放療的幾個(gè)常見誤區(qū)

1、要不要放療？何時(shí)放療？ ----放療的幾個(gè)常見誤區(qū),,1.放療就是一種象征性治療，是“意思意思”而已。2.放療比化療好。3.X（γ）-刀比放療效果好。4.放療副作用很大，會(huì)掉頭發(fā)。5.放療期間需要嚴(yán)格忌口，不能洗澡；出院后不能燒火做飯。6.照光次數(shù)越多效果越好。 7.放療結(jié)束后就不再需要放療醫(yī)生了。,1.放療就是一種象征性治療，是“意思意思”而已,據(jù)西方國(guó)家的臨床數(shù)據(jù)表明：有70%左右的腫瘤

2、患者需要接受放射治療。而我國(guó)的臨床數(shù)據(jù)表明：目前只有20%左右的腫瘤患者接受過(guò)放射治療，與先進(jìn)國(guó)家之間還有較大差距。其原因主要在于許多醫(yī)院沒有放療科，而且許多臨床醫(yī)生對(duì)有關(guān)腫瘤放療的知識(shí)不了解。腫瘤患者可以自己到放療科就診咨詢，是否有放療指征。顱內(nèi)腫瘤：腦干腫瘤、腦轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。頭頸部腫瘤：鼻咽癌等。胸腹部腫瘤：肺癌、食管癌、乳腺癌、賁門癌、胸腺瘤、宮頸癌、卵巢癌、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等。其他腫瘤：軟組織肉瘤、惡性淋巴瘤、

3、骨轉(zhuǎn)移癌等。良性疾病：瘢痕疙瘩、前列腺增生、膝關(guān)節(jié)色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、脾功能亢進(jìn)等。,2.放療比化療好,放療是一種局部治療的手段，是用放射線來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞，可以單獨(dú)或配合手術(shù)治療局部腫瘤和防止局部腫瘤的復(fù)發(fā)。 化療是一種全身治療的手段，是用化學(xué)藥物注射或口服后，通過(guò)血液系統(tǒng)到達(dá)全身組織來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞和防止腫瘤播散。 因此，放療和化療二者之間是點(diǎn)和面的關(guān)系，是局部和整體的關(guān)系。只有有計(jì)劃、系統(tǒng)地安排放化療和手術(shù)的程序，

4、才能達(dá)到腫瘤治療的最好療效。,3.X（γ）-刀比放療效果好,目前精確放療分為兩大類。第一類是調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)，第二類是立體定向放射外科治療。所謂調(diào)強(qiáng)技術(shù)就是在盡量提高腫瘤靶區(qū)放射劑量的情況下，保證正常組織在正常耐受量之內(nèi)。這個(gè)技術(shù)的缺點(diǎn)就是每次治療時(shí)間較長(zhǎng)。X（γ）-刀特點(diǎn)就是每次放療的劑量大，治療的天數(shù)較短只需要1-5天就可以了,適用于比較小的可以根治的腫瘤。,4.放療副作用很大，會(huì)掉頭發(fā),放療和手術(shù)一樣是一種局部治療的手段，因此

5、，放療的副作用主要發(fā)生在治療的部位，極少有全身反應(yīng)出現(xiàn)，部分病人可有食欲下降，白細(xì)胞下降等，但不會(huì)很嚴(yán)重，一般來(lái)講不必暫停放療?，F(xiàn)在臨床上常用的放療和化療同步進(jìn)行，可能會(huì)導(dǎo)致有比較嚴(yán)重的全身反應(yīng)。如果放射治療頭部腫瘤，受到照射的頭皮部位會(huì)發(fā)生脫發(fā)。但是，在照射其他部位（如胸部時(shí)），絕對(duì)不會(huì)發(fā)生脫發(fā)。放療的優(yōu)點(diǎn)：（1）無(wú)創(chuàng)傷，安全性好；（2）誤差小，治療范圍精確，效果好；（3）適應(yīng)癥廣，對(duì)于年老體弱、不愿或不能耐受手術(shù)的患

6、者可施行治療；（4）治療簡(jiǎn)便、節(jié)省費(fèi)用：每天一次，每次治療時(shí)間不到十分鐘；（5）自動(dòng)化程度高：治療過(guò)程完全計(jì)算機(jī)程序化、自動(dòng)化。,,5.放療期間需要嚴(yán)格忌口，不能洗澡；出院后不能燒火做飯,在治療過(guò)程中不需忌口，患者宜多服高維生素、高蛋白飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。治療過(guò)程中只需注意盡量避免服用不易消化的食物或過(guò)辣、過(guò)燙的食物即可。 治療時(shí)應(yīng)保持照射區(qū)皮膚清潔，避免日曬、摩擦或機(jī)械性創(chuàng)傷，不濫用酸性、堿性、碘酒、油膏等藥品。一般放療3周開始

7、會(huì)出現(xiàn)急性放射性皮膚反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)避免洗澡，一旦發(fā)現(xiàn)受照皮膚潰破時(shí)需立即找醫(yī)生處理?；颊呓邮苤委煹姆派渚€與家庭常用的煤氣灶或木柴燃燒所產(chǎn)生的火光沒任何關(guān)系，所以放療后不能見火光的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。,6.照光次數(shù)越多效果越好,根據(jù)腫瘤性質(zhì)和治療目的，放療分為根治性放療、術(shù)前放療、術(shù)后放療、姑息性放療。不同的放療目的放療完成所需照射劑量各異，也就是照光次數(shù)。根治性放療：鼻咽癌、喉癌、食管癌、宮頸癌等。術(shù)前放療：直腸癌等。術(shù)后放療：絕大

8、部分腫瘤。食管癌、乳腺癌、直腸癌、腦瘤等。姑息性放療：腦轉(zhuǎn)移癌、骨轉(zhuǎn)移癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等。,7.放療結(jié)束后就不再需要放療醫(yī)生了,1、所有的惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，而目前任何一種治療都不能從根本上消除這種可能，放射治療也同樣如此。因此患者在放療結(jié)束后必須定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療復(fù)發(fā)腫瘤2、有些腫瘤對(duì)放射線不太敏感，放射治療期間消退不明顯，而當(dāng)達(dá)到足量照射治療結(jié)束后腫瘤會(huì)漸漸消退。這種情況下患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐定期

9、到醫(yī)院復(fù)查，以便根據(jù)情況作進(jìn)一步治療和處理。3、放射線不但能殺傷腫瘤對(duì)正常組織同樣也有殺傷作用，而射線對(duì)一部分正常組織的損傷是遲發(fā)性慢性反應(yīng)，在放射治療結(jié)束后才逐漸表現(xiàn)出來(lái)。有些反應(yīng)如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療完全可以恢復(fù)，否則恢復(fù)起來(lái)會(huì)很困難。,淮安二院放療科簡(jiǎn)介-設(shè)備,兩臺(tái)美國(guó)瓦里安加速器，一臺(tái)2300CD有兩檔X線和六檔電子線，一臺(tái)西門子CT模擬定位機(jī)。目前我們給所有來(lái)診患者100%實(shí)施適形調(diào)強(qiáng)精確放療。具有定位準(zhǔn)確、靶區(qū)劑量高、治療

10、時(shí)間短、生物效應(yīng)好，可以在降低副反應(yīng)的同時(shí)有效的提高治療效果。本月底科室又添加了一臺(tái)近距離后裝治療機(jī)，為腫瘤治療又增添了一種新途徑。,淮安二院放療科簡(jiǎn)介-人員,協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士1名（江蘇省首批衛(wèi)生拔尖人才），高級(jí)職稱醫(yī)師3人，碩士研究生3人，管床醫(yī)師6人。放射治療師12人放射物理師3人護(hù)士12人本中心和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院合作，定期邀請(qǐng)腫瘤專家來(lái)淮會(huì)診,淮安二院放療科簡(jiǎn)介-其他,淮安市臨床重點(diǎn)?？撇》織l件：去年8月剛完成了對(duì)

11、整個(gè)放療中心大樓的改造工作，現(xiàn)有84張最新標(biāo)準(zhǔn)病床，每間病房標(biāo)配2張床位?？剖液褪写壬瓶倳?huì)合作成立了“腫瘤救助慈善基金”用于對(duì)貧困患者的救助，獲得淮安市首屆十佳慈善項(xiàng)目?？蒲?。,謝 謝,理想的放射治療--治療增益最大化,但在多數(shù)臨床情況下做到：以最小的并發(fā)癥換取腫瘤的最佳治愈,粒子束的生物效應(yīng),,分次放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ),細(xì)胞的再修復(fù)細(xì)胞的再增殖細(xì)胞周期再分布乏氧細(xì)胞再氧合,,1.乏氧細(xì)胞仍然是放射治療中的一個(gè)困攏的問題，期

12、望用分次再氧合的方式克服。2.8,000多例放療后的病例分析中，僅有5%(頭頸部7%)的病例的失敗緣自因乏氧細(xì)胞的存在！ Jack F Fowler PMB 51 2006R263-R286,腫瘤定位、計(jì)劃設(shè)計(jì)、模擬及驗(yàn)證一般過(guò)程,患者選擇,體位確定體位固定,CT模擬 模擬機(jī)定位(3D定位) (2D定位),計(jì)劃認(rèn)可,計(jì)劃評(píng)估,計(jì)劃設(shè)計(jì)(2D,3D),劑量驗(yàn)證,治療前模擬,照射,照射中驗(yàn)證,體模中,,,,,,,,,

13、,擺位標(biāo)記,,,患者(X片,CT片),虛擬患者(假體) (DRR片),患者(X片,EDIP片),,,,參考標(biāo)記,,,,,,,,,惡性腫瘤的治療選擇手術(shù)？放療？化療？,病理類型,臨床分期,耐受性,,腫瘤情況,,病人情況,首先是一位腫瘤學(xué)家, 然后才是一位學(xué)科專家!!,放射治療-作用和目的,,姑息性治療減癥治療,根治性治療,輔助性治療,根治性放療—放療可以治愈的惡性腫瘤,喉癌,鼻咽癌,,精原細(xì)胞瘤,肛管癌,皮膚鱗癌,前列腺

14、癌,惡性淋巴瘤,肺癌,食管癌,宮頸癌,根治性放射治療結(jié)果,鼻咽癌根治性放療療效提高,鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤放療的近期療效,放療為主的治療優(yōu)于化療(鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤),化療加入放療未改善病人生存率 (鼻腔和鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤）,食管癌根治性放療結(jié)果(常規(guī)照射),Little Improvement in the Past 20-30 Years!!,,食管癌三維適形放療的初步結(jié)果,Promising in improveme

15、nt of local control and survival,輔助性放療,,以手術(shù)或化療為主要治療手段，聯(lián)合放療可以進(jìn)一步：提高生存率或提高無(wú)病生存率或降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,輔助性放療結(jié)果,姑息性放療,緩解癥狀,延長(zhǎng)生存期: 大部分晚期惡性腫瘤,,,骨轉(zhuǎn)移：疼痛、預(yù)防骨折等,腦轉(zhuǎn)移：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā),肝轉(zhuǎn)移：局限區(qū)域,脊髓壓迫癥,上腔靜脈壓迫綜合癥,90%骨疼痛緩解率, 54%完全緩解,骨轉(zhuǎn)移疼痛的放療—隨機(jī)研究,不同分割方式的疼痛緩

16、解率和緩解期相同,前列腺癌和乳腺癌的疼痛緩解率和緩解期 比肺癌和其它腫瘤高,高劑量照射單發(fā)骨轉(zhuǎn)移時(shí), 骨折發(fā)生較多,單發(fā)腦轉(zhuǎn)移治療方法的隨機(jī)研究,,中位生存期（月）,Pathell（1990） 48 3.8 10,,單純放療,手術(shù)+放療,例數(shù),,Vecht（1993） 63 6.0 10,Mintz（1996） 84 6.3

17、 5.6,,很快緩解神經(jīng)癥狀,腦轉(zhuǎn)移的放射治療,理想的分割方式不明,預(yù)計(jì)生存期長(zhǎng)的病人可用長(zhǎng)分割,單發(fā)腦轉(zhuǎn)移手術(shù)+放療優(yōu)于單放,綜合治療的模式,,放療+手術(shù),放療+化療,手術(shù)+放療+化療,同步放化療,放療+熱療,化療+手術(shù),化療+熱療,術(shù)后放療作為標(biāo)準(zhǔn)治療原則,?頭頸部癌術(shù)后,?III期食管癌術(shù)后,?乳腺癌保留乳房手術(shù),?乳腺癌改良根治術(shù)后,?III-IV期肺癌,?局部晚期喉癌,?任何手術(shù)未切凈的惡性腫瘤,?惡性胸腺瘤,?軟組織肉瘤

18、術(shù)后,?顱內(nèi)惡性腫瘤,?晚期乳腺癌根治術(shù)后,乳腺癌根治術(shù)后放療絕對(duì)適應(yīng)癥,腫瘤直徑> 5 cm (T3和T4),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?4個(gè),術(shù)后化療后局部區(qū)域復(fù)發(fā)率20-40%,放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響,1995年開始的隨機(jī)對(duì)照研究78個(gè)RCT, 42000人放療vs無(wú)放療: 23500人大手術(shù)vs小手術(shù): 9300人大手術(shù)vs放療: 9300人,1428例淋巴結(jié)陰性: 根治術(shù)vs根治術(shù)+RT,根治術(shù)后放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率

19、的影響,,,局部復(fù)發(fā)率,乳腺相關(guān)死亡率,,,,8505例淋巴結(jié)陽(yáng)性: 根治術(shù)vs根治術(shù)+RT,根治術(shù)后放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響,局部復(fù)發(fā)率,乳腺相關(guān)死亡率,,,,根治術(shù)后放療對(duì)乳腺相關(guān)和總生存率的影響,乳腺相關(guān)死亡率,總死亡率,,,,,,,8505例淋巴結(jié)陽(yáng)性: 根治術(shù)vs根治術(shù)+RT,6097例腋窩淋巴結(jié)陰性: BCS vs BCS+RT,BCT放療對(duì)局部復(fù)發(fā)率和生存率的影響,局部復(fù)發(fā)率,乳腺相關(guān)死亡率,,,,,,BCT放療對(duì)局

20、部復(fù)發(fā)率和生存率的影響,1214淋巴結(jié)陽(yáng)性: BCS vs BCS+RT,,,,局部復(fù)發(fā)率,乳腺相關(guān)死亡率,,,7311例BCS+腋淋巴結(jié)清掃(17%淋巴結(jié)陽(yáng)性):,BCT放療對(duì)乳腺癌總生存率的影響,乳腺相關(guān)死亡率,,總死亡率,,,,BCS vs BCS+RT,同步化放療作為標(biāo)準(zhǔn)治療原則,?III期NSCLC,根治性治療,?肛管癌,?晚期食管癌,輔助治療,?II-III期直腸癌,?II-III期胃癌,?局部晚期喉癌,?局部晚期胰腺癌,?

21、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,治療效果：,晚期喉癌的同步放化療,晚期喉癌的同步放化療結(jié)論,功能保存與生存率: 與單純放射治療相比，DDP/5FU 誘導(dǎo)化療并未顯示出優(yōu)勢(shì)?；熆梢宰柚惯h(yuǎn)地轉(zhuǎn)移發(fā)生。三組總生存率無(wú)差別。同步放化療(DDP)顯著地提高了喉保存率,是今后以功能保存為目的有效治療手段。,總生存率,胃癌根治術(shù)后同步化放療,胃癌D2術(shù)后的同步化放療,總生存率,器官功能保留性治療,晚期喉癌的器官功能保留性治療,早期乳腺癌保留乳房治療,早期聲門癌

22、的根治性放療,軟組織肉瘤肢體保留性治療,胃淋巴瘤(胃MALT淋巴瘤),淮安二院放療科簡(jiǎn)介-設(shè)備,兩臺(tái)美國(guó)瓦里安加速器，一臺(tái)2300CD有兩檔X線和六檔電子線，可以滿足各種不同種類、不同部位腫瘤放射治療的需要，另外新購(gòu)進(jìn)的600CD用于開展精確放療，可以開展圖像引導(dǎo)下的動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放療，具有定位準(zhǔn)確、靶區(qū)劑量高、治療時(shí)間短、生物效應(yīng)好，可以在降低副反應(yīng)的同時(shí)有效的提高治療效果。最近又添加了一臺(tái)后裝治療機(jī)，專門由于對(duì)婦科腫瘤的放射治療。,淮安二

23、院放療科簡(jiǎn)介-人員,醫(yī)生8人:主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師4人、住院醫(yī)師6人（江蘇省首批衛(wèi)生拔尖人才1名）。技術(shù)員12人物理師3人護(hù)士12人本中心和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院合作，定期邀請(qǐng)腫瘤專家來(lái)淮會(huì)診,淮安二院放療科簡(jiǎn)介-其他,淮安市臨床重點(diǎn)?？撇》織l件：去年8月剛完成了對(duì)整個(gè)放療中心大樓的改造工作，有84張最新標(biāo)準(zhǔn)病床。和市慈善總會(huì)合作成立了“腫瘤救助慈善基金”用于對(duì)貧困患者的救助，獲得淮安市首屆十佳慈善項(xiàng)目。