jiān)測(cè)結(jié)果。（7）負(fù)責(zé)死因登記信息系統(tǒng)的維護(hù)，數(shù)

4、據(jù)備份，確保數(shù)據(jù)安全；編寫監(jiān)測(cè)報(bào)告，及時(shí)發(fā)布數(shù)據(jù)，并為專業(yè)機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門提供技術(shù)支持。,2024/3/2,6,工作職責(zé)－－醫(yī)院,依據(jù)死因監(jiān)測(cè)規(guī)范，建立院內(nèi)死因登記報(bào)告流程和步驟，規(guī)范填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。定期進(jìn)行院內(nèi)考核和評(píng)價(jià)。指定專門人員定期收集、審核本醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學(xué)證明書，審核合格后通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行直報(bào)，并及時(shí)復(fù)核轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)反饋的信息。,2024/3/2,7,工作職責(zé)－－基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

5、 指定專門人員負(fù)責(zé)所轄街道的死因監(jiān)測(cè)管理工作；收集所轄服務(wù)站、衛(wèi)生室的死因登記信息，統(tǒng)一上報(bào)； 對(duì)死因明確的個(gè)案進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；對(duì)死亡原因不明的個(gè)案，開展死因推斷并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)； 及時(shí)復(fù)核轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)反饋的有關(guān)死亡原因不明的個(gè)案；配合收集所轄街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上一年度分年齡和性別的人口等資料，并提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室 指定專門人員

6、負(fù)責(zé)出具死亡證明，按照要求定期上報(bào)到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；及時(shí)復(fù)核上級(jí)反饋的信息或死因不明的個(gè)案。,2024/3/2,8,質(zhì)量控制,建立死因監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制工作體系：制訂完善質(zhì)量控制工作制度、標(biāo)準(zhǔn)流程、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，規(guī)范質(zhì)量控制工作 ,確保死因診斷準(zhǔn)確和死亡案例報(bào)告完整。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告資料質(zhì)量控制：通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)審核，對(duì)各報(bào)告地區(qū)存在的問題進(jìn)行定期或不定期通報(bào)，督促改進(jìn)工作中存在的問題?，F(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制：開展漏報(bào)調(diào)

7、查、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查與考核評(píng)價(jià)、專項(xiàng)培訓(xùn)等。,2024/3/2,9,信息收集,1.報(bào)告對(duì)象發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對(duì)象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民。2.報(bào)告單位和報(bào)告人（1）報(bào)告單位：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因信息報(bào)告的責(zé)任單位。（2）報(bào)告人：1）各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。2）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。,20

8、24/3/2,10,信息收集,3. 死亡個(gè)案的填報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。 家庭或其他場(chǎng)所死亡個(gè)案 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。 涉法死亡個(gè)案 轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。,2024/3/2,11,信息收集,4. 報(bào)告內(nèi)容《死亡醫(yī)學(xué)證明書》一般項(xiàng)目致死的主要疾病診斷其他項(xiàng)目

9、5歲以下兒童死因登記報(bào)告副卡孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)告副卡,2024/3/2,12,信息收集,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》一般項(xiàng)目致死的主要疾病診斷其他項(xiàng)目,2024/3/2,13,2024/3/2,14,,,2024/3/2,15,,,2024/3/2,16,網(wǎng)絡(luò)報(bào)告,1.死因信息報(bào)告方式《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》平臺(tái)上的《全國死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,2024/3/2,17,2. 報(bào)告程序、時(shí)

10、限縣及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)由病案室或防?？圃?天內(nèi)完成對(duì)卡片的審核和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（將《死亡醫(yī)學(xué)證明書》死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實(shí)錄入，并進(jìn)行根本死因確定及編碼。） 不具備網(wǎng)絡(luò)報(bào)告條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收到《死亡醫(yī)學(xué)證明書》7天內(nèi)向?qū)俚氐目h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)出。 縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到報(bào)告卡后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)代為完成網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。,網(wǎng)絡(luò)報(bào)告,2024/3/2,18,2. 報(bào)告程序、時(shí)限縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)

11、生服務(wù)中心）防保醫(yī)生將收集到的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，在30天內(nèi)完成審核及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；（將《死亡醫(yī)學(xué)證明書》死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實(shí)錄入。） 不具備網(wǎng)絡(luò)報(bào)告條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收到《死亡醫(yī)學(xué)證明書》后向?qū)俚氐目h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)出。 縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到報(bào)告卡后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)代為完成網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他系統(tǒng)（軍隊(duì)、司法、農(nóng)墾等）的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本規(guī)定進(jìn)行死因登記報(bào)告。,網(wǎng)絡(luò)報(bào)告,,2024/3

12、/2,19,信息管理,1、死亡信息的審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡報(bào)告管理人員對(duì)填報(bào)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》自查； 縣（區(qū)）級(jí)疾控中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)的死亡報(bào)告管理人員網(wǎng)絡(luò)審核報(bào)告信息每個(gè)工作日需上網(wǎng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)出的死亡信息、孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡信息進(jìn)行審核對(duì)于核實(shí)無誤的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡，應(yīng)于7天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行審核確認(rèn)?？h（區(qū)）疾控中心負(fù)責(zé)縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告死亡病例的根本死因確定和死因編碼（具備條件的縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可承擔(dān)根本死因

13、確定和死因編碼工作。）,2024/3/2,20,信息管理,2、死亡信息的訂正縣（區(qū)）級(jí)疾控中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)訂正；3、死亡信息的補(bǔ)報(bào)在質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)了漏報(bào)的死亡病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào);4、死亡信息的查重每周對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)報(bào)告信息進(jìn)行確認(rèn)后刪除;,2024/3/2,21,資料保存與管理,1.報(bào)告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料；2. 報(bào)告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)定期下載個(gè)案數(shù)據(jù)和儲(chǔ)存本單位網(wǎng)絡(luò)上

14、報(bào)的原始數(shù)據(jù)庫，并采取有效方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期備份。,幻燈片 5,2024/3/2,22,考核與評(píng)估,一般采取網(wǎng)絡(luò)報(bào)告資料考評(píng)與現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)相結(jié)合的方式， 上級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)下級(jí)疾病預(yù)防控制中心至少每年考評(píng)一次，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)全部報(bào)告單位的考評(píng)至少半年一次， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部至少每季度考評(píng)一次。 主要包括組織管理、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)情況、報(bào)告質(zhì)量、資料分析與利用等綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。死因及時(shí)報(bào)告率95%以上；及時(shí)審核率95%以上；

15、漏報(bào)率小于5% 。,2024/3/2,23,,二、ICD-10介紹及其應(yīng)用基礎(chǔ),2024/3/2,24,ICD(International Classification of Diseases)國際疾病分類ICD-10疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本,2024/3/2,25,基本結(jié)構(gòu)及特點(diǎn),由三卷書組成(類目表、手冊(cè)、索引),字母數(shù)字編碼形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3

16、位 . 第4位 英文 ＋ 數(shù)字 ＋ 數(shù)字 ＋ 小數(shù)點(diǎn) ＋ 數(shù)字 A 0 0 . 0,分類由22章組成(疾病、損傷中毒等),2024/3/2,26,國際疾病分類(ICD-10),疾病診斷,癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室異常所見,損傷和中毒的臨床表現(xiàn),損傷和中毒的外部原因,影響健康狀態(tài)的因素,2024/3/2,27,1、每節(jié)

17、末尾的三位數(shù)安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情況; 2、.8 往往安排“其他特指的疾病/情況”; 3、.9 往往安排“未特指的疾病/情況” 。,?,?,編碼排列的一般規(guī)律_舉例,2024/3/2,28,用于特殊目的的“U”編碼,第一版時(shí)用來暫時(shí)分配給某些病因不明的新疾病，第二版已正式采用為新的一章。,對(duì)新發(fā)生的不明原因疾病的臨時(shí)安排(U00-U49

18、)重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征[SARS] U04.9,?,對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的菌株(U80-U89)耐青霉素類抗生素的菌株(U80),2024/3/2,29,· 圓括號(hào) ( ) 補(bǔ)充用詞 · 方括號(hào) [ ] 同義詞 · 冒號(hào) : 上下連接用 · 大括號(hào) }前后連接用 · 點(diǎn)波折號(hào) .-第四位編碼用 · 井號(hào)＃

19、 腫瘤表用 · 菱形號(hào) ◇ 腫瘤表用,有關(guān)符號(hào),2024/3/2,30,三卷書的結(jié)構(gòu)及使用,第一卷：類目表,第二卷：指導(dǎo)手冊(cè),第三卷：索引,三卷書的聯(lián)合使用,第二版的主要更新內(nèi)容,2024/3/2,31,第一卷: 類目表,前言,三(四)位數(shù)內(nèi)容及類(亞)目表,腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼內(nèi)容,死亡和疾病的特殊類目表,定義,2024/3/2,32,2024/3/2,33,2024/3/2,34,三位數(shù)類目表及主要內(nèi)容,疾病編

20、碼范圍 A-R, U 明確的疾病 A00-Q99 不明確的癥狀 R00-R99 特殊目的的編碼 U00-U99,損傷中毒編碼范圍S-T, V-Y 臨床表現(xiàn) S00-T98 外部原因 V01-Y98,非疾病編碼范圍

21、Z00-Z99,2024/3/2,35,第二卷: 指導(dǎo)手冊(cè)(略),對(duì)ICD-10的說明,如何使用ICD-10,疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo),統(tǒng)計(jì)報(bào)告,ICD發(fā)展史,2024/3/2,36,第三卷: 字母順序索引,編譯說明,字母順序索引的排列,基本結(jié)構(gòu),編碼號(hào),交叉查找,2024/3/2,37,傳統(tǒng)譯名與現(xiàn)譯名區(qū)別太大的名稱：1、塵肺 - 見 肺塵埃沉著病2、鴉片 - 現(xiàn)譯名 阿片3、霉菌 - 見 真菌4、矽肺 - 現(xiàn)

22、譯名 硅沉著病,編譯說明_(11),2024/3/2,38,字母順序索引的排列,a, b, c(ch), d, e, f, g, h, j, k, l, m,n, o, p, q, r, s(sh), t, w, x, y, z(zh),第一部分：疾病、損傷的性質(zhì),第二部分：損傷的外部原因,第三部分：藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒,2024/3/2,39,疾病、損傷的性質(zhì),第一部分可查找的編碼,A00-R99 疾病及不明確的病況,S00-T98

23、 損傷的性質(zhì)(除藥物中毒),Z00-Z99 非疾病原因,M800-M998 腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼,2024/3/2,40,損傷的外部原因,V01-Y98 損傷的外部原因 (除外藥物中毒),第二部分可查找的編碼,2024/3/2,41,第三部分可查找的編碼,T36-T65藥物中毒和毒性效應(yīng)X40-X49有毒物質(zhì)的意外中毒 X60-X69藥物中毒，故意自害 Y10-Y19藥物中毒，意圖不

24、確定 Y40-Y59在治療中使用藥物和生 物制品引起的有害效應(yīng),藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒,2024/3/2,42,主導(dǎo)詞的排列方法,主導(dǎo)詞 －1級(jí)主導(dǎo)詞 －－2級(jí)主導(dǎo)詞 －－－3級(jí)主導(dǎo)詞－－－－4級(jí)主導(dǎo)詞 ......(依此類推),病－肺 J98.4－－阻塞性(慢性) J44.9－－－伴有－－－－急性－－－－－加

25、重 NEC J44.1,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,2024/3/2,43,三卷書的聯(lián)合使用,第三卷查找編碼,第一卷核對(duì)編碼,第二卷 指導(dǎo)應(yīng)用,,,,2024/3/2,44,,,三、死亡原因的定義和填寫,2024/3/2,45,死亡原因的定義,所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。 不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭

26、或呼吸衰竭。,,2024/3/2,46,根本死亡原因的定義,(a) 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件 的那個(gè)疾病或損傷；或(b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的 情況。,,2024/3/2,47,死亡原因的填寫,當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，則填寫并選擇該原因。 當(dāng)不止一個(gè)死亡原因時(shí)，則應(yīng)以ICD-10對(duì)根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求進(jìn)行填寫并選擇根本死因。,,2024/3/2,48,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的

27、填寫,“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第Ⅰ部分是分級(jí)填寫的。按照導(dǎo)致死亡的順序填寫。每行只填一個(gè)死因。至少a行要填一個(gè)死因。根本死因永遠(yuǎn)填在最低一行。,2024/3/2,49,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫,第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：(C) 病（根本死因）發(fā)展 (b)?。ㄖ薪樵颍?發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)

28、病最短。,,,,2024/3/2,50,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫,“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第Ⅱ部分可以根據(jù)情況填寫。填寫所有促進(jìn)死亡，但與第Ⅰ部分無關(guān)的疾病。按照嚴(yán)重程度依次填寫。,2024/3/2,51,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫,發(fā)病至死亡時(shí)間間隔、時(shí)間長(zhǎng)度一定從短到長(zhǎng)。每張證明書填寫行數(shù)不限定，根據(jù)病程填寫。第一行不能填寫臨死情況。,2024/3/2,52,損傷中毒：,疾?。?慢支→,慢支→肺氣腫→,意外被撞→,意外被撞→顱骨骨折

29、→,意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→,意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,慢支→肺氣腫→肺心病→,慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,死因鏈,2024/3/2,53,死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時(shí)間間隔Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎 30年Ⅱ,,,,填寫舉例_(1),2024/3/2,54,死亡原因 發(fā)病至

30、死亡之間 大概的時(shí)間間隔Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時(shí) (b) 顱骨骨折 1小時(shí) (c) 行人在道路上行走 1小時(shí) 意外被卡車撞倒Ⅱ,,,,填寫舉例_(2),2024/3/2,55,常見“死亡醫(yī)學(xué)證明書”書寫容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤,簡(jiǎn)稱：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。正確的書寫應(yīng)為：慢性支氣管炎

31、、上呼吸道感染。俗稱：兒麻后遺癥 正確 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。 銀屑病 牛皮癬。廢止的診斷：美尼爾氏綜合癥 正確 迷路水腫，梅尼埃氏病。,2024/3/2,56,常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng),死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)

32、系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。,2024/3/2,57,常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng),直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因。填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷。,2024/3/2,58,常見死

33、亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng),全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但予以未報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)。傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡。,2024/3/2,59,常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng),意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等。使用英文名稱

34、或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無法確定死亡原因。,2024/3/2,60,,四、確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo),2024/3/2,61,分類規(guī)則,總原則 (首先應(yīng)用的規(guī)則),選擇規(guī)則 (隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則),順序 (死因鏈的合理描述),修飾規(guī)則 (必要時(shí)可進(jìn)行的修飾),2024/3/2,62,順序,兩個(gè)或多個(gè)情況前后相繼排列于第Ⅰ部分之各行上, 每個(gè)情況都是記在其上行之另一情況可接受的原因

35、。,,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,2024/3/2,63,總原則,總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。,I (a) xxxxxx (b)

36、 xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d),,,2024/3/2,64,使用總原則的必備條件,在證明書第Ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容只存在 一個(gè)合理的順序； 這個(gè)順序的起點(diǎn)總是第Ⅰ部分的最低 一行，而終點(diǎn)是第Ⅰ部分的(a)行。,例,2

37、024/3/2,65,,選擇規(guī)則,規(guī)則1：總原則不適用時(shí)使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時(shí)使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。,2024/3/2,66,,規(guī)則1_(1),如果總原則不適用，但存在一個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d)

38、 xxxxxx,,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動(dòng)脈硬化,,,2024/3/2,67,,如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。,I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x

39、(c) xxxx x,,I (a) 腦梗死和墜積性肺炎(b) 高血壓和糖尿病 (c) 動(dòng)脈硬化,,,規(guī)則1_(2),2024/3/2,68,使用規(guī)則1的必備條件,例,在證明書第Ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容存在著 一個(gè)或多個(gè)合理的順序； 第一個(gè)順序的起點(diǎn)不一定是第Ⅰ部分 的最低一行, 但終點(diǎn)是第Ⅰ部分(a)行 首先提及的情況。,2024/3/2,69,,如果不存在終

40、結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺癌 (b) 動(dòng)脈硬化 (c) (d),規(guī)則2,2024/3/2,70,使用規(guī)則2的必備條件,例,第Ⅰ部分(a)

41、行首先提及的情況不可能 由于(b)行的情況所引起。,2024/3/2,71,,如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個(gè)原始的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xx

42、xxxx,規(guī)則3,例,2024/3/2,72,另一情況的假定直接后果,ICD-10并沒有對(duì)合理的報(bào)告順序作出具體的規(guī)定。 一般，臨床醫(yī)生在結(jié)合死者生前病史并按照 ICD要求填寫的內(nèi)容均可以被視為存在一個(gè)“合理的報(bào)告順序”。 ICD-10第二卷中專門列出了一些可以接受的“另一情況的假定直接后果”，當(dāng)證明書中存在這樣的報(bào)告內(nèi)容時(shí)，應(yīng)該認(rèn)為是合理的報(bào)告順序。,例,2024/3/2,73,4.3.5 修飾規(guī)則,?,規(guī)則A：對(duì)

43、診斷不明進(jìn)行修飾,規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾,規(guī)則C：對(duì)疾病之間建立聯(lián)系,規(guī)則D：對(duì)非特異診斷進(jìn)行修飾,規(guī)則E：對(duì)早期晚期情況進(jìn)行修飾,規(guī)則F：對(duì)晚期效應(yīng)進(jìn)行修飾,2024/3/2,74,規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,當(dāng)選擇的原因是不明原因而在證明書上報(bào)告了另一種可以歸類在他處的情況時(shí)應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報(bào)告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。,2024/3/2,75,下面的情況可以看作是不明原因：

44、I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓, 未特指)； I99 (循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者)。,不明原因,2024/3/2,76,注意 R95 (嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。,例,非不明原因,2024/3/2,77,,規(guī)則B：瑣

45、細(xì)情況_(1),當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況 ( 除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì)情況以外的任何情況), 則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。,2024/3/2,78,,如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。 當(dāng)一個(gè)瑣細(xì)情況被報(bào)告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況, 即, 規(guī)則B不適用。,例,規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(2),202

46、4/3/2,79,規(guī)則C：聯(lián)系,當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的 “用于根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。,2024/3/2,80,,規(guī)則D：特異性,當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時(shí)。,例,2024/3/2

47、,81,,規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分類中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說明。,例,2024/3/2,82,,規(guī)則F：后遺癥,當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨(dú)立的…的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活

48、動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹暮筮z癥類目。,例,第四節(jié)結(jié)束,2024/3/2,83,對(duì)用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯(lián)系的編碼),解釋死亡原因記錄的注釋(對(duì)填寫內(nèi)容的進(jìn)一步整理),兩個(gè)注釋,2024/3/2,84,編 碼 1需要說明的編碼,類目名稱及說明的內(nèi)容類型 1類型 2類型 3類型 4,編 碼 3經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼或給予的說明,注釋的基本形式,對(duì)用于根本死因編碼的注釋,2024/3/2,85,如根本

49、原因已知，則不使用此編碼,F03-F09需要說明的編碼,器質(zhì)性精神障礙 (包括癥狀性)如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。,沒有新編碼,這些編碼所代表的疾病都是更早的器質(zhì)性疾病或損傷 所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應(yīng)尋找根本 性軀體情況。如果確實(shí)無法獲得更早的根本原因，也只能 以此作為根本死因。,2024/3/2,86,伴有提及編碼2則編碼到編碼3,F10.-需要說明的編碼,由于使用酒精引

50、起的 精神和行為障礙 伴有提及…： K70.- (酒精性肝病)， 編碼到,經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼K70.-,當(dāng)證明書中同時(shí)報(bào)告“酒精性精神障礙”(F10.-)和 “酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病, 不管其間有無順序關(guān) 系，注釋均對(duì)其建立聯(lián)系並把合并后的“酒精性肝病” 作為根本死因，編碼 K70.9。,2024/3/2,87,報(bào)告為編

51、碼2前因時(shí)則編碼到編碼3,I67.2 需要說明的編碼,大腦動(dòng)脈粥樣硬化癥 當(dāng)報(bào)告為…初始前因時(shí)： F03 (未特指的癡呆)， 編碼到——→,經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼F01.-,當(dāng)證明書中同時(shí)報(bào)告“大腦動(dòng)脈粥樣硬化癥”(I67.2) 和“未特指的癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動(dòng)脈粥樣 硬化癥”是引起“癡呆”的最早原因, 注釋則對(duì)其建立聯(lián)系 並把合并后的“大

52、腦性癡呆”作為根本死因，編碼 F01。,2024/3/2,88,例,注釋的內(nèi)容及說明,注釋內(nèi)容：第二卷第33-41頁；?編碼之間聯(lián)系的總結(jié)：第二卷42-44頁。 ?,2024/3/2,89,I22 隨后性心肌梗死,I21 急性心肌梗死,I20, I24, I25 某些缺血性心臟病,I13 高血壓性心臟和腎臟病,I12 高血壓性腎臟病,I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓,I70 動(dòng)脈粥樣硬化,I11 高血壓性心臟病,I6

53、0-I69 腦血管病,其他聯(lián)系,,,,,,,,,,,,,,,有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖,,,2024/3/2,90,“很不可能”/可接受的順序,ICD-10第二版把一直在使用的 “很不可能”的表達(dá)法與可接受的順 序結(jié)合起來，以指出不可接受或可 接受的因果關(guān)系，作為在應(yīng)用總原 則和選擇規(guī)則中對(duì)順序可接受性的 指導(dǎo)。?,2024/3/2,91,手術(shù)_(1),如果在證明書上把記載的手術(shù)作為 死亡原因，但未提及實(shí)行該手術(shù)的適應(yīng) 情

54、況或手術(shù)所見情況，而且在字母順序 索引中也未對(duì)該手術(shù)提供特定的編碼， 則編碼到該手術(shù)名稱所指明的器官或部 位的殘留類目(如“腎切除術(shù)”編碼到 N28.9)。,2024/3/2,92,如果手術(shù)未指明器官或部位 (如“剖腹術(shù)”)，則編碼到“其他原因不明確和未特指原因的死亡”(R99)， 除非存在提及了一種可分類于 Y60-Y84 的醫(yī)療事故或手術(shù)后的并發(fā)癥。 如果提及了在手術(shù)時(shí)的意外事故， 則編碼到Y(jié)6

55、0-Y69。 如果提及了在手術(shù)時(shí)病人存在異常反應(yīng)而未提及意外事故，則編碼到Y(jié)83-Y84。,例,手術(shù)_(2),2024/3/2,93,惡性腫瘤,含義； 部位的精確性； 原發(fā)部位的確定；腫瘤的交搭跨越；? 多個(gè)原發(fā)部位的處理； 轉(zhuǎn)移性及常見轉(zhuǎn)移部位表；? 惡性腫瘤與傳染??； 惡性腫瘤與循環(huán)系統(tǒng)疾??；……,2024/3/2,94,先天性畸形_(1),當(dāng)下列情況在述及的年齡引起 死亡而并未提供任何跡象表明它們

56、 是在出生以后的后天性情況，則可 以看作為先天性。,·一歲以下：動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈狹窄/閉鎖畸形，腦萎縮， 腦囊腫/變形，器官易位/異位，器官發(fā)育 不全/發(fā)育缺陷, 肺動(dòng)脈狹窄,心臟瓣膜病·四周以下：心臟病NOS，腦積水NOS。,2024/3/2,95,如果在發(fā)病和死亡之間的間隔 以及死者的年齡表明此情況自出生 就存在的話，任何疾病都應(yīng)看作為 先天性，即使在醫(yī)學(xué)證

57、明書上未特 指為先天性時(shí)也是如此。,先天性畸形_(2),2024/3/2,96,在新生兒或嬰兒死亡證明書上，當(dāng) 給出肺發(fā)育不全并且提及任何未成熟、 早產(chǎn)、妊娠期短或低出生體重則編碼到 肺發(fā)育不全(P28.0)而不編碼到Q33.6。,先天性畸形_(3),2024/3/2,97,人類免疫缺陷病毒(HIV),當(dāng)對(duì)任何情況(例如,一種血液病) 進(jìn)行輸血治療并且被感染的供血導(dǎo)致 發(fā)生HIV感染時(shí)， 把HIV感染作為根 本原因進(jìn)行編碼

58、，而不考慮所治療的 情況。?,2024/3/2,98,能夠引起糖尿病的情況列表,對(duì)“由于”其他疾病引起糖尿病的可接受順序：?,2024/3/2,99,與性別、年齡有關(guān)的死因(1),只發(fā)生在男性/女性的死因；新生兒(圍生兒)死因：吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病5歲以下兒童主要死因：肺炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良,死因報(bào)告的邏輯性_(1),2024/3/2,100,孕產(chǎn)婦死因：梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血老年人死因：腦血管病、惡

59、性腫瘤、心血管病中青年死因：損傷/中毒：機(jī)動(dòng)車事故、工傷、自殺,與性別、年齡有關(guān)的死因(2),死因報(bào)告的邏輯性_(2),2024/3/2,101,常常不作為根本死亡原因的情況,繼發(fā)性疾病：繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病：動(dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒的臨床表現(xiàn),死因報(bào)告的邏輯性_(3),2024/3/2,102,常常作為根本死亡原因的情況,原發(fā)性疾?。涸l(fā)性惡性腫瘤呼吸和

60、循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。耗X血管病、冠心病、慢性支氣管炎嚴(yán)重危害健康的各類疾病損傷中毒的外部原因,死因報(bào)告的邏輯性_(4),2024/3/2,103,在正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書有關(guān)內(nèi)容以后, 還必須嚴(yán)格按照ICD-10關(guān)于選擇和重新選擇并修飾根本死因的規(guī)則和注釋去開展工作，并最終得出用于單原因統(tǒng)計(jì)的根本死亡原因。只有這樣才可以說我們的反映居民健康狀況非常重要的指標(biāo)之一__死因統(tǒng)計(jì)指標(biāo)達(dá)到了國際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。,,第五節(jié)結(jié)束,