術(shù)后鎮(zhèn)痛與護(hù)理

1、,,麻醉科焦豐,術(shù)后鎮(zhèn)痛泵與護(hù)理,美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)(APS)主席聲明:“If pain were assessed with the same zeal as other vital signs are, it would have a much better chance of being treated properly.”1,疼痛：第五大生命體征,脈搏 血壓體溫呼吸,疼痛:第五大生命體征?1*,1American Pain

2、 Society Web site.,*Trademarks are the property of their respective owners.,免除疼痛 是患者的基本權(quán)利 是醫(yī)生的神圣職責(zé),,,背景,2004年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）確定每年10月中旬的第一周為“世界疼痛日（Glo

3、bal Day AgainstPain）”快速康復(fù)外科理念在臨床的推廣傳統(tǒng)醫(yī)療 無(wú)痛醫(yī)療 舒適醫(yī)療,,,,,,,3,,,4,文字描述評(píng)分法,數(shù)字評(píng)分法(Numericalrating scalle NRS),口頭評(píng)分法(Verbal rating scale VRS),視覺模擬評(píng)分法(VAS),,,2,1,疼痛評(píng)估方法,5,Wong--Baker面部表情評(píng)估法,疼痛對(duì)機(jī)體的影響,疼痛本身可以產(chǎn)生一

4、系列的病理生理改變，例如機(jī)體自主神經(jīng)系 統(tǒng)的影響，使心率加快，呼吸急促，血壓上升；精神方面的改變導(dǎo)致煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能，體力的恢復(fù)；內(nèi)分泌、激素的影響，直接和間接使 各種受體功能發(fā)生改變。相信作為病房護(hù)士的你，也常常目睹病人被疼痛折磨時(shí)痛苦的樣子。其實(shí)，絕大部分的疼痛都是可以治愈或減輕的！,常規(guī)輸液鎮(zhèn)痛的設(shè)備,1、機(jī)械鎮(zhèn)痛泵2、電子鎮(zhèn)痛泵3、微量泵4、微量調(diào)節(jié)器5、輸液泵,鎮(zhèn)痛泵類型,,,鎮(zhèn)痛泵的結(jié)構(gòu),主要有

5、阻尼管、加藥口、儲(chǔ)液器、保護(hù)外殼、過(guò)濾器、控流管、保護(hù)外套等組成。其內(nèi)注有止痛或麻醉藥,病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）,,（一）概念：是由病人自己在疼痛時(shí)或疼痛 即將發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛藥的裝置， 最初是為了避免鎮(zhèn)痛治療中個(gè) 體間阿片類藥代謝動(dòng)力學(xué)和藥 效學(xué)差異而設(shè)計(jì)的,,,給藥后疼

6、痛減輕,病人停止給藥,疼痛使病人給藥,病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）,二、原理：反饋環(huán)路,若由醫(yī)護(hù)人員或病人家屬給藥，則該反饋環(huán)路不能生效,,病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）,,（三）途徑：PCA包括靜脈（PCIA）、 硬膜外間隙（PCEA） 皮下（PCSA）等途徑,PCA的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn),,優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛迅速、效果確切、病人 有自主性及無(wú)

7、肌肉注射疼痛,特點(diǎn)：鎖定時(shí)間，單次藥量的控制,PCA的適應(yīng)癥,,（1）、術(shù)后急性疼痛治療（2）、癌癥疼痛治療（3）、產(chǎn)科疼痛治療 （4）、內(nèi)科急性疼痛治療等,PCA的（相對(duì)）禁忌癥,,（1）、老年人臂腦循環(huán)較慢， 易產(chǎn)生藥物蓄積，須慎用。 （2）、精神病、智力低下無(wú)法理解PCA 操作方法或無(wú)法配合者，禁用。,鎮(zhèn)痛泵的作用,鎮(zhèn)痛泵是由麻

8、醉醫(yī)師依據(jù)患者止痛抑制需要，選擇相應(yīng)的規(guī)格后，預(yù)設(shè)適當(dāng)?shù)挠盟巹┝?，?duì)患者輸注止痛藥物，讓患者自我管理解除或緩解疼痛使用的一次性醫(yī)療器械。它利用了高分子材料預(yù)置藥液沖脹后的收縮彈力為動(dòng)力，以微毛細(xì)血管限流控制輸注量，來(lái)實(shí)現(xiàn)微量均勻給藥，達(dá)到止痛的目的。它具有可預(yù)兆確定流速及自控加藥、止痛持續(xù)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，克服了一般口服止痛藥和肌肉注射止痛藥維持時(shí)間短，療效不佳，副作用大等特點(diǎn)。,主要用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛分娩、慢性疼痛治療、惡性腫瘤鎮(zhèn)痛

9、等，以及其他需要持續(xù)輸注微量藥液的治療。主要是由醫(yī)生根據(jù)治療需要設(shè)定合適的藥液劑量，選擇止痛泵的規(guī)格。另外，借助病人自控裝置，令病人可自行控制使用追加藥液的輸注劑量，達(dá)到個(gè)性化用藥的目的。,為什么要用鎮(zhèn)痛泵？,1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個(gè)生命體征已為越來(lái)越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權(quán)利。2.可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛不影響病人自由活動(dòng)，增加病人的舒適度，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。3.完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能使病人早期活動(dòng)，減

10、少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)。4.減少術(shù)后病人體內(nèi)的兒茶酚胺和其它應(yīng)激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術(shù)后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對(duì)心功能障礙病人特別有利。,什么病人建議上鎮(zhèn)痛泵？,1.手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)的病人，如各科的癌根治手術(shù)、頭頸胸腹的聯(lián)合手術(shù)。2.開胸、開腹且切口較長(zhǎng)的手術(shù)病人。這類病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他們的疼痛。如果因?yàn)樘弁炊辉阜?、咳嗽，容易增加肺部感染的發(fā)生率。3.

11、泌尿科前列腺電切術(shù)的病人。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解前列腺痙攣，減少出血。4.骨科大手術(shù)病人。5.部分腹腔鏡手術(shù)病人。6.有高血壓或冠心病病史的手術(shù)病人。7.敏感的女性病人。8.有強(qiáng)烈要求的病人。,鎮(zhèn)痛泵里裝的什么藥？,1.低濃度局麻藥 2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥 3.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 4.神經(jīng)安定藥 5.鎮(zhèn)吐藥,用于PCA治療的常用藥物,,（1）、芬太尼、舒芬太尼（2）、嗎啡 （3）、哌替啶 （4

12、）、曲馬多等,鎮(zhèn)痛泵怎么使用？,鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種 不能把硬膜外泵 接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會(huì)出現(xiàn)局麻藥中毒或因阿片類藥物過(guò)量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦在病 房發(fā)生以上意外是非常危險(xiǎn)的。,麻醉醫(yī)生會(huì)做好以下事情：,在手術(shù)病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房前，根據(jù)病人情況選擇48小時(shí)泵，配好鎮(zhèn)痛藥物，加入鎮(zhèn)痛泵使擴(kuò)張囊的頂端到達(dá)泵體的100毫 升刻度處。在手術(shù)接近結(jié)束時(shí)

13、先為病人推注一次首劑量，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達(dá)到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時(shí)間，保證病人不痛。然后，把鎮(zhèn)痛泵 連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當(dāng)，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢,病房護(hù)士需要做以下事情：,當(dāng)接班時(shí)，應(yīng)了解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類型，是否連接 妥當(dāng)。必要時(shí)向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項(xiàng)。在鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無(wú)漏液情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的發(fā)生 率。在為病人

14、換補(bǔ)液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進(jìn)藥。隨著藥物的減少，鎮(zhèn)痛泵的擴(kuò)張囊會(huì)漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物 已經(jīng)用完，硬膜外泵可等待麻醉醫(yī)生來(lái)移除，靜脈泵則可由病房護(hù)士卸除。任何使用中的問題都可聯(lián)系麻醉科值班醫(yī)生。,術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理,1.鎮(zhèn)痛不全 2.惡心嘔吐 3.嗜睡 4.尿潴留 5.皮膚瘙癢 6.下肢麻木,1.鎮(zhèn)痛不全：,首先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確，硬膜外泵有無(wú)不進(jìn)藥，靜脈泵的通路有無(wú)堵塞

15、；再詢問病人有無(wú)按壓加藥器，按壓的力度夠不夠；親自為病人按壓，同時(shí)檢查進(jìn)藥情 況。如果鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)用完（鎮(zhèn)痛泵的透明擴(kuò)張囊已經(jīng)完全癟陷，緊貼塑料柱體），病人仍有鎮(zhèn)痛要求的，可往鎮(zhèn)痛泵里再次加藥。,2.惡心嘔吐：,術(shù)后的惡心嘔吐原因很多，可因麻*醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。如果鎮(zhèn)痛藥物選擇了阿片類藥，比不用的惡心嘔吐發(fā)生率高。 區(qū)分惡心嘔吐的原因，對(duì)因、對(duì)癥處理。從精神方面安慰、鼓勵(lì)病人，同時(shí)應(yīng)用止嘔藥。

16、阿扎司瓊有很強(qiáng)的防止及治療惡心嘔吐作用，可以選用。不應(yīng)盲目夾閉鎮(zhèn)痛 泵，病人有要求不痛的權(quán)利。,3.嗜睡：,如果術(shù)后鎮(zhèn)痛選用了麻*醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，則病人會(huì)有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影響神志及呼吸，可不必處理，但應(yīng)多加觀察。,4.尿潴留：,局麻藥、阿片類藥都有可能引起尿潴留，一旦發(fā)生，首先鼓勵(lì)病人按平常習(xí)慣姿勢(shì)試行排尿，不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或插尿管。5.皮膚瘙癢：為阿片類藥物的副作用。