提高手術(shù)室內(nèi)time-out執(zhí)行規(guī)范率

1、手術(shù)安全管理-- 提高Time-out執(zhí)行率 手術(shù)室 質(zhì)量辦公室,項(xiàng)目背景,Time-out 執(zhí)行率 所有進(jìn)行的手術(shù)或侵入性操作均需進(jìn)行Time-out，且程序規(guī)范手術(shù)室內(nèi)Time-out 執(zhí)行率=,項(xiàng)目背景,（2013年3月）手術(shù)室內(nèi)Time-out 執(zhí)行規(guī)范率：85.67%導(dǎo)致不良事件：重：危及生命、永久性主要功能障礙

2、（警戒事件）輕：延長住院時(shí)間，明顯增加住院費(fèi)用,,項(xiàng)目背景,重點(diǎn)：正確的患者正確的操作正確的部位,,改進(jìn),,,,,,,,P-制定計(jì)劃,D-執(zhí)行計(jì)劃,C-數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),A-總結(jié)改進(jìn),,,,,,,制定計(jì)劃,項(xiàng)目選擇國際患者安全目標(biāo)之一（IPSG4）2013年3月份： 85.67%深圳市同級(jí)醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)對(duì)比：優(yōu)勢(shì)不明顯,,制定計(jì)劃,制定計(jì)劃,改進(jìn)計(jì)劃2013.4.1-4.10分析數(shù)據(jù)找出原因、制定改進(jìn)計(jì)劃2013.4.11-5.

3、31實(shí)施改進(jìn)措施、收集資料2013.6分析資料評(píng)價(jià)改進(jìn)措施、標(biāo)準(zhǔn)化流程,,制定計(jì)劃,,制定計(jì)劃,成立科室質(zhì)量改進(jìn)小組,,制定計(jì)劃,目標(biāo)值：100%,,制定計(jì)劃,小組討論改進(jìn)計(jì)劃-頭腦風(fēng)暴,,制定計(jì)劃,Time-Out執(zhí)行規(guī)范率,員工因素,資料因素,其他因素,管理因素,術(shù)前資料不完整,手術(shù)醫(yī)師參與意識(shí)仍有待提高,團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)缺乏,重點(diǎn)科室重點(diǎn)人群培訓(xùn)不足,員工手術(shù)核對(duì)的依從性不足,傳統(tǒng)手術(shù)操作觀念,員工對(duì)手術(shù)核對(duì)的重要性認(rèn)識(shí)不夠

4、,手術(shù)安全的方式宣傳不夠,術(shù)前檢驗(yàn)檢查資料管理不完善,分析原因,制定計(jì)劃,制定改進(jìn)方案培訓(xùn)：資料（安全核查規(guī)范流程）：掛網(wǎng)公告，組織各科室學(xué)習(xí)視頻：手術(shù)室內(nèi)滾動(dòng)播放規(guī)范：嚴(yán)格要求執(zhí)行手術(shù)Time-out 程序，不執(zhí)行者手術(shù)不予以開始，由手術(shù)室護(hù)士長加以監(jiān)督要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前資料不完整者，不予以接患者至手術(shù)室規(guī)范手術(shù)安全核查表,,制定計(jì)劃,示教視頻拍攝,,執(zhí)行計(jì)劃,執(zhí)行（DO）實(shí)施改進(jìn)措施收集數(shù)據(jù),,執(zhí)行計(jì)劃,手術(shù)室內(nèi)的

5、視頻滾動(dòng)播放,執(zhí)行計(jì)劃,手術(shù)安全核查表的規(guī)范,,Before,,Now,數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),,目標(biāo)：100%,截止：2013.6.25,數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),,目標(biāo) ：100%,數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),數(shù)據(jù)驗(yàn)證數(shù)據(jù)驗(yàn)證結(jié)果手術(shù)室上報(bào)：98.96%驗(yàn)證數(shù)據(jù)：97.39%結(jié)論：兩者相差不超過10%，證明6月份收集的數(shù)據(jù)為有效數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)（Check）四個(gè)月時(shí)間Time-out執(zhí)行規(guī)范率提升：13.29%數(shù)據(jù)表明措施實(shí)施效果明顯仍未達(dá)到預(yù)定目標(biāo)進(jìn)一步收集數(shù)據(jù)